1、公共事业管理中国医疗体制改革摘要:改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了长足的发展，在一定程度上满足了广大人民群众对医疗卫生事业的需求。在发展过程中，也出现了一些新情况、新问题，政府有关职能部门也出台了一系列方针、政策和措施来改善出现的新情况、新问题，但效果并不理想。如何改革现有医疗卫生体制，是摆在党和政府面前最紧迫的课题关键字：医疗体制改革.现状.目标及任务.内容医疗体制改革现状 目前，我国还处于社会主义初级阶段，属于发展中国家。我国陆地面积有960万平方公里，人口有13亿多，但分布不均匀，其中，还有少数人没有脱离贫困，需要政府给予最低生活保障。我国现有各级各类医疗机构36万所，其中，具有一
2、定规模的医院2.6万所，我国现有各类医务人员600多万（其中执业医师为220万）。全国有制药企业4000多家，药品批发企业8000多家，从事药品生产、流通、销售人员有数百万之多。据有关资料显示：2006年国内生产总值为20.94万亿元，我国人均医药费支付约600多元，全国医药费总支付约8000多亿元，占国内生产总值的3.82%。从全国2万多所医院统计分析，门诊住院人均支付200多元，比上年增长1.5%左右，远远低于国内生产总值的增长速度，呈缓慢增长态势。温家宝总理在2007年的政府报告中指出：今年要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，今年重点抓好四件事：一是积极推
3、行新型农村合作医疗制度；二是加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系；三是启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助；四是做好重大传染病防治工作。医疗体制改革问题与挑战医疗保障体系的健全是新医改关键中的关键。现行医疗体制重重弊端的集中表现就是“看病贵”。姑且不论供方诱导需求问题普遍存在而导致医疗费用上升，在很多情况下，即使医疗服务费用和药品价格正常，对绝大多数患病民众来说，也构成巨大的经济风险。医疗保障制度的首要功能就是分摊风险，当所有人面对的医疗费用风险能够在健康人和患病者之间、在人们健康时段和生病时段分摊的时候，看病治病自然就不贵了。医疗保障体系的第二个功
4、能是开辟了医疗服务第三方购买的可能性。当所有民众都把看病治病的钱汇集到医保管理者(不论其组织性质如何)手中，那么民众在生病时就不必自行支付高额医疗费用，而医保管理者就可以成为付费者。很显然，掌握了强大的购买力，医保管理者就可以运用各种专业化的手段来制约医疗服务提供者的行为，抑制医疗费用的不合理增长.医疗保障体系如此重要，但是其发展在我国却始终步履蹒跚，这正是我国医疗体制弊端重重的最根本原因之一。首要的问题在于，我国医保的覆盖面太窄。正是由于这一点，2000年世界卫生组织发布的世界各国医疗卫生体系绩效排名中，我国在医疗筹资的公平性这一指标上名列199个会员国中的倒数第四位。2003年末，卫生部曾
5、经组织了第三次国家卫生服务调查，结果显示，全国有65%的民众没有任何医疗保障，其中城市居民中有45%没有任何医疗保障，而农村居民中这一比例高达79%。事实上，自2003年以来，中国政府开始高度重视医疗保障体系的建设。在城市地区，医保的主体为“职工基本医疗保险”。这一社会医疗保险制度的覆盖面自2000年以来就持续扩展，到2005年底，已经有42.5%的城镇从业人员和离退休者参保：2006年，职工医保的覆盖面进一步扩大。尽管这一制度距城镇从业人员和离退休者的全覆盖尚有一定的距离，但是从发展的角度来看，有关部门无疑在过去的五年内付出了巨大的努力。在农村，在中央政府的统一部署下，各地从2003年开始推
6、进新型合作医疗的试点工作。这一制度的推行得到了各级地方政府的积极响应，试点范围不断扩大，2004年全国仅有333个试点县，但截止到2005年底，试点县数量已上升到了678个，覆盖农业人口2.36 亿，占全国农业人口的26.7%，共有1.79 亿农民参加了合作医疗，在这些试点县中，农民的参合率达到了75.7%。在2006年，新型合作医疗试点的推进力度进一步加强；截止到6月30日，全国开展新型农村合作医疗试点的县(市、区)达到1399个，占全国总县(市、区) 的48.9%，参加合作医疗的人口3.96 亿，占全国农业人口的44.7%。尽管城市职工医疗保险和农村新型合作医疗在扩大覆盖面上都取得了一定的
7、成绩，但是我们应该看到，现行医疗保障体系的覆盖面依然不够广，距离普遍覆盖(也就是“全民医保”)的目标还很远。由于缺乏准确而及时的统计数字，我们无法对这一距离加以准确的估计。但是，我们至少可以断言，在农村，大约有一半的民众没有任何医保；而在城市，大多数儿童、一部分老年人、相当一部分非正式就业的民众，没有任何医保。只要病人自费看病主导的状况不改变，医疗服务第三方购买机制没有建立起来，那么所有致力于医疗服务供方的改革，搞得再好也不过是事倍功半，搞不好就会基本不成功。 我国现行医疗保障体系走向普遍覆盖所面临的挑战，在城市和农村并不相同。城市现行医保体系的主干是社会医疗保险，它所面临的挑战是如何调整其制
8、度设计并且强化执行上的强制性，从而以一种渐进的方式实现普遍覆盖。在农村，情形完全不同。新型合作医疗是一种自愿性的公立医疗保险，不可避免地会遭受逆向选择问题的困扰，即成员年轻、身体好的家庭不愿意参合。从患病概率和成本看，农民有参加新型农村合作医疗的客观需求。影响农民参加“新农合”与否的关键因素不是支付能力，而是参与意愿。但在不少地方，尤其是在试点初期阶段，出于对财政可持续性的顾虑，新型农村合作医疗“服务包”的设计以及起付线、报销比例和封顶线上的规定过于严酷，影响了保障水平，从而打击了农民参与的积极性。而且，在现有的制度安排下，贫困地区或者同一地区中低收入的农户相对来说从“新农合”中获益较少，从而
9、导致了社会不公平的问题。在试点县，各级政府和农村基层政权必定运用多种动员手段强力推动农民参合，但在非试点县参合率并不高。新型合作医疗如何在维持自愿性原则的前提下突破逆向选择的困局，乃是我国农村发展医疗保障体系所面临的重大挑战。中国医疗体制改革的指导思想和指导原则1、指导思想我们要以十七大精神为指引，坚定不移地走中国特色的社会主义医疗卫生事业发展道路，着力解决全民的基本医疗卫生问题，大力支持发展祖国传统中医药在基本医疗卫生中的重要作用。我们必须始终保持清醒头脑，坚定不移地贯彻执行基本医疗卫生路线，坚持以基本医疗卫生建设为中心，发展基本医疗卫生事业。坚持鼓励、引导社会力量积极参与，多渠道发展我国医
10、疗卫生事业，扩大医疗卫生服务的供给，努力满足广大人民群众对医疗卫生事业日益增长的需求。我们要高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，继续解放思想，实事求是，坚持基本医疗卫生事业改革，推动基本医疗卫生事业发展，使我国的医疗卫生事业朝着健康、稳定、和谐的方向发展，为夺取全面建设小康社会新胜利而努力奋斗。2、指导原则全民享有基本医疗卫生是我国社会主义初级阶段医疗卫生事业发展的要求，我们必须坚持基本医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、防治结合的大众方针，以农村为重点，中西医并重，实行政事分开，管办分开，医药分开，营利性和非营利性分开，强化政府在基本
11、医疗卫生服务中的责任，确定政府在基本医疗卫生服务投入中的主导地位，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控，基本医疗卫生监督检查和突发公共卫生事件应急处置能力。重点加强农村三级医疗卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系建设，加大对中西部地区医疗卫生事业发展支持力度，整合城乡医疗卫生资源，完善医疗卫生相关配套措施改革。坚持以民为先的原则，优先解决贫困人口就医难、就医贵问题。加强医德医风建设，提高医疗卫生服务水平，确保医疗卫生服务质量。三、中国医疗体制改革的目标和任务1、目
12、标我国要到2020年实现人人享有基本医疗卫生保健服务目标，着力解决人民群众看病难、看病贵问题，努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群体之间医疗卫生服务差距，要加快完善有利于人民群众及时就医，安全用药，有效检查，合理负担的医疗卫生制度体系，不断提高医疗卫生服务的质量和水平。2、任务当前，我国的医疗体制改革的任务非常艰巨，要大力发展农村和城市社区医疗卫生服务，完善农村和城市社区医疗卫生服务功能。要深化医疗卫生管理体制、医疗机构的运行机制、医疗保障制度、药品市场监管机制、财政经费保障机制等方面的改革。规范医疗机构公共服务职能，建立国家基本医疗卫生制度，完善非基本医疗市场竞争体系，提高全民健康水平。四
13、、中国医疗体制改革的方向我国必须坚持基本医疗卫生改革的方向不动摇，加大我国基本医疗卫生事业投入建设，积极推动我国基本医疗卫生事业的发展，保障基本医疗卫生各方的合法利益，为构建环境友好型、资源节约型的和谐小康的社会主义提供坚强有力的基本医疗卫生保障。五、中国医疗体制改革的主要内容和具体实施措施1、中国医疗体制改革的主要内容当前，我国必须以基本医疗建设为重点，确立基本医疗是我国医疗体制改革的核心内容，加强医疗卫生行业自身建设，完善我国医疗卫生保障体系改革，规范医疗机构改制和运行，加强医疗卫生人事制度改革，强化医疗卫生的监督与管理，依法保护我国医疗卫生事业的健康发展。2、中国医疗体制改革的具体实施措
14、施(1)加强医疗卫生行业自身建设。我国必须建立国家基本医疗卫生制度，重点做好基本医疗工作，规范基本卫生服务。在基本医疗建设与发展过程中，要强化基本医疗的制定、保护、医疗监督检查及高等教育工作，在建立基本医疗制度中，重点加强基本药物、基本医学常规检查及基本卫生服务制度建设，整顿药品生产和销售秩序，实行基本药物生产、经营许可制度，在建设国家基本药物中，对国家基本药物目录进行总量控制、定期调整和保护政策，切实降低药品虚高价格，保证人民群众基本用药；规范医学常规检查，实行基本医学常规检查认证制度，国家对基本医学常规检查目录实行总量控制、定期调整和保护政策，保证人民群众的基本医学检查；建立基本诊疗程序制
15、度，实行首诊负责制，规范基本卫生服务，确保基本医疗安全。在建设国家基本医疗卫生制度过程中，要做到三个确保：首先确保任何医疗机构在本专业范围内必须优先建设与发展基本医疗；其次确保任何公民公平享有基本医疗的权利；第三，确保中医药在基本医疗中的位置。进一步加强非基本医疗工作，妥善处理基本医疗与非基本医疗关系，做好基本医疗与非基本医疗界定工作，完善医疗卫生行业自身建设。(2)完善医疗卫生保障体系改革。我国医疗卫生保障体系改革是我国医疗卫生事业改革的难点所在。根据我国政府目前发展的进度是到2008年完成新型农村合作医疗制度建设，到2010 年实现城镇居民基本医疗保险全覆盖，到2020年实现人人享有基本医
16、疗卫生保障目标。当前，我国医疗保险种类繁多，有必要重新定位，要正确认识保障与保险的关系，理顺基本医疗保障与医疗卫生保障体系关系。政府应建立基本医疗保障金筹集机制，确立政府在基本医疗保障金中投入中的主导地位。规范基本医疗保障金的使用，建立医疗救助启动资金、返还资金、医疗机构及医务人员运行资金的比例。优先考虑医疗救助启动资金的运行和使用。国家尽快出台医疗保险市场资金衔接方案，到2013年左右，实现新型农村合作医疗资金和城镇居民基本医疗保险的衔接，统一到基本医疗保障金中。到2015年左右，将商业健康保险、重疾病险统一纳入到非基本医疗保险中，完善我国医疗卫生资金保障体系改革。在完善我国医疗卫生资金保障
17、体系改革的同时，要加强药品供应、医学检查、卫生服务保障体系的配套改革，完善医疗应急救助体系建设，做好城乡居民基本医疗保障工作，最终完善我国医疗卫生保障体系改革。(3)规范医疗机构改制和运行。我国医疗机构改制和运行的基本原则是：医疗机构的改制和运行必须同步进行，凡是从事基本医疗或基本医疗为主的医疗机构，全部纳入到非营利性的医疗机构，资金运行按基本医疗保障金运行；对从事非基本医疗或以非基本医疗为主的医疗机构，全部纳入到营利性医疗机构，资金运行按非基本医疗保险资金运行，按市场进行运作。在实际操作中，要根据实际情况进行运作，不能简单的依据基本原则而盲目运行，必要时依据疾病的形成原因及特点和医疗机构实际
18、提供的医疗卫生服务情况进行灵活的运行。(4)加强医疗卫生人事制度改革。当前，我们要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习十七大精神，认真贯彻落实科学发展观，从基本医疗卫生建设与发展实际出发，以优化医疗卫生人才资源配置，提高卫生服务质量为核心，实行政事分开，搞活用人制度，为推进医疗卫生事业发展提供强有力的组织保证和人才支持。坚持党管干部队伍和德才兼备的标准，坚持尊重知识，尊重人才；坚持公平、平等、竞争、择优；坚持按劳分配原则。医疗卫生事业单位实行院长负责制和首诊负责制，根据实际情况，采用灵活的用人制度，可实行聘用制、合同制和新人公开招聘制，加强聘后管理，改革工资分配机制，建立医疗卫生
19、人才流动机制。根据医疗卫生行业各专业特点，探索新的用人制度和工资分配机制。(5)监督与管理。国家建立基本医疗监督检查、信息举报、信息发布和信用评价制度，依法对全国所有医疗机构进行基本医疗监督检查，政府职能部门依法进行管理，加强对基本医疗保障金的监管、审计。强化非基本医疗领域的管理工作，加强对非基本医疗保险资金运行和使用，对营利性医疗机构要加强税收调控及审计管理，依法保护我国医疗卫生事业健康发展。我国的医疗卫生事业改革，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来，各级党委和政府要紧密地团结在党中央周围，高举邓小平理论和“三个代表”重要思想，与日俱增，迎头赶上，切实把发展医疗卫生事业、提高人民群众健康水平放在更加重要的位置，走中国特色的社会主义医疗卫生改革发展道路，加快医疗卫生事业改革发展步伐，切实满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
