1、人 汇报|马脑梗死急性期的床旁康复一、概念 脑梗死，又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性病变坏死。进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同，分为脑血栓形成脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑埂死的 60%。因而，通常所说的脑梗死，实际上指的是脑血栓形成。二、分期 急性期 通常指发病后的 1-2 周。超急性期六小时以内我们可以进行药物溶栓，是治疗的黄金时期。亚急性期（恢复早期）2-4 周。恢复期 1-6 个月 中期 1-3 个月，恢复后期 3-6 个月。后遗症
2、期 发病后的 6-12 个月，但多在发病后 1-2 年。三、急性期的康复治疗 在临床科室常规治疗包括原发病治疗合并症治疗控制血压血糖血脂等治疗的基础上，患者病情稳定，48 小时后开始进行。（也有人认为只要不影响抢救，马上就可以进行康复治疗如：保持良姿位、体位变换、和适宜的肢体被动活动等，而主动训练则应在患者清醒生命体征平稳且精神症状不在进展后 48小时开始）康复的目的是预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成及关节挛缩和变形等并发症；尽快地从床上的被动活动过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件，尽早开始床上的生活自理，为恢复期功能训练做准备，康复治疗措施如下：（一）床上正确体位放摆 急性期
3、的大部分患者肢体呈驰缓状态，此阶段不仅不能运动，还会导致关节脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成肢体的痉挛模式。正确体位的摆放能预防和减轻肌肉弛缓或痉挛带来的特异性病理模式，防止因卧床引起的继发性功能障碍。患者头下垫枕不易过高。肩下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧下肢，在臀部和大腿外侧垫个枕头。髋关节稍向内旋。膝关节下方置一小枕呈轻度弯曲。仰卧位手心向上 足底可放支持物 或置丁字鞋 足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支持反应而加重足下垂。丁字鞋健侧卧位 健侧卧位是患者最舒服的体位。健侧肢体在
4、下方。患侧上肢。肩向前伸肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕。患侧下肢，膝关节呈自然弯曲，置于枕上。健侧下肢可放在自觉舒适地放置，轻度后伸稍屈膝。患侧卧位 患侧肢体在下方。患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸时，肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。健侧上肢可放在躯干上。患侧下肢：健侧在前，患肢在后，患侧膝、髋关节轻度屈曲。健侧下肢髋膝关节屈曲，由膝至脚用软枕支持，避免压迫患侧下肢体。该体位可以牵拉整个偏瘫侧肢体，增加患侧感觉输入，防治痉挛。（二）、偏瘫肢体被动活动Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit 被动活动关节，对昏
5、迷或不能做主动运动的患者，应做患肢关节的被动活动，通过被动活动关节既可以防治关节挛缩和变形，又能早期体验正确的运动感觉，保持大脑皮质对运动“记忆”。关节活动度又称关节活动范围（ROM），是指关节运动时所通过的运动弧，因关节运动有主动和被动之分，故关节活动度也分为主动和被动活动度。主动关节活动度（AROM)是指作用于关节的肌肉随意收缩，使关节运动时所经过的运动弧，被动关节活动度（PROM)是指由外力使关节运动时所经过的运动弧。肢体的被动活动应注意以下几点：1.被动运动要在关节正常活动范围内进行，若患者出现疼痛不可免强。2.要充分固定活动关节的近端关节，以防止替代运动。3.动作要缓慢柔和，有节律性
6、，避免因粗暴动作而造成的软组织损伤。4.最容易引起变形，或以有变形的关节，要重点运动。5.活动顺序，应从近端关节至远端关节，各关节的运动方向都要进行，每个动作各做三到五次，每日两次。6.两侧均要进行先做健侧后做患侧。（三）床上活动 床上活动当肢体肌力部分恢复时，可进行早期的辅助运动，待肌力恢复至三到四级时，可让患者进行主动活动，急性期的主动训练主要是在床上进行的，目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后，达到独立完成从卧位到床边坐位的转移。1.双手交叉上举训练：患者仰卧位，双手手指交叉，患手拇指置于健手拇指之上，(Bobath 握手),用健侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置
7、于胸前，如此反复进行上举过程中要保证肩胛骨前伸，肘关节伸直，患者可将其上肢上举过头。2.双手交叉摆动训练：在完成上项训练的基础上，进行上举后向左、右两侧摆动的训练。摆动的速度不宜过快，但幅度应逐渐加大，并伴随躯干进行转移。自主患侧翻身训练:当患者由仰卧位自主向患侧翻身时，应先将健侧下肢向外侧伸，并使膝屈曲立起（立膝)。然后健足用力蹬床铺，患者在抬头、颈前区及叉开腿的同时转上半身，呈患测卧位姿势。Lorem ipsum dolor sit amet,please add your text here,lorem ipsum dolor sit amet Lorem ipsum dolor sit
8、 amet,please add your text here,lorem ipsum dolor sit amet添加容标题内 自主健侧翻身训练:患者仰卧，首先将健侧小腿儿插到患侧大腿下面，患侧上肢放在腹部,然后再转头、肩的同时，健足用力蹬床铺，患侧肢体随之翻向健侧上方，成健侧卧位。3.利用健侧下肢辅助抬腿训练。患者仰卧位，用健侧足，从患侧国窝处插入，并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方，患者利用健侧下肢将患侧下肢抬起，尽量抬高患侧下肢，不得屈曲，然后缓慢放回床面，如此反复进行。4.“桥式”运动：患者仰卧位，上肢伸直放于体侧，双腿屈髋屈膝足支撑在 床上，嘱患者将臀部主动抬起，并保持骨盆呈水平
9、位，维持一段时间后慢慢放下（双桥式运动）。开始，治疗师可以通过轻拍患侧臀部刺激其活动，帮助伸髋。随着控制能力的改善，为了进一步提高患侧髋关节伸展控制能力，可逐步调整桥式运动的难度，如将健足从治疗床上抬起，或将健腿置于患腿上，以患侧单腿完成桥式运动（单桥式运动）。常用有按摩和针刺疗法等，通过深浅感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进患侧肢体功能的康复（四）传统疗法 常用的有局部机械性刺激，（如用手在相应肌肉表面拍打等）冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等，可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松，逐步改善其张力。（五）物理因子治疗1.刺激失神经支配肌肉，可保持肌肉性能与
10、质量，有助于运动功能的恢复。2.电刺激后肌肉发生节律性收缩，肌肉收缩的泵效应可增强肌肉的血液循环，减轻水肿，改善营养，防止延缓或减轻肌肉萎缩的发生，防止纤维化、硬化和挛缩。3.刺激运动神经可引起较大的募集活动，激活较多肌纤维，肌肉发生收缩，增强肌力。4.刺激平滑肌，可提高平滑肌的张力。神经肌肉电刺激疗法 能有效消除关节黏连，改善关节活动度，防止关节僵硬、肌肉萎缩、退行性和创伤性关节炎的发生，促进关节滑液的循环及关节损伤的自身修复，对中风偏瘫患者减少了废用、误用综合症的发生，提高了康复疗效，缩短康复时间，降低了致残率，改善患者的功能状态，提高患者的生活质量。CPM：持续被动训练机 空气压力波：对
11、肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成，预防肢体水肿，能够直接或间接治疗与血液，淋巴循环相关的诸多疾病。电动起立床一、治疗机制与作用1.站立训练使长期卧床的患者重新站立起来，增强了康复的信心。2.站立的活动平板可以从水平位置旋转到垂直位置，进行治疗时可根据患者承受能力选择不同角度，使患者逐渐适应由卧床到直立的体位变化。3.循序渐进训练，可减轻心血管系统反应。（体位性低血压）4.通过患侧下肢负重，髋，膝，距小腿儿各关节受到挤压，其中的本体感受器兴奋，反射性提高关节周围的肌肉张力，进而提高了下肢的稳定性。5.利用患
12、者自身体身体质量，牵拉患侧小腿三头肌，从而有效地防止足下垂，改善患侧的踝背身能力。6.能够有效地促进患侧下肢的感觉恢复。7.有利于肾脏尿液经输尿管向膀胱引流，可以预防尿液逆流所致的继发性肾损伤。8.通过负重可以促进下肢乃至全身的血液循环和新陈代谢，有助于防治下肢肌肉萎缩骨质疏松以及改善整体健康水平。注意事项1.在训练前做好患者的疏理辅导，消除患者的恐惧心理，并简要的给患者说明注意事项，取得患者的配合。2.站立床训练是渐进性体位性刺激方法，患者接受逐渐增加，但可以耐受倾斜水平直到可以耐受直立位。（第一次站立时以 30 度开始，1020min/次。每天加 510度）。3.在进行站立训练前，最好先在床上行双下肢的主、被动运动以改善血液循环。4.适当安排站立训练时间，避免在空腹或饥饿时站立，以免发生低血糖等不适。5.在站立训练过程中，必须密切观察患者的情况，如意识变化情况、面色、血压、脉搏的变化；还有患者自觉症状，是否头晕恶心、疲劳感、精神不振的表现。患者一旦有轻微的头晕、恶心或脸色改变，应立即降低站立的角度，情况严重者应立即停止训练，把患者置于平卧位。6.站立时出现头晕，胸痛，紫绀者此时应立即停止训练。如果出现面色苍白，出汗虚脱表明运动超量，应适当休息一下，并酌量减少训练的时间和控制角度的增加，以免发生意外。康复加油！
