1、重症医学试题与答案重症医学试题姓名： 专业： 分数： 一、单项选择题：（每题0.5分，共25分） 1关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？ A利多卡因 B胺碘酮 C心律平 D电转复 E西地兰 2哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？ A胸外按压频率是80100次/分 B人工吹气，有氧时，每次67ml/kg C公众救护员可做只胸外按压的CPR D公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动 E单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2 3男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。F
2、DP20mg/L，D-dimer 1000g/L。最可能诊断是 A主动脉夹层 B急性心肌梗死 C急性左心衰竭 D肺梗死 E以上都不是 4气胸的主要体征是： A鼓音 B过清音 C呼吸音减弱 D气管移位 E胸廓膨胀 5支气管扩张咯血，一般不主张使用 A抗生素 B止血药 C镇咳药 D支气管扩张剂 E镇静剂 6判断哮喘严重程度，更准确的是： A心率加快 B房性早搏 C血压升高 D奇脉 E房室传导阻滞 7某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的 A小于15% B15%20% C20%30% D30%40% E40% 8肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、
3、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是： A原发性肝癌 B腹腔感染 C食道静脉曲张破裂出血 D门静脉血栓形成 E原发性腹膜炎 9女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/LPaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是： A肺炎 B胸膜炎 C阑尾炎穿孔 D坏死性胰腺炎 E胃穿孔 10大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是； A水钠潴留，血容量扩张 B血浆肾素活性增高 C前列腺素分泌减少 D儿茶酚胺分泌增多 E血管舒缓素分泌减少 11关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？ A要注意补充水分，保持出入量平衡 B血钾
4、和尿素氮仍可持续上升 C仍可发生低钾、低钠血症 D不会发生严重合并征 E一般持续13周 12某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L多次查尿比重为 1.010，心电图示T波高丛，其诊断为 A高血压 B慢性肾功能不全 C肾性贫血 D高钾血症 E以上都是 13全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑 A骨髓异常增生征 B脾功能亢进 C原发性再生障碍性贫血 D恶性组织细胞病 E骨髓纤维化 14女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是 A结核性脑膜炎 B急性白血病 C急性肝坏死 D系统性红斑狼疮 E以上都不是 15女 61岁，全身骨痛，血浆
5、总蛋白143g/L，白蛋白39g/L，最可能的诊断是 A转移癌 B骨质疏松症 C慢性肾功能衰竭 D甲状腺功能低下 E 浆细胞病 16老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体（），最可能诊断是 A脑血管意外 B糖尿病酮症酸中毒 C乳酸性酸中毒 D高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E中毒性痢疾 17女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是 A甲状腺机能减退 B甲状腺既能亢进 C高脂血症 D神经衰弱 E单纯性肥胖 18女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg，
6、血糖 2.8mmol/L，血钠 105mmol/L，尿量30ml/h，便常规为白细胞58个/HP。最恰当的诊断是 A低血糖 B低血钠 Csheehan病 D急性肠炎 E以上都是 19关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的 A发病3小时内，溶栓治疗有效 B对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展 C尼莫通可降低死亡率 D阿司匹林可缩小梗塞面积 E降纤酶可降解血栓内纤维蛋白 20脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示 A脑室出血 B枕骨大孔疝 C海马沟回疝 D小脑慕裂孔疝 E以上均不是 21偏头痛的主要临床特点是 A半侧头痛 B有先兆 C搏动性跳痛 D周期性发作性头痛 E以上均不是 22说明
7、病毒在复制的是 AHbsAg（），抗HBc BHbsAg（），抗HBs CHbsAg（），HbeAg（） DHbsAg（），抗HBc E抗HBc（），抗HBc23肾病综合征出血热临床表现三大主征是 A发热、出血、肾损害 B发热、出血、休克 C发热、充血、休克 D发热、休克、蛋白尿 E发热、水肿、低血压 24流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是 A体温高低 B意识障碍程度 C脑脊液白细胞数 D皮肤瘀点、瘀斑 E外周血白细胞数 25男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救 A失血性休克 B过敏性休克 C感染性休克 D心源性休克
8、 E神经源性休克 26女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg，HB 95g/L咳嗽时腹痛，应考虑 A血管迷走性晕厥 B宫外孕 C输尿管结石 D阑尾炎 E卵巢扭转 27诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是 A尿妊娠试验 B阴道后穹隆穿刺 C诊断性刮宫 D腹腔镜检查 EB超检查 28急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？ A右下腹痛 B右下腹压痛 C白细胞升高 D食欲减退 E体温39 29急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？ A右上腹痛 B右上腹或剑突下压痛 CB超发现胆囊炎症及结石 D巩膜黄染 E恶心、呕吐 30进行手外伤手术处理
9、时，哪一项 引起感染的可能性最小？ A伤口污染严重 B半遵守无菌操作 C伤口残留死腔。积脓、积液 D手术室未行严格消毒 E伤口清创不彻底，有残留失活组织 31腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？ A局部疼痛 B局部压痛 C翻身困难 D腹胀、肠麻痹 E行走困难 32泌尿系结石急症，下列哪一项少见？ A腹痛、腰痛 B肾区叩击痛 C镜下血尿 D发冷、发热 E恶心、呕吐 33张力性气胸最有力的诊断依据是 A广泛皮下气肿 B心率增快 C穿刺有高压气体冲出 D气管移位 E呼吸困难 34严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A给氧、输血 B气管插管 C胸壁牵引 D加压包扎 E切开内固定 35脑
10、疝的最有效脱水药是 A甘露醇 B速尿 C糖皮质激素 D山梨醇 E固利压 36寒战，发热不可能是 A流行性脑脊髓膜炎 B败血症 C大叶性肺炎 D感冒 E急性胆囊炎 37上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是 A急性胃肠炎 B急性心肌梗死 C急性阑尾炎 D肺炎 E以上均可 38某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是 A吸氧 B维生素C C亚甲兰 D硫代硫酸钠 E高压氧舱 39某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是 A口对口呼吸 B开放呼吸道 C胸外按压 D掐人中 E除颤 40某创伤病人，血压70/40mmHg休
11、克的原因，可能是 A失血 B心包填塞 C神经源性休克 D张力性气胸E以上均可 41.抢救过敏性休克时,应首先选用 A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪D肾上腺素 E钙剂 42.院前处理突发昏迷首先选择 A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术C测量血压 D检查瞳孔E保持呼吸道通畅 43.一个体重60kg的人,全身总血量约为 A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 44.关于结扎止血带,下列哪项是错误的 A结扎止血带前,应先加衬垫B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔4050,放松23次D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间 45.
12、对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救 A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸D张力性气胸 E闭合性气胸 46判断心脏骤停最可靠的指征为 A心电图 B血压 C神志和呼吸D瞳孔 E口唇紫绀 47.开放性骨折的正确处理方法为 A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。B先止血、再固定、最后包扎。 C立即复位后,再止血、固定、包扎。D止血、包扎后、不固定也可以。 E先止血、再包扎、最后固定。 48.异物插入体内,现场应立即 A拔除异物,填塞止血后送往医院B拔除异物,加压包扎止血后送往医院 C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院D不要延误,立即将伤员送往医院 E以上方法均正确 49慢性进展型头痛
13、是下列哪一项临床特征 A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 E 以上都不是23肾病综合征出血热临床表现三大主征是 A发热、出血、肾损害 B发热、出血、休克 C发热、充血、休克 D发热、休克、蛋白尿 E发热、水肿、低血压 24流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是 A体温高低 B意识障碍程度 C脑脊液白细胞数 D皮肤瘀点、瘀斑 E外周血白细胞数 25男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救 A失血性休克 B过敏性休克 C感染性休克 D心源性休克 E神经源性休克 26女 28岁，购物时突然跌倒，
14、面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg，HB 95g/L咳嗽时腹痛，应考虑 A血管迷走性晕厥 B宫外孕 C输尿管结石 D阑尾炎 E卵巢扭转 27诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是 A尿妊娠试验 B阴道后穹隆穿刺 C诊断性刮宫 D腹腔镜检查 EB超检查 28急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？ A右下腹痛 B右下腹压痛 C白细胞升高 D食欲减退 E体温39 29急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？ A右上腹痛 B右上腹或剑突下压痛 CB超发现胆囊炎症及结石 D巩膜黄染 E恶心、呕吐 30进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？ A伤口污染严重
15、 B半遵守无菌操作 C伤口残留死腔。积脓、积液 D手术室未行严格消毒 E伤口清创不彻底，有残留失活组织 31腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？ A局部疼痛 B局部压痛 C翻身困难 D腹胀、肠麻痹 E行走困难 32泌尿系结石急症，下列哪一项少见？ A腹痛、腰痛 B肾区叩击痛 C镜下血尿 D发冷、发热 E恶心、呕吐 33张力性气胸最有力的诊断依据是 A广泛皮下气肿 B心率增快 C穿刺有高压气体冲出 D气管移位 E呼吸困难 34严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A给氧、输血 B气管插管 C胸壁牵引 D加压包扎 E切开内固定 35脑疝的最有效脱水药是 A甘露醇 B速尿 C糖皮质激素
16、 D山梨醇 E固利压 36寒战，发热不可能是 A流行性脑脊髓膜炎 B败血症 C大叶性肺炎 D感冒 E急性胆囊炎 37上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是 A急性胃肠炎 B急性心肌梗死 C急性阑尾炎 D肺炎 E以上均可 38某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是 A吸氧 B维生素C C亚甲兰 D硫代硫酸钠 E高压氧舱 39某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是 A口对口呼吸 B开放呼吸道 C胸外按压 D掐人中 E除颤 40某创伤病人，血压70/40mmHg休克的原因，可能是 A失血 B心包填塞 C神经源性休
17、克 D张力性气胸E以上均可 41.抢救过敏性休克时,应首先选用 A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪D肾上腺素 E钙剂 42.院前处理突发昏迷首先选择 A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术C测量血压 D检查瞳孔E保持呼吸道通畅 43.一个体重60kg的人,全身总血量约为 A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 44.关于结扎止血带,下列哪项是错误的 A结扎止血带前,应先加衬垫B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔4050,放松23次D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间 45.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救 A胸部挫伤
18、B肋骨骨折 C开放性气胸D张力性气胸 E闭合性气胸 46判断心脏骤停最可靠的指征为 A心电图 B血压 C神志和呼吸D瞳孔 E口唇紫绀 47.开放性骨折的正确处理方法为 A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。B先止血、再固定、最后包扎。 C立即复位后,再止血、固定、包扎。D止血、包扎后、不固定也可以。 E先止血、再包扎、最后固定。 48.异物插入体内,现场应立即 A拔除异物,填塞止血后送往医院B拔除异物,加压包扎止血后送往医院 C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院D不要延误,立即将伤员送往医院 E以上方法均正确 49慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征 A 慢性颅内压增高 B 急性
19、颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 E 以上都不是三、是非判断题（每题0.5分，共10分） 1.、呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气24小时后至撤机拔管后24小时以内所发生的肺炎( ) 2、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧，应首先考虑是急性左心衰。（ ） 3、腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂，如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。（ ） 4、昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变。（ ） 5、急性化脓
20、性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒战高热。（ ） 6、腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液最弱。（ ） 7、2005国际心肺复苏指南要求胸外按压深度4-5cm，频率100次/分，按压与人工呼吸比率15:2。（ ） 8、开放性骨折的正确处理方法为必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。（ ） 9、脓毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。（ ） 10、脑死亡、急性传染病及恶性肿瘤晚期患者不属于ICU收治范围。（ ） 11、心肺复苏中基本生命支持包括畅通气道、人工通气、胸外按压
21、、电除颤。（ ） 12、腹腔室隔综合征是指各种原因引起的腹腔内压力急剧升高，导致腹腔内脏器血流灌注下降及功能受损的一种临床综合征。（ ） 13、正常腹腔内压力为0-7mmHg，而择期手术后压力为5-12mmHg。（ ） 14、肠内营养胃肠道并发症主要为腹泻、腹胀、恶心、呕吐。（ ） 15、撤机和拔管失败的常见原因是气道分泌物潴留、呼吸机疲劳及上气道阻塞。（ ） 16、浅快呼吸指数（f/VT）是自主呼吸频率与平均自主呼吸潮气量的比值，f/VT80提示易于撤机。（ ） 17、防止误吸是预防VAP的根本措施，机械通气患者病情允许时取半卧位，床头抬高30-45。（ ） 18、颅内压监测，成人为20mm
22、Hg以下，大于20mmHg为轻度增高，21-40mmHg，为中度增高，大于40mmHg为重度增高。（ ） 19、呼吸机相关性肺损伤主要包括气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤。（ ） 20、肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。（ ） 四、名词解释: （每题1分，共10分） 1. 全身炎症反应综合征（SIRS）： 2. 脓毒症： 3. 毛细血管渗漏综合征： 4. 多器官功能障碍综合征（MODS）： 5. 呼吸机相关性肺炎（VAP）： 6. 心肺复苏后综合征： 7. 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）： 8. 癫痫持续状态： 9. 医院获得性肺炎（HAP）： 10.脂肪栓塞综合征（FES）： 五、简答题：（每题5
23、分，共25分） 1、ARDS诊断标准。 2、机械通气的适应证及禁忌证。 3、长期机械通气的并发症。 4、脑死亡诊断标准。 5休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？参考答案 一、单选题1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C 21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D 31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40E 41D 42B 43C 44C 45D 46A 47 A 48 C 49 A 50E 二、多选题
24、1ABCD 2ABCD 3ABC 4ABCDE 5ABCD 6ABCD 7ACD 8ABC 9ABCD 10ABCD 11ABCD 12ABCD 13AC 14ABD 15ABCD 16ABCD 17ABC 18ABCD 19ABCD 20ACDE 21ABCD 22ABCD 23ABCD 24 ABCD25 ABCD 26 ABCDE 27 ABCD 28 ABCD 29 ABCDE 30 ABCDE 三、判断题1234567891011121314151617181920 四、名词解释: 11.全身炎症反应综合征（SIRS）是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应，
25、符合以下4项条件中两项以上即可诊断：体温38或36 心率90次/分呼吸频率20次/分或动脉血二氧化碳分压32mmHg外周血白细胞计数12109/L或4109或未成熟粒细胞10%。 12.脓毒症：是指由感染或高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征，其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。 13.毛细血管渗漏综合征：是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征。 14.多器官功能障碍综合征（MODS）：是各种感染或非感染因素如（创伤、休克、胰腺炎等）损害机体发病24小时后同时或序贯发生
26、两个或两个以器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征。 15.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时后至撤机拔管后48小时以内所发生的肺炎。 16.心肺复苏后综合征是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。 17.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害，以黄疸、肝衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病以及肝脏脂肪变性为临床特征。 18.癫痫持续状态：指的是一次癫痫发作持续30分钟以上
27、，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。 19.医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 20.脂肪栓塞综合征（FES）是指直径为10-40um的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而 引起的一系列病理生理改变的临床综合征，多发生在严重外伤、骨折后，以急性呼吸障碍为特征，并伴有脑部和（或）全身症状。 五、简答题 1、ARDS诊断标准： 答：急性起病 氧合指数(Pa02/Fi02)200(不管PEEP水平)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压（PCWP）18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。 2、机械通气的适应证及禁忌证 答：适应证
28、：慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭 重症支气管哮喘 急性呼吸窘迫综合征 神经肌肉疾患 上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭 术后呼吸支持 药物过量所致呼吸衰竭 急性左心衰 禁忌证 气胸特别是张力性气胸或伴有纵隔气肿，巨大肺大疱或肺囊肿 大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息 低血容量性休克所致呼吸衰竭，急性心肌梗死或严重冠脉供血不足伴左心功能不全 大量胸腔积液。 3、长期机械通气的并发症 答:通气不足 通体过度 低血压 肺气压伤 呼吸道感染 缺氧及氧中毒 胃肠道并发症 少尿其他：偶然会发生肺水肿、肺栓塞及情绪改变。 4、脑死亡诊断标准 答：自主呼吸停止（非中枢神经抑制药物和冬眠所致）并在离开呼吸器3-5分钟后仍无呼吸恢复
29、者 昏迷状态患者无任何自主活动 两瞳孔散大固定，光反应消失，眼球固定 脑干反射均消失 血压急剧下降需依赖升压药维持上述情况经6-12小时观察和复查，仍无好转改变可确认脑死亡。检查标准：脑电图为平线，脑超声图呈直线，前庭功能试验、阿托品试验阴性。 5、休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？ 答：休克临床分类： 1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。 2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。 3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。 4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。
