1、卫生学案例分析卫生学案例分析【篇一：卫生学案例分析】历年案例【 200204 】 1.一个五岁孩子，其身高 103 厘米，体重 28公斤。试分析阐述： (1)用粗略评价方法估算，该儿童的身高体重是否正常 ?(2)根据该儿童的发育现状，你有哪些教育建议 ? 2. 案例：某园中班发生一例甲型肝炎病人，该园立即采取了以下措施： (1)将病儿进行隔离，时间为 30 (2) 对病儿使用过的玩具、食具进行消毒。 (3)对该中班儿童进行医学观察。请分析以下问题： (1) 该园采取的措施哪些是恰当的 ?哪些不够明确 ?(2)还应采取哪些措施 ? 【200304 】 .某幼儿入睡不久，突然哭喊出声，坐起，两眼直
2、视，表情恐惧，叫他则不予理睬。醒 后完全遗忘。试回答：（）该小儿发生了哪一种睡眼障碍？（）分析其发生的原因。（）应怎样预防？ 【200404 】 47某一 3 岁男孩其体重为 11 公斤，身高为 92 厘米。问：（ 1）用粗略的评价方法（按公式 推算）评价该儿的身高、体重指标是否正常？（ 2）影响其体格发育的因素可能有哪些？ 【200504 】 47. 某幼儿园准备盖一座新的教学楼，设计的建筑方案如下：为了增加生活用房的面积，走 廊净宽度小于生活用房，在幼儿安全疏散和经常出入的通道上，设有台阶。楼梯在靠墙 一侧设幼儿扶手，其高度为 0.9 米，栏杆垂直线之间的净距小于 0.11 米。疏散通道中
3、使 用了弹簧门。请指出这样的设计哪些方面符合要求，哪些方面不符合要求，以及应如何 加以改进。【200507 】 38丽丽是一个爱哭闹的女孩子，试问如何用消退法来减少她的哭闹。【200604 】 47.根据幼儿膳食安排原则和制定膳食计划的要求对幼儿一周食谱（如题 47 表）进行分析： 在所选食物、食物相互搭配和烹调方法等方面哪些符合要求？哪些尚需改进？ 题 47 幼儿一周食谱表周一 周二 周三 周四 周五 米饭 米饭 水饺 菜饭 米饭 绿豆芽 红烧排骨 （猪肉、白菜、 胡萝卜、虾皮） （青菜、花生 米、香肠丁）肝末烩豆腐 炒肉丝 炒青菜 西红柿蛋汤 素炒芹菜 青菜汤 紫菜虾皮汤海带冬瓜骨头汤 【
4、200607 】 47某一新生儿依次出现以下症状：（1）体温低于 36，呼吸困难，哭声微弱，皮肤发凉； （2）皮肤变硬，由大腿外侧延及臀部、躯干、上肢及面颊；（ 3）呼吸困难。问：(1)该新生儿可能患了何种病症 ?(2) 产生该病症的原因是什么 ?(3)如何防治 ? 【200704 】 47. 案例：一个 岁儿童，每天晚上一定要妈妈陪伴才能入睡，否则便哭闹不止。妈妈没办法，孩子一哭就只好过来陪他。请分析该孩子不能独自入睡的原因，并指出用何种方法进行矫治及如何矫治。【200707 】 47.案例：某一幼儿最近晚上看不清物体，并出现皮肤干燥、粗糙；毛发干脆、易于脱落， 及反复发生呼吸道、消化道感染
5、等现象。请分析： （1）该幼儿缺乏哪种营养成分 ? （2）导致这些症状的原因可能有哪些 ? （3）说出主要预防措施。【200804 】 47.案例：某 岁女童，每到晚上便要大人守在她身边陪她玩，否则就哭闹不安。天黑后她不敢走进没有开灯的房间，更不敢一个人睡觉。请根据该女童的表现，分析以下问题： (1) 引起该女童产生上述行为的可能原因有哪些？ (2) 针对该女童目前的情况，你认为在教育上应注意哪些问题？ 【200807 】 47. 案例： 12 月中旬出生的某新生儿出生时头围为 40 厘米，胸围为 39 厘米，出生后 5 现下列症状：（ 1）体温保持在 36，皮肤发凉； （2）大腿外侧至臀部、
6、躯干、上肢、面部等部位皮肤发硬； （3）有呼吸困难现象。试分析： （1）该新生儿的头围、胸围是否符合标准？ （2）该新生儿患有什么疾病？ （3）家长可采取什么样的防治措施？ 【200904 】47.讲究烹调技术，注意饮食卫生是幼儿膳食计划中十分重要的一步。请根据题 47 表分析： （1）讲究烹调技术，注意饮食卫生的要求是什么？ （2）试分析不同年龄小儿膳食的不同特点。题 47 各年龄组食物的烧切方法年龄 面食小菜 点心 碎末碎末 细丝小片 碎烂煮烂 细丝小片 细丝小片 虾仁少量 切碎 同上 同上， 包子同上 同上 大块大块 大块 同上加油 同上加油 同上加油 【200907 】47.案例：某女
7、童， 3 岁，身高 90 厘米，体重 11 公斤。其相关数据列题 47 表如下： 题 47 岁男童女童年龄别体重、身长（高）参考值年龄（岁） 体重（公斤）身长（厘米） -2sd 中位数 +2sd -2sd 中位数 +2sd 11.414.6 18.3 87.3 94.9 102.5 11.214.1 17.9 86.5 93.9101.4 题 47 男、女童身长 9091 厘米体重参考值（公斤） 身长（厘米） 性别 -2sd 中位数 +2sd 身长 （厘米） 性别 -2sd 中位数+2sd 90 11.013.0 15.1 91 11.213.2 15.3 10.712.6 14.5 10.9
8、12.814.8 请运用综合评价法判断该女童是否为营养不良，如为营养不良，请根据营养不良评价表 分析说明。【201004 】 47.案例:某 3 岁儿童的一日食谱为：早餐：馒头 1 个（标准面粉 50 克）,鲜牛奶 200 猪肝 30 克；中餐：红烧鸡块（鸡肉100 克），米饭 100 克，冬瓜海带汤（冬瓜 50 带 20 克）。晚餐：韭菜炒鸡肫（韭菜 60 克,鸡肫 20 克）,榨菜肉丝汤（瘦猪肉 10 克）,馒头 资料：中国营养学会 1988 年修订的锌摄取量： 17 岁，锌 10毫克/日。题 47 粳米 1.2 韭菜 0.6 标准面粉 1.8 3.9 猪肝 4.0 海带（干） 3.2 鸡
9、肉 0.9 鲜牛奶 0.34 瘦猪肉 3.8 鸡蛋白 0.1 鸡蛋黄 3.4 问题：（ 1）请计算并分析该儿童一日中锌的摄入量并以图表形式表现。（2）锌的食物来源主要是哪些？请完善该儿童的食谱，以满足其对锌的需要。【201007 】 47.案例：某大班儿童，男， 6 岁。该儿童从小自控力就明显低于同龄儿童。容易激怒，爱 发脾气，倔强，好冲动。在班上，他总是表现得比别人兴奋，不能认真听老师讲课，时 常在老师讲话时发出一些怪叫声，甚至离开座位在活动室里到处走动。晚上睡觉总是不 得安稳，不停地来回翻动，久久不能入睡。为此，父母亲伤透脑筋。试根据案例分析： （1）该儿童所表现的情况属于婴幼儿心理卫生中
10、的哪一类问题？ （2）试分析导致该儿童这一行为问题的原因。（3）请根据该儿童的具体情况，在分析原因的基础上提出矫治的对策。【201104 】 47.某对体重正常的父母生有一子，现年 6 岁，体重 30公斤（6 岁儿童的标准体重是 21 公斤）。请问：（ 1）该男童属于什么程度的肥胖症？为什么？ （2）该男童体重肥胖的可能原因有哪些？ （3）父母可采取哪些干预措【篇二：卫生学案例分析】卫生统计学案例分析设备验证与案例分析江苏（苏州）王彦忠20121.03.16 022 内容介绍： 1. 法规对设备验证的要求； 2. 设备验证的方法与案例分析； 3. gmp 验证检查的重点和缺陷分析。 一、法规对
11、设备验证的要求 10 版 gmp 第七章确认与验证： 第一百 三十八条企业应确定需要进行的 确认或验证工作，以证明有关操作 的关键要素能得到有效控制。确认或验证的范 围和程度应经过风险 评估来确定。第一百三十九条企业的厂房、设施、设备 和检验仪器应经过确认，应采用经过验证的生产工艺、操作规程和检验方法进行 生产、操作和检验，并保持持续的验证状态。10 版 gmp 第一百四十条应建立确认和验证的文件和记录，并能以文件和记 录证明达到以下预定的目标： (dq) （一）设计确认应证明厂房、设施、设备 设计符合预定用途和本规范要求； (iq) （二）安装确认应证明厂房、设施和设备的建造和安装符合设计标
12、准； (oq) （三）运行确认应证明厂房、设施和设备的运 行符合设计标准； 10 版gmp(pq) （四）性能确认应证明厂房、设施、设备在正常操作方法和工 艺条件下能持续符合标准。 (pv) （五）工艺验证应证明一个生 产工艺按规定的工 艺参数能持续生产出符合预定的用途和注册要求的产品。第一百四十四条确认 和验证不是一次性的行为。首次确认或验证后，应根据产品质量回顾分析情况进 行再确认或再验证。关键的生产工艺和操作规程应定期进行再验证，确保其能够 达到预期结果。10 版 gmp 第一百四十七条应根据确认或验证的对象制定确认或验证方案， 并经过审核、批准。确认或验证方案应明确职责。第一百四十八条
13、确认或验证 应按照预先确定和批准的方案实施，并有记录。确认或验证工作完成后，应写出 报告，并经审核、批准。确认或验证的结果和结论（包括评价和建议）应有记录 并存档。第一百四十九条应根据验证的结果确认工艺规程和操作规程。欧盟 gmp （who 附录 4）15 附录：确认和验证文件 6. 必须制定相关的验证 方案，详细说明确认和验证将如何进行。方案应当经过审核和批准。验证方案应 详细描述关键步骤和可接受标准。 7. /应按照确认和或验证方案编写验证报告， 汇总获得的数据和结果、对观察到的偏差进行评估、得出必要的结论，提出必要 的的纠偏措 /施。确认验证方案中的计划的变更，应有相应记录并有适当的解释
14、。欧盟 gmp （who 附录 4）8. 确认完成且结果令人满意时，应有书面批准，同 意进入下一步的确认和验证。设计确认 9. 新设施、系统或设备验证的第一个步 骤为设计确认。 10. gmp 应论证设计符合要求，并应有相应的记录。安装确认： 11. 新的设施或改建的设施、系统或设备需安装确认。欧盟 gmp （who 附录 4）12. 安装确认应包括但不限于以下方面： /根据 最新的工程图纸和技术规格标准说明书，检查设备、管道、共用设施和仪器安装； 校验要求； 收集及整理（归档）由供应商提供的操作指南、维护保养手册； 材质证明的确认。欧盟 gmp （who 附录 4）运行确认 13. 安装确认
15、之后，应接着进行运行确认。14. 运行确认应包括但不限于以下方面： 根据生产工艺、系统和设备的相关 知识制定 oq 方案并进行测试； 测试应在一种或一组运行条件之下进行，包 “括 设备运行的上下限，有时称这种条件为最差 ”条件。欧盟 gmp （who 附录 4）15. 运行确认包括：按照校准、操作运行和按规程 进行清洁、对操作人员培训、进行预防维护保养，这些内容结束后，运行确认才 算完成。性能确认 16.性能确认应在安装确认和运行确认完成之后进行。 17.性 能确认应包括但不限于以下方面： ?根据对生产工艺、系统和设备的相关知识 制定性能确认方案，使用正常生产的物料、适当的替代品或者模拟产品来
16、进行测 欧盟 gmp（who 附录 4）?应在一种或几种条件之下进行测试，测试的操作 条件应包括运行操作的上下限。 18. 虽然性能确认有时被描述为一项独立的验证 活动，但在一些情况下，可以将性能确认与运行确认结合进行。二、设备验证的方法与案例分析 2060gmp 世纪年代的产生及其发展之中， “”并没有验证的概念。 22070 “”世纪年代后期，才产生验证想法并 gmp 被一些国家引入到规章之中。 3fda 美 国：首先提出验证概念并采用。且使验证工作逐步规范化、法制化。 4我国发 展情况(1）从引入推广强制普及过程 (2）从单一项目验证系统验证 (3 ）独资企业合资企业所有企业 (4）有事
17、后经验事前验证的过程1sfdagmp ，验证：证明任何操作规程（或方法）、生产工艺或系统能够达到 预期结果的一系列活动。确认：证明厂房、设施、设备能正确运行并可达到预期 结果的一系列活动。2whogmp ，验证：证明任一程序、加工、设备、物料、 活动或系统能得到预期结果，并且有文件记录的活动。 3. fdagmp ，验证：是 要有足够的证据，能证明这一工序将始终如一地产生出符合预定质 量要求的产 品，并把这些证据形成文字。 通过验证的定义，可以明确地理解验证的目的：符合法规能 ?通过文件依据 能性性备备设设证证保 /保?提供高度的保证 /省省节节用用费费?一种特定的 过程将持续稳定地生产出保证
18、产品质量 ?一种符合其预期规格和品质属性的产 品取样计划无论怎样完善都是有风险的，不管抽样量多大，总会存在不合格产品 漏检的风险！ 通常设备验证可分为前验证和再验证两种：前验证系指在任一设备在正式使 用前按照预定验证方案进行的验证。如果没有充分的理由任何设 备必须 进行前验证。再验证系指某一工艺、设备或物料等经过验证并在使用一段时间后 进行的，旨在证实已验证状态没有发生飘移而进行的重新验证。再验证通常分为 下述三种类型： 药监部门或法规要求的强制性再验证； “”发生变更时 的改变性再验证； “”每隔一段时间进行的定期再验证。a建立验证机构药品生产企业应指定专职机构或职能部门对日常的验证工 作进
19、行管理。根据不同的验证对象，分别建立由各有关专业部门组成的验证小组， 受企业验证总负责人，即主管验证工作的负责人领导。 b提出验证项目验证项 目由各有关部门如生产、质保、质控、工程部门提出申请，经验证负责人批准后 立项。c制订验证方案验证方案需由质量部批准。方案的主要内容包括验证对象、 验证的目标和范围、验证的要求与内容、所需的条件、质量标准和测试方法以及 时间进度，明确试验的批数。 d验证的实施验证方案批准后，由项目负责人组 织力量实施。实施过程可以按安装确认、运行确认、性能确认、工艺验证等阶段 进行，并做好各阶段的确认报告。验证实施人负责收集、整理验证的记录与数据， 起草阶段性和最终报告。
20、e.验证结果的临时性批准 有些项目由于一些原因可能需要先起草中期验 证报告来总结验证活动的结论，质量部可以临时批准此文件，使已验证的生产工 艺及产品投入生产。但是验证中生产的产品必须在最终验证报告批准后，方可报 质管部门批准投放市场。 f.验证报告及其审批质量部负责最终批准验证报告。验证主计划 ?验证方案 ?验证过程的实施 ?验证报告 ?验证 工作的批准（质量保证部门批准） 报废阶段计划和需求阶段使用阶段设计阶段确认阶段开发测试阶段 通常验证文件的内容包括但不限于以下内容： 作者和批准人验证文件的 作者通常为验证对象的使用者，并且必须确保作者对验证对象相当熟悉；批准人 通常包括技术批准人和质量
21、批准人，并且最后应该有质量批准人进行最终批准。技术批准人主要从技术角度保证验证对象的可用性，质量批准人需要确保文件的 内容和验证对象必须符合法规和企业的要求。简介简介一般包括，对需要验 证对象的简要介绍和起草该文件的目的。验证的范围该部分内容至关重要，该部分确定了验证的范围，对于设备 整体性的验证需要详细的列出该设备唯一的编号和型号等内容，可以参考相关的 图纸或在图纸上标注出验证的范围。职责需要详细列出各个部门的职责如： 工程部、生产部、质量部，也可以列出相关人员的姓名，但是对于复杂的设备建 议按照部门进行分工，以减少人员变动对该文件的影响。/流程过程内容该部分是文件的重点，各个文件根据文件的
22、性质进行描 述和起草，例如：验证方案需要详细描述该验证活动所需要的验证文件和遵循的 法规，运行确认方案需要详细描述测试的步骤、测试的可接受标准和测试的方法。相关文件 修订历史 附录 验证主计划介绍验证总体情况，为整个验证工作实施提供政策和导向，制定 验证实施所需的人力、 物力、资源及各阶段时间安排。验证项目中确认的每个 系统应该有一个详细的验证主计划，描述系统的验证流程和需要的相关验 件。“”对于每个系统而言，验证文件都应该是动态文件，需要按照验证项目的 要求进行更新或补充。验证主计划中还需要详细描述项目验证计划的细节，包括 项目的界限、项目角色、变更控制或偏差处理规程。一般来说，验证计划相当
23、于一个设备验证的蓝图，描述设备验证如何实施， 主要包括设备验证的细节，例如：验证需要产生的文件、人员职责、相关变更控 制或验证偏差处理规程。 “”验证计划是动态文件，需要按照验证项目的要求进 行更新。/在起草验证主计划验证计划前需要充分熟悉以下文件： ?用户需求标 ?影响性评估。 2./验证主计划验证计划验证主计划是详细描述项目或变 更改变需要达到的验证标准的文件。验证主计划必须在验证早期实施阶段撰写和 审批并在整个验证生命周期过程中回顾和更新，这样可以始终保持对验证的目的 的准确地描述。在验证主计划中定义一系列的验证活动，如：设计确认、安装确认、运行确 认、性能确认或清洗验证等。对于小的或简
24、单的项目，不需要进行所有的验证活 动。在此情况下，在验证主计划或验证草案中写明不进行该活动的理由。对于小 的或简单的项目，如果变更控制系统涵盖验证要求，如生成审批后的验证草案或 同等文件，就不需要单独起草验证主计划。验证主计划的内容可根据项目的实际情况而 变化，但是通常包括以下部分： 签名部分（通常包括但不限于） ?撰写人 /?设备所有者项目支持者（或授权 的代理人） ?项目经理 ?质量保证（最后签名） 修改历史 这部分应该强调相对以前版本改变的部分。简介和目 本部分是整个项目的简要总结，包括验证程序和设备的一般描述，还包括设备设施或操作所参考的标准。该部分的目的是对待验证对象的简要描述 验证
25、目标的全面理解。简介的格式可以根据项目的规模或复杂程度变化，但需要包括以下内容：? 涉及的产品； ?涉及的设备和区域； ?将要执行工作的理由。范围 范围这部分将确定系统、工艺和设备是否需要确认和将要进行哪 些验证活动（如：设计确认、安装确认、运行确认和性能确认），确保清晰的理 解验证活动的界限。可依据对于系统直接的间接的没有影响的判定方法进行 评估。/测试确认活动必须在事先批准的原理中有清 /晰的描述，原理是基于科 学技术论点和记录下来的事实的基础上的。验证原理中必需考虑变更对于现有 验证状态的影响。原理： ?可以是一个单独的文件； ?验证计划的一部分； ?验证草案（或等同文件） 的一部分。必
26、须有来自质量部的代表批准原理。验证方法验证方法内应确定 如何实施验证活动，主要讨论设计确认、安装确认、运行确认、性能确认等等。最好在附件中列出验证需要产生的文件。对于比较小的项目在验证主计划内可以 包括设计确认。支持性工作 这部分应包括所有达成和保持验证状态所必需的支持性工 作，如培训、校正、维护、变更控制和验证回顾。项目时间表 这部分应包 括简要的项目时间表并清晰界定验证项目的里程碑。简单的项目不需要正式的 日程表。且日程表也可以参考项目计划。变更控制偏差 /确定在验证过程中发生的变更控制偏差按照那个规程去处理。工作组成员列出验证工作组成员，包括人员的职位和责任。附件程序 任务 成立验证小组
27、 确定各个小组成员的职责和分工。提出验证项目 根据验证对象，提出验证项目。包括验证目的、要求、标准、方 法、进度等，且需要质量部制订验证方案 批准。组织实施 整理数据，起草验 证报告，报验证质量部批准 有些项目由于一些原因可能需要先起草中期验证报 告来总中期验证报告 结在验证活动的结论，质量部需要批准此文件。验证报告 在项目全部结束后，起草验证报告来总结验证结论。该文件用于描述满足设备使用目的的需求，用户需求标准通常在技术 和质量部门的支持下由设备所属部门或使用部门起草，质量管理人员批准。用户 需求标准中描 “smart ”述的需求应该具有特性：measurable 每个需求都能够进行测试 或
28、确认来证实该设备是否满足用户需求。achievable 每个需求都应 该是能够实现的、清楚和明确的。repeat 每个需求的测试结果可以 重复测得。traceability 每个需求能够通过设计和测试进行追踪。该文件用于评估待验证的设备是否对产品质量有影响，并且为没有质 量影响而不进行验证的设备提供文件支持。每个设备均需要在制定验证方 案前进行法规符合性评估，这将有助于准确地制定验证方案以确定验证所需要的 行动和资源。在进行法规符合性评估前，必须全面的理解：用户需求标准 和药品法规，包括该设备对电子记录和电子签名的要求（如果涉及）。风险分析相关功能 gmp 潜在失败之一功能之一潜在失败之二功能
29、之二潜在 失败之三功能之三 likelihood 可能性风险水平 risk level lowmedium high 低高中 high mhhconsequenmediumlmhce 中结果low 低 llm 设计确认是书面确认该设备的设计能够满足用户需求。质量管理人员 需要批准设计确认报告，报告批准后，对设计的任何变化需要提出正式的变更申 安装确认是确认所有可能影响产品质量的设施、设备的各个方面都要 符合要求（例如结构、材料） .并且正确安装 安装确认方案应确认设计与实 际安装相一致，安装确认方案必须在进行安装确认前批准，并由经过培训的人员 才可以执行。安装确认的具体工作通常包括但不限于以下
30、内容： 术资料检查归档；图纸的核对； 安装确认 (iq) 润滑剂； 预防维护； 校验； 电气； 清洁； 环保与安全检 安装确认报告中至少包括以下内容：根据方案中定义的接 受标准对确认结果 进行回顾； 提供符合不符合接受 标准的清晰描 详细阐述安装确认过程中所有的偏差和必要的补救措施。运行确认是确认设备所有可能影响产品质量的各个方面都在预期的范 围之内运行。所有质量关键部件必须根据预先审批的测试方案进行测试， 测试的方法和范围将根据设备的 类型和复杂程度，以及设备的关键程度而定。运行确认的具体工作通常包括但不限于以下内容： 设备的功能测试；操作规程及培训。运行确认报告至少包括以下内容： 依据运行
31、确认 方案中的接受标准对整个设 备的运行进行总结； 供符合不符合接受标准的清晰陈述；详细描述任何偏差及采取的相关补救 措 sop 施，同时确认该措施已成功完成，所有已经生效。就生产设备而言，性能确认系指通过设备整体运行的方法，考 察工艺设备运行的可靠性、主要运行参数的稳定性和运行结果重现性的一系列活 动。故其实际意义即指模拟生产或工艺验证，通常模拟生产或工艺验证至少应重 复三次。对于比较简单、运行较为稳定、人员已有一定同类设备实际运行经验或 基于风险评估风险不大的生产线，通常跳过模拟生产直接进行工艺验证。性能确认中应注意以下几点： 流量、压力和温度等监测仪器必须经过 校验并在校验期内； 制订详细的取样计划、化验方法并得到相关部门的批 bpr(batchproductio
