1、医院建筑与感染控制 医院建筑与感染控制 医院建筑与感染控制第一部分医院建筑布局的法律法规我们如何应对来势汹汹的MERS? 合适的诊疗场所：发热门诊、隔离留观病区、定点收治病 房; ? 合理的诊疗流程：预检分诊; ? 全院培训:提高甄别能力； ? 医护人员的隔离防护意识：标准预防、接触隔离、飞沫隔 离、空气隔离； ? CDC技术指导和监督机构督察落实; ? 健康宣教；2013年中华预防医学会学术年会王陇德会长在主旨报告中明确指出： 医院已成为传染病传播的重点环节，必须予以 关注和重视。 医院感染的五个环节管理物品环境医院感染人员 患者感染发生三要素医院建筑所起的作用是,以控制外源性感染为主,通过
2、有效 病原体 的空间隔离、实现控制传染源 (或感染源、污染源)、阻断传 播(或感染、污染)途径 、保 易感宿主 传播途径 护易感(或高危)人群的效果， 达到预防医院感染发生、防止 和控制感染扩散。 医院建筑的特点? 医院建筑是民用建筑中功能要求最复杂的类型。 ? 医院建筑是一个具有特殊功能的综合体和聚集特定人群的公共场所。 ? 保证医院建筑规划设计的科学性、合理性、有效性、安全性，以最大限度的预防医院感染，已作为衡量医院管理水平的重要标志之一。 ? 深入“以人为本”理念，让医院更具竞争力。 ? 综合医院建筑设计规范：医院建筑设计应满足医疗工艺的要求，有效保障控制医院感染、节约能源、保护环境，创
3、造“以人为本”的就医环境。 医院建筑是控制医院感染的基础。 ? 合理的建筑布局和流程是减少医院感染发生的重要因素 。 ? 美国医疗保健组织联合鉴定委员会 (JCA HO ) 在 2004 年颁布的第 四版 ” 医疗环境保护标准也要求在 医院建设、改建工程实施前进行医院感染控制风险评估工作 。 ? 医院感染控制风险评估工作的作用是评估医院环境中不同细菌微生物 的传播媒介的潜在危险性 ? 它的目的是得到一个安全的医疗环境 。 医院建筑的特点? 医院建筑是民用建筑中功能要求最复杂的类型。 ? 医院建筑是一个具有特殊功能的综合体和聚集特定人群的公共场所。 ? 保证医院建筑规划设计的科学性、合理性、有效
4、性、安全性，以最大限度的预防医院感染，已作为衡量医院管理水平的重要标志之一。 ? 深入“以人为本”理念，让医院更具竞争力。 ? 综合医院建筑设计规范：医院建筑设计应满足医疗工艺的要求，有效保障控制医院感染、节约能源、保护环境，创造“以人为本”的就医环境。 根据患者获得感染危险性的程度，将医院建筑区域划分为 4个区域。 01极高危区域手术室 重症监护病房 器官移植病房等高危险区域感染性疾病科 （门诊、病房）等02中等危险区域普通门诊 普通病房等。 医院建 筑区域 划分低危险区域 教学区 图书馆 行政管理区 生活服务区等0304医院建筑布局和消毒隔离设施? 医院建筑设计和工作流程应符合传染病防控和
5、医院感染控 制需要，消毒隔离设施配置应符合WS/T 311医院隔离技 术规范和消毒技术规范有关规定。 ? 感染性疾病科门诊和病区、消毒供应中心室、手术室、重 症监护病区、透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室 ）和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关 规定。 医院建筑隔离要求? 应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。 ? 根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开? 通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。 ? 应按照WS/T 313的要求，配备合适的手卫生设施。 第二部分医院重点科室建筑布局
6、1消毒供应中心建筑布局 手术室建筑布局 重症监护病房建筑布局 新生儿科病房建筑布局 感染病区建筑布局23 4 5消毒供应中心建筑布局? 应自成一区，宜接近手术室、产房和临床科室。 ? 周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。 ? 严格按“三区制污染区、清洁区、无菌区设置。 ? 空气流向由洁到污，应按单向流程布置，物品由污到净，不交叉、不逆行，为污染递减逐渐净化的流程。 ? 去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。 ? 工作人员的办公用房单独设计区域，与操作区分开。 消毒供应中心建筑布局? 工作区：去污区、检查、包装及灭菌区(含独立的敷料制备和包装间)和无菌物品
7、存放区? 辅助区：更衣室、值班室、 办公室、休息室、卫生间等。 消毒供应中心建筑布局工作区域设计与材料要求，应符合以下要求：? 去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。 ? 去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。 ? 缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式手龙头开关。 无菌物品存放区内不应设洗手池。 ? 检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。 ? 工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地 面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污
8、水应集中至医院 污水处理系统。 手术室建筑布局? 手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症 医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等 部门，周围环境安静、清洁。 ? 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 ? 手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到 布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开 的基本原则。 手术室建筑布局? 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道。 ? 物流做到洁污分开，流向合理。 ? 手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐 全，功能完好并处于备用状态。 ? 手术间内部
9、设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染 控制的基本要求。 ? 入口处应设卫生通过区；换鞋（处）应有防止洁污交叉的措施；宜有推 床的洁污转换措施。 ? 通往外部的门应采用弹簧门或自动启闭门。 重症监护病房建筑布局区域设置：u重症医学科宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 u诊疗区、辅助区、污物区、生活区区域相对独立，减少干扰、控制感染。 u每床使用面积15平方米，床间距1米； u 每个病房最少配备一个单间病房，使用面积18平方米，用于收治隔离病人u房间设置：通风、采光：室内温度（241.5） 。 重症监护病房建筑布局? 流程合理：人流、物流洁污不交叉；或专用通道
10、? 手卫生设施：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式每2床1套? 经空气感染的患者应当安置负压病房。 ? 装饰不产尘，不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁、防火新生儿科建筑布局区域设置：? 新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。 ? 设置医疗区、高危新生儿抢救区、配奶间、沐浴间、辅助区、隔离区，分区明确、标识清晰，有条件的可设早产儿病室。 ? 无陪护病室每床净使用面积3平方米，床间距1米。 ? 陪护病室应当一患一房，净使用面积12平方米。 新生儿科建筑布局u手卫生设施：非接触性洗手设施和手部消毒装置，每房间至少1套。 u通风应充分利用自然通
11、风，必要时安装通风设备及董涛空气消毒器。 u加强消防安全管理，防火、防爆燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。 u采光充分利用自然采光。 室内温度：24-26相对湿度：55-65%u做到洁污区域分开，功能流程合理。 u严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。 感染性疾病病区建筑布局? 应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区。 ? 设单独入、出口和入、出院处。 ? 每间病室不应超过4人，病床间距应不少于1.1m。 ? 应通风良好，自然通风或安装通风设施。 ? 流动水洗手设施。 发热门诊和肠道门诊的基本设置第三部分医院建筑布局现状医院建筑布局现状1用地不足， 容积大，密
12、 度高，垂直 交通拥挤.2资金投入严 重不足3缺乏总体规 划，布局凌 乱、流程不合 理 .4规划时只找 建筑设计部 门，不考虑 医院实际需 求 .院感人 员参与度低 。 医院建筑建设中存在着“六多六少”? 考虑自身发展多，考虑社会需求少； ? 考虑功能配置多，考虑资源共享少；? 考虑使用方便多，考虑能源环保少；? 考虑业务面积多，考虑公共面积少； ? 考虑建筑形式多，考虑结构适宜少；? 考虑眼前需要多，考虑未来发展少。 第四部分医院建筑与感染控制医院建筑改扩建的目的美化空间形象 完善功能扩大功能理顺功能医院改扩建的原则影响小 投资少 周期短 效果好利用率高医院选址的原则医院位置要方 便就医人员
13、 ， 位置醒目、 交 通方便。 地势较高、地基稳 固、利于防洪排涝。 远离易燃、 易爆 物品的生产和贮存 区，远离高压线路 及其设施。 生活区与医疗区应 有分隔措施 。 远 离污染源， 医院 附近不得有城市污 水污物处理站和垃 圾。 人文原则安全原则卫生原则医院建筑设计的成功要素总体规划准确预留发展空间合理的任务书方案设计联合会审成功要素院感人员及早介入资金到位融入院感管理新理念医院建筑要关注的环节医院通道流向与感染控制人流 车流 物流 水、气流工作人员与 病人、陪护 分流 感染门诊与 一般病人分 流 健康体检与 病人分流人车分流 停车场出入口 行车路线和标 识 运输车洁污分 流 机动车洗消场
14、 设置一次性医疗 用品、药品 供应中心下 送、回收 医院废弃物 尸体运输、 暂存、处理医疗用水 洗手设施 污水处理 排放系统 自然通风 空调系统 传染病区 呼吸道传 染病病区医院区域隔离示意图蓝色清洁区橙色潜在污染区红色污染区医院建筑感染控制? 感染控制人员必须是新医院建造或现有医疗机构改建的计划小组成员之一。 在建造或新建过程中。 感染控制人员的职责是检查和证实建造设计图，保证达到标准，减少 医院感染。 将感染预防措施写入建筑修缮合同中，感染控制措施应贯穿到整个建 筑修缮过程中。 医院应根据整个建筑修缮项目，开展感染控制危险性评估(如明确免 疫功能低下患者暴露于工程尘埃中的真菌孢子的危害性)，明确工程 规模与屏障技术的选择。 基建科和院感科共同对工程进度以及修缮相关性感染预防性措施进行 巡查。 - WHO医院获得性感染预防控制实用指南感染控制人员需要考虑以下内容：? 交通流程应尽量减少高危人群的暴露，利于运送病人。 ? 充足的病人空间隔离。 ? 有足够数量和类型的隔离病房。 ? 合适的洗手设施。 ? 易于清洁的材料（如地毯，地板）。 ? 隔离病房和特殊病人护理区（手术室，移植病房）有合适通气设备。 ? 改建时预防病人暴露于真菌芽孢。 ? 合适的饮用水、医疗用水系统以减少军团菌的污染。 院感人员不是建筑工程设计师！ 但我们有责任为医院的建筑、 设计、修缮提供更合理的流程！44
