1、心内科主治医师专业知识1心内科主治医师专业知识-1(总分：40.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：35，分数：35.00)1.患者，男，35岁，心悸气短1年，下肢水肿3个月。查体：BP90/60 mmHg。颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图室左束支传导阻滞。最可能的诊断是A冠心病B心肌炎C风心病二尖瓣关闭不全D扩张型心肌病E心包积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.患者，女，16岁，因胸闷、心悸就诊。2周前患上呼吸道感染。体检：P100/min，律不齐，心杂音(-)，两肺(-)。血象：WBC 11.0109
2、/L，N0.8，胸部X线正常。 EKG-QRS-T波群前出现P，波，P波在、aVF倒置，aVR、aVL直立，P-R间期0.08s，QRS波群正常，有完全性代偿性间歇。心电图诊断最可能为A房性期前收缩B室性期前收缩C窦性心律不齐D交界区性期前收缩E间歇性预激（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.某急性心肌梗死患者，半夜突然感呼吸困难，发绀明显且咳嗽，有粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期2/63/6级杂音，诊断应首先考虑为A右心衰竭B室壁瘤C急性左心衰竭D支气管肺炎E心肌梗死后综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.患者，男，30岁，近来
3、自觉头晕，头迷，查 BP 140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史，此时医生应采取的措施为A告知患者已患有高血压B嘱患者改日在平静状态下再次测血压C马上给予降压药物D嘱患者通过运动方法治疗E嘱患者通过控制饮食方法治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.心绞痛发生的原因和诱因不包括A甲状腺功能亢进症B肥厚型心肌病C冠状动脉畸形D二尖瓣狭窄E主动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.某二尖瓣狭窄患者发生大咯血，以下药物不宜应用的是A硝酸甘油B卡托普利C垂体后叶素D卡巴克洛E硝苯地平（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.患者，男，46岁。因心脏
4、进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项最支持此诊断的是A吸气时收缩压较呼气时降低20mmHgB心电图示肢导联低电压C心音弱D心界向两侧扩大E颈静脉怒张（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.患者，男，42岁，心悸气短，胸闷胸痛不适5年，心前区收缩期杂音，超声示室间隔肥厚，心电图见异常Q波。以下超声所见正确的是A鼓帆征B城垛征C蛙泳征DSAM征E钻石征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：9.最常见的阵发性室上性心动过速的类型是A房内折返性心动过速B窦房折返性心动过速C房室折返性心动过速D房室结内折性心动过速
5、E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是在10年内发生心脑血管病事件的概率是A50%B50%C30%50%D20%30%E20%（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：高危组患者在随后10年中发生一种主要心血管事件的危险性为20%30%或更高。11.感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是A大量中性粒细胞B坏死组织C细菌菌落D多量肉芽组织E纤维素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.下列各项是由于经旁路传导异常所致的心律失常的是A逸搏及逸搏性心律B室性期前收缩C心房颤动D预激综合征E窦性心动过速（分数：1.00
6、）A.B.C.D.E.解析：13.洋地黄对下列各种疾病并发的快速房颤最有效的是A甲状腺功能亢进症B风心病、二尖瓣狭窄C心肌炎D肺梗死E肥厚型心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：14.55岁的体重超重者，没有心脏病史。他突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过5min。则初步的诊断和处理方式为A胃灼热，告诉他服用抑酸药B心绞痛，打电话给私人医生C心脏病发作，呼叫120D心律失常，带他到急诊室E胸膜炎，门诊做胸部X线片检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：15.女性48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图、aVF导联 ST段上抬，考虑为
7、冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用A戊四硝酯(长效硝酸甘油)B普萘洛尔C双嘧达莫D异山梨酯E地尔硫蕈（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：16.患者，男，70岁，心前区持续性疼痛6h，曾有 15年的高血压病史及慢性支气管炎病。查体：BP12/7.9kPa(90/60mmHg)，HR100/ min，右背部可闻及少许湿性啰音，心电图提示广泛ST段下斜型下移0.10.3mV伴有深倒置T波，GOT 100U、CK 2 000U，上述临床表现，首先要考虑A肺心病合并心力衰竭B冠心病不稳定型心绞痛C高血压心脏病D急性非ST段抬高性心肌梗死E慢性支气管炎合并肺部感染（分数：1.00）A.B.C.D.E
8、.解析：17.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难，咳嗽和咳血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A二尖瓣狭窄程度减轻B发生二尖瓣关闭不全C合并主动脉瓣狭窄D合并主动脉瓣关闭不全E进入右心功能不全期（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：18.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A脾破裂B肾功能不全C心力衰竭D脑栓塞E细菌性动脉瘤破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.患者，男，18岁，因不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现A短促脉B交替脉C奇脉D水冲脉E细脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：20.依据下列心
9、电图应诊断为A心房纤颤B室性心动过速C室上性心动过速D左前分支阻滞E房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：21.一名院外意识丧失的老年人，没有呼吸，你进行口对口人工呼吸，下列叙述能最好地解释此挽救呼吸行为的正面效果的是A帮助克服气道阻塞B维持正常的动脉血氧浓度C有助于心脏除颤D快速有效的为患者提供氧气E有助于维持正常的血压（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：22.患者，男，56岁，因胸痛，发热，咳嗽3天来院就诊，1个月前有AMI史。查体：右胸腋下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘第34肋间可闻及心包摩擦音。心脏超声和X线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下有一片状模糊影。则初步诊断
10、为A急性渗出性心包炎B渗出性胸膜炎C肺炎合并反应性胸膜炎D心肌梗死后综合征E浆膜腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：23.患者，女，32岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，有慢性心力衰竭，经常每日服地高辛0.125mg。10d前开始气短，水肿加重，HR120/min，心律绝对不规则，首先应采用的治疗措施是A毛花苷CB呋塞米C直流电复律D扩血管药物E维拉帕米（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：24.患者，男，45岁，半年来常感心悸、气短，上楼时胸闷，既往有慢性支气管炎，查体：心脏浊音界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻 2/6级喷射性收缩期杂音，无震颤，吸入亚硝酸异戊酯杂
11、音增强，HR 80/min，BP 17.3/107kPa(130/80mmHg)，超声心动图各房室大小正常，室间隔厚度1.4cm，左室后壁厚度0.9cm，LVEF60%，A峰E峰，对该例患者的治疗，首选的药物为A硝酸异山梨醇酯B普罗帕酮C双嘧达莫D硫氮帕酮E卡托普利（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：25.患者，女，50岁，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，HR 146/min，杂音听不清，既往史不详，处置应选A麻黄碱B异丙肾上腺素C肾上腺素D氨茶碱E洛贝林（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.急性心肌梗死发生率最高的并发症为A栓塞B心室膨胀瘤C心脏破裂D心肌梗死后综合征E乳头
12、肌功能失调或断裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.在慢性心力衰竭的病因中最主要的是A机体代偿机制障碍B心室充盈受限C原发性心肌损害D心律失常E诱发因素存在（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：28.患者，男，58岁，因剧烈持续性胸痛4h入院。ECG示V1-6。导联ST段明显上抬。患者气急不能平卧，双肺闻及湿性啰音，下列各组治疗应首选A哌替啶、氢氯噻嗪、毛花苷CB硝酸甘油、多巴酚丁胺、低分子右旋糖酐C吗啡、呋塞米、硝酸甘油D毒毛花苷K、呋塞米、卡托普利E哌替啶、氨茶碱、美托洛尔（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：29.肺动脉瓣狭窄的主要病理变化为A左心房增大B右心室
13、排血受阻C以上均不是D左心室排血受阻E右心房增大（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.患者，女，36岁，低热伴胸闷、气急3周入院，经检查拟诊心包积液，下列各项体征不符合心包积液诊断的是A奇脉B心脏向左右扩大C脾大有肿痛D心音遥远E心尖冲动弥散（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：31.患者，男，54岁，有高血压病史6年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查3次均无异常，为明确诊断，应进一步进行的检查是A胸部X线B超声心动图C血清心肌酶测定D心电图负荷试验E心电向量图（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：32.患者，男，45岁，1年来进行性心悸、气短、腹胀，下肢水肿
14、，既往体健，检查心脏向两侧扩大，心尖冲动减弱，第一心音减弱，心尖区有2/6级吹风样杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉充盈，肝肋下4cm，BP 120/70mmHg，心电图完全性左束支传导阻滞，该病例最可能的诊断为A风心病，二尖瓣关闭不全B高血压性心脏病C扩张型心肌病D肺源性心脏病E缩窄性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：33.我国冠心痛最主要的易患因素是A高血压病B高脂血症C糖尿病D吸烟E年龄（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：34.患者，女，25岁，突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，HR 140/min，心率绝对不
15、齐，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音心电图示房颤，抢救措施首选A静脉注射速尿B静脉注射硝普纳C静脉注射氨茶碱D静脉注射吗啡E静脉注射西地兰（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：35.三度(完全性)房室传导阻滞的心电图表现中，不应出现的改变为AP波与QRS波无关B室性逸搏心律Cp-p时距R-RD心室夺获E房室分离（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二、(总题数：4，分数：5.00)患者，女，45岁，经常头痛，头晕10年，加重2d，伴有恶心呕吐送急诊，检查：神志模糊，BP230/120mmHg，尿蛋白(+)，尿糖(+)。（分数：1.00）(1).最可能的诊断A高血压脑病B高血压危象C恶
16、性高血压D肾性高血压E糖尿病酮症酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.F.解析：(2).若诊断成立，其发病机制是A脑血管自身调节障碍B肾素活性因素升高C交感神经过度兴奋D周围小动脉痉挛E心房利钠因子减少（分数：0.50）A.B.C.D.E.F.解析：患者，女，45岁，阵发性心悸，反复发作10年入院，发作时心电图诊断为“心动过速”，HR188/min，静脉注射“维拉帕米”后症状很快缓解，入院第2d患者再次心悸，伴乏力，尿频感，心电图示：HR180/min，节律规整， QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。（分数：1.50）(1).该患者的诊断是A窦性心动过速B室上性心动过速C房
17、性心动过速D心房扑动E室性心动过速（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).此患者最有意义的检查是A心电图B心电生理检查C动态心电图D心脏彩超E阿托品试验（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(3).最佳治疗方法是A冠脉内支架治疗B射频消融手术C化学消融手术D口服药物维持E不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静脉注射（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：患者，男，58岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛向左肩背部放射，休息35min后缓解，平均每月发作12次，未诊治，1周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟
18、20年，1020/d，饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血CK 289U/L，AST 72U/L， LDH 328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，三酰甘油1.7 mmol/L。心电图：窦性心律88/min，V1-V5导联ST段水平下移0.2mV，T波倒置。（分数：1.00）(1).该患者诊断是A冠心病，不稳定心绞痛B冠心病，急性心肌梗死C冠心病，心内膜下心肌梗死D慢性胆囊炎急性发作E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).首选的治疗为A硝酸甘油静脉滴注
19、B异山梨酯口服C急诊冠脉介入治疗D急诊溶栓E硝苯地平口服（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：患者，男，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，因疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时HR 50/min，期前收缩45/min，BP 95/60mmHg，心电图、aVF导联的ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是A变异型心绞痛B稳定性心绞痛C心肌梗死D心肌病E心肌炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).应用硝苯地平的机制是A减慢心率，降低心肌耗氧B增快心率，增加心排血量，改善心肌供血C缓解冠脉痉挛D提高血压，改善心肌灌注E增快心率，消除期前收缩（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(3).禁用药物是A氯比格雷B阿司匹林C-受体阻滞药D肝素皮下注射E调脂药（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：
