1、 口腔种植学一、 名词解释1骨结合（osseoinyegration）:即骨种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合，骨界面无纤维组织介入。2即刻种植：一型种植，是指在牙拔除的同时将种植体植入牙槽窝的一种种植方式3早期种植：二型种植，是指在软组织愈合之后、牙槽窝内具有临床意义的骨充填之前植入种植体，通常为拔牙后4到8周，三型种植，是指在牙槽窝内具有临床意义和/或X线片上的骨充填后植入种植体，通常为拔牙后12到16周。4延期种植：延期种植及常规种植，是指在牙槽窝完全愈合后植入种植体，通常在拔牙后6个月或更长的时间。5种植体上部结构：种植体上部结构即固定于种植体上方的牙冠、固定
2、桥或覆盖义齿修复体，修复缺失的临床牙冠，是承担种植义齿咀嚼功能的最终结构，是种植体植入的根本目的。6取模柱（impression post）：用于制取印模时将种植体在牙槽骨内的位置、方向转移到工作模型上的部件，然后在工作模型上更换成修复基台，完成上部结构的制作7种植替代体（implant analog）：替代口腔内种植体位置、复制于工作模型上的结构8修复螺丝（prosthetic screw）：用于固定上部结构于种植体或基台上的螺丝。9种植覆盖义齿（implant supported overdenture）是利用植入颌骨内形成骨结合的种植体上安装的附着体提供固位和支持，修复缺失牙以及缺损组织
3、的解剖形态和功能，且患者可以自行摘戴的修复体。10即刻修复（immediate restoration）种植义齿：是指种植体植入一周内戴入修复体，与对颌牙列无咬合接触。11选择性激光熔融（selective laser melting,SLM）技术：将快速成型技术与激光熔覆技术结合发展起来的一门高新制造技术，将计算机辅助设计，计算机辅助制造技术与激光技术相结合通过计算机控制激光，引入层积熔覆技术，选择性熔化一个平面上的金属粉末，按计算机辅助设计的三维模型一层层堆积，直接形成金属成品。12个性化基台（custom abutment）:即定制基台，是指根据种植体植入的三维位置、缺牙间隙的三维空间，
4、通过磨改、铸造或CAD/CAM技术制造的基台。13引导骨再生术的定义（guide bone regeneration GRB）：根据各类组织细胞迁移速度不同的特点，将屏障膜置于软组织和骨缺损之间建立生物屏障，创造一个相对封闭的组织环境，阻止结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区，允许有潜力在生长能力、迁移速度较慢的前体成骨细胞优先进入骨缺损区。13牙槽骨劈开术（alveolar bone splitting）：利用牙槽骨良好的生物弹性，依靠骨劈开器械从双侧骨皮质板的间隙中楔入，通过挤压和扩张造成牙槽骨基底部的青枝骨折（或骨板移位），最后扩大牙槽骨的水平距离。14外置法植骨术（onlay bone
5、grafting）：是将从自体不同部位获取的游离骨块固定在骨增量部位的骨膜下方，严密缝合黏骨膜瓣促使移植骨块与原有牙槽骨愈合的骨增量方法。15种植体骨结合不良（bad osseointegration）：是指种植体在植入后至修复前，种植体和骨组织之间的骨结合不完整，或者没有骨结合，只有纤维结合，造成种植体松动或脱落。16种植体周黏膜炎（peri-implant mucositis）:种植体周黏膜炎是局限于种植体周软组织、与菌斑相关的病理状态，不累及深层骨组织，去除菌斑后症状可逆转。17种植体周炎（peri-implantitis）:种植体周炎是指菌斑为始动因素的种植体周黏膜炎症和进行性种植体周
6、骨丧失。二、 解答和大题种植义齿与天然牙的比较天然牙种植体结合方式牙周膜连接骨结合感觉传导牙周膜本体感受器颌骨周围神经感知感觉敏感性较高（20um牙合干扰）较低（48-80um牙合干扰）轴向动度8-25um（牙周膜缓冲）3-5um（骨微型变缓冲）侧向动度56-108um（牙周膜缓冲）10-50um（骨微型变缓冲）支点牙根3/1种植体颈部皮质骨超负荷症状牙周膜增宽，疼痛，牙齿松动，移位等骨丧失，骨折，种植体松动，植体、基台、修复体等机械损伤。1口腔种植成功的评价标准？(1) 种植体无动度（2）X线显示种植体周围无投射区（3）种植体功能负载一年后，垂直方向骨吸收小于每年0.2mm（4）种植体无持续
7、性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤（5）达到上述要求者，5年成功率85%以上，10年成功率80%以上为最低标准。2常用种植体材料？（1） 钛及钛合金（2）生物陶瓷（3）高分子材料3牙种植手术的适应证及禁忌证？适应证：（1）无系统性疾病（2）牙缺失，邻牙健康，局部软硬组织健康（3）张口度正常，颞下颌关节功能无异常（4）颌间间隙无明显异常（5）全身健康状况能耐受种植体植入手术（6）患者主动要求禁忌证：1、绝对禁忌证（1）近期发作过心肌梗死的患者（2）近期施行人工心脏瓣膜手术的患者（3）严重的肾功能不全（4）失控的内分泌系统疾病（5）静脉注射双膦酸盐类的患者（6）近期行
8、放化疗的患者。放化疗后至少6个月内，视为种植术的绝对禁忌证（7）吸毒，酗酒（8）需要定期服用类固醇的患者（9）其他疾病 2、相对禁忌证（1）胃肠道功能紊乱（2）轻度肾功能不全（3）心理疾病、精神病以及缺乏必要的理解和配合（4）其他疾病4手术切口的设计原则：（1）术野充分暴露（2）黏膜瓣有充足血运(3)不损伤邻近组织（4）尽量减少愈合瘢痕（5）可无张力关闭创口（6）保护龈乳头5手术切合的类型：1牙槽嵴顶切口：（1）H型切口（2）T型切口（3）角型或梯形切口（4）一字型切口2 偏离牙槽嵴顶的切口（1）前庭区的切口（2）腭侧切口（3）其他类型切口6即刻种植的适应证？1非美学区域即刻种植：种植位点无急
9、性根尖周病和牙周病，根方有3到5mm 的骨量，保证植入的种植体能获得初期稳定性，及具备即刻种植的基本条件 2美学区域的即刻种植：美学区域不翻瓣即刻种植，应尽量选择厚龈生物型，要求拔牙窝骨壁完整，唇侧骨板厚度在1mm以上。7早期种植的优点？(1)减少感染风险（2）增加了种植位点的角化黏膜（3）获得有利于骨愈合的二壁或三壁骨缺损（4）便于骨轮廓增量8美学区种植手术中翻瓣设计的重要原则？ （1）保存种植位点的血供（2）尽量保存龈乳头（3）便于暴露上颌前牙区常见的唇侧骨倒凹等（4）龈瓣易于剥离、复位及无张力缝合创口（5）若需进行软、硬组织移植，切口应便于相关操作。9种植体上部结构应具备的特点？（1）
10、材料具有良好的生物及力学相容性，相关力学参数应与天然牙接近，不损伤对颌牙颌相邻牙（2）外形结构设计与基台、种植体相匹配（3）上部结构就位时，需与基台有良好的被动适合性及抗旋转性（4）无咬合功能障碍，与口腔余留牙协调，舒适、外形自然、美观10种植义齿分类？ 按照固位方式分类（1）固定式种植义齿：a粘接固定式种植义齿b螺丝固定式种植义齿（2）可摘式种植义齿：a无牙颌种植覆盖义齿b局部种植可摘义齿。根据缺牙数目和修复方式分类 （1）单颗牙种植义齿（2）多颗牙种植义齿（3）无牙颌种植体支持式义齿11种植义齿修复的基本原则？（1） 正常恢复缺失牙的形态和功能（2）良好的固位、支持和稳定（3）保护口腔软、
11、硬组织健康（4）坚固耐用（5）合理的牙合 力传导和应力分散（6）美学12上部结构修复流程？一印模制取 二制取印模，灌注模型 三完成上部结构，口内试戴。13非开窗式印模？（closed tray impression）1采用不锈钢封闭式托盘和不带有固定螺丝的印模帽制取：印模帽带有弹性结构，可以直接以卡扣的形式固定于种植体或基台上，不需要螺丝固定。将印模帽加压在基台头端或种植体上，听到咯嗒声，并能自由旋转表明已经就位。将少量印模材料用注射枪或印模材料输送器推注到印模帽周围，使印模材料充满此关键部位的表面和间隙，然后将盛有印模材料的托盘就位于牙列上，待印模材料凝固后将托盘取下，印模帽即被带出口外。然
12、后将种植体替代体或基台替代体卡扣固定到印模材料内的印模帽中，制作人工牙龈，灌注石膏模型。2印模帽带有固定螺丝：先将印模帽通过螺丝固定于种植体上，托盘取出时印模帽并没有一并取出，印模内可见印模帽的阴模，需要松开螺丝取下，将印模帽与种植体替代体连接好，再插回印模相应的位置。14开窗式印模？(open tray impression)使用开窗的托盘和中央带有固定螺丝的印模帽制取的印模，称为开窗式印模。制作开窗式印模时先将印模帽用固定螺丝固定到种植体或基台上，将少量印模材料用注射枪或印模材料输送枪推注到印模帽周围，使印模材料充满此关键部位的表面和间隙，将盛有印模材料的托盘在口腔内就位，材料硬固前暴露出
13、印模帽固定螺丝的螺丝孔。印模材料硬固后，拧松固定螺丝，使其完全脱位，将托盘从口腔内去除，印模帽连同固定螺丝一期随印模被带出口外。在印模内安装种植体或基台替代体，将种植体替代体用固定螺丝固定在印模帽上，制作人工牙龈，灌注石膏模型。15粘结固位和螺丝固位的比较优点缺点粘结固位1美观度好2操作方便，较易实现被动就位3牙合 面形态完好，作用力传导均匀1牙合 龈距低时不能提供足够的固位力2剩余粘结剂不易清除干净3不易拆卸护理螺丝固位1适用于咬合间距较小的患者2无粘接剂残留3可拆卸，方便清理1制作工艺复杂2咬合面需留有螺丝，影响美观3易发生螺丝松动，折断等并发症。16种植修复行咬合设计时，应遵循以下原则？
14、（1） 种植义齿需设计为轻微 牙合 接触，种植义齿与对牙合牙之间约有20um的间隙，形成功能尖相对平坦中央窝的接触方式，较宽大的窝形成容许牙尖进行约1.5mm范围侧方运动而无斜面阻挡的正中自由域。（2） 尽量保证牙合力沿种植体长轴传导，减少侧向力对种植体周围组织造成的损伤。17种植支持覆盖义齿的适应证？（1） 因牙槽骨严重吸收，原来所佩戴的全口义齿无法获得固位和稳定的患者。（2） 因牙槽骨严重吸收，导致面容塌陷，语音不清晰，采用种植固定修复难以恢复面容美观及改善发音的患者（3） 因牙槽骨严重吸收，导致牙合弓上适合种植体植入的部位较少，只能植入少量种植体的患者。（4） 因牙槽骨严重吸收，导致上、
15、下牙合关系不协调，需要覆盖义齿来调整牙合间关系的患者。（5） 全身健康状况不能耐受复杂种植手术的患者，（6） 经济条件受限的患者（7） 不能自己完成固定义齿的清洁和维护的患者。18无牙颌种植支持固定义齿的适应证？（1） 剩余牙槽骨丰满，可以植入较多数量的种植体。（2） 具有协调的上、下颌关系的患者（3） 能够获得较为理想的种植体位置（4） 适当的颌间距离，单颌无牙颌种植支持固定修复的颌间距离最小需要8mm.（5） 能够自己完成固定义齿的清洁和维护，且其他条件符合种植支持固定修复的无牙颌患者。19引导骨再生术的适应证？（1） 牙槽嵴水平向、垂直向骨量不足（2） 即刻种植及早期种植（3） 种植失败
16、后的治疗（4） 牙槽嵴保存20引导骨再生术的手术原则？（1） 屏障膜的放置必须稳定可靠，能够完全隔离软组织，保证骨缺损区内骨细胞的优先生长。（2） 创造并维持骨组织得以生长和沉积的空间（3） 保护好血凝块，稳定伤口 （4） 创口应无张力，避免屏障膜暴露于口腔内。21牙槽骨劈开术的时机？（1） 种植体植入同期：在确保种植体初期稳定性及植入方向的前提下，可在牙槽骨劈开术的同期进行种植体植入（2） 二期种植体植入：为确保植入位点具备适当的植入骨量，以确保植入方向。植入后的初期稳定性和充分的骨壁厚度，可在种植体植入前先进行牙槽骨劈开手术，并在骨板间隙内充分植入骨替代材料。4到6个月后，在二期手术中完成
17、种植体植入。22上颌窦底提升术的分类（1） 侧壁开窗上颌窦底提升术：主要适用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况（2） 经牙槽嵴顶上颌窦底提升术：主要适用于上颌窦底少量骨萎缩以及提升少量高度的情况。22侧壁开窗上颌窦底提升术的适应证和禁忌证适应证：磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴严重萎缩，上颌窦气化严重，上颌窦底至牙槽嵴顶之间骨量不足而需在该区植入种植体者禁忌证：除种植一般禁忌证以外，上颌窦的肿瘤、上颌窦囊肿、上颌窦急性炎症、严重过敏性鼻炎以及重度吸烟等。23侧壁开窗上颌窦底提升术的手术方法？（1） 口腔内检查（2） 拍摄曲面体层片和CBCT检查（3） 上颌窦底提升同期种植术前可制作手术
18、模板（4） 常规术前准备及消毒（5） 特殊器械准备：上颌窦底提升术专用器械、外科球钻和金刚砂钻等系列钻头、超声骨刀、植骨材料及可吸收性屏障。24经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的手术方法？（1） 常规消毒铺巾（2） 患者体位和麻醉：半卧或平卧体位 局部浸润或阻滞麻醉（3） 切开翻瓣（4） 制备种植窝：预备深度至低于上颌窦底约1到2mm处（5） 冲顶上颌窦底骨壁（6） 充填种植材料以提升上颌窦底黏膜（7） 继续预备种植窝（8） 植入种植体25植骨供区：（1） 口内供骨区：口内骨可以从上颌结节、下颌骨正中联合、下颌支等获得一定量的骨。（2） 口外供骨区：口外供骨区通常有髂骨、颅骨、肋骨等，其中以髂骨的供骨
19、量最大。26牵张成骨术的优点？（1） 不必从它处取骨，降低了因为收拾时感染及引起并发症的风险，简化了手术过程。（2） 避免移植物及生物屏障膜的暴露，减少了骨的吸收。（3） 新骨成形的同时能够促进软组织的延伸。（4） 将牙和种植体均包含在移动骨段内，同时也可改善美学及咬合方面的缺陷（5） 可与其他骨增量手术合并使用，达到满意的骨增量效果（6） 硬组织和软组织增量效果的可预测性更佳（7） 更短的新骨形成期，减少了总体治疗时间27窦底黏膜穿孔与否的判断方法？鼓气实验，捏住患者的鼻孔，然后让其鼓气，如有气泡从备好的种植窝内排出，即鼓气实验阳性，可以肯定窦底黏膜穿孔。如果穿孔很小，鼓气实验不一定阳性。手
20、术当天或次日，患者鼻孔发现有血丝或带血的鼻涕，可以认定窦底黏膜已经穿孔。28神经损伤分类方法？I度损伤：髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中断，轴突没有断裂II度损伤：轴突断裂，损伤远端发生Wallerian变形，近端一个或多个结间段发生变性，神经内膜管保持完整，为轴突再生提供了完好的解剖通道III度损伤：轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏，导致结构紊乱。IV度损伤：神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜V度损伤：神经干完全离断29下牙槽神经损伤的常见原因？（1） 牙槽嵴高度测量错误：下颌管在全口牙位曲面体层片中的显示并不一定清晰可见，此时容易把下颌管下壁误认
21、为上壁，手术时以为还有足够高度而损伤神经。全口牙位曲面体层片成像时的放大效果，也可造成牙槽嵴高度的测量错误。（2） 备孔时用力失控：一般来说，下颌管管壁是致密骨，种植备孔时遇到下颌管会有阻力增大感，用先锋钻进行种植窝制备时，在突破骨皮质的瞬间，突然失去阻力，失控损伤神经。（3） 种植体旋入过深：种植体植入时旋入过深，种植体或种植体根尖处的下颌管上壁骨质进入下颌管内，压迫下牙槽神经。30下牙槽神经损伤的处理？（1） 立即拍摄全口牙位曲面体层片或CBCT，确认有无伤及下颌管。如确认下颌管上壁以磨穿，一般要先放弃种植，待2到3个月后在进行种植手术。（2） 如果麻醉作用消失之后下唇仍然麻木，首先要确认
22、神经是否有被压现象，如果X线片证实种植体以进入神经管，则应将种植体取出（3） 下牙槽神经损伤，大多数情况是部分损伤，酌情辅以减轻水肿和营养神经的药物治疗，一般在术后3个月内可恢复（4） 如神经断离或以压迫一周以上，一般无法恢复，可考虑神经吻合术。31备孔方向偏斜的原因主要有？（1） 手术时用力方向不当，没有垂直于牙槽嵴顶，而是以腕关节为圆心用力。（2） 患者张口度不够大，钻头放入时无法放正（3） 局部骨质钙化不均匀。32种植体骨结合不良的临床表现？种植体骨结合不良往往无明显不适感，或只有轻微的不适感，种植体松动是骨结合不良的重要体征，种植体往往有叩痛，用金属工具，如镊子敲击种植体，叩诊音为低钝
23、音，早期X线片检查不一定有明显骨质改变，后期可见种植体周围有明显的低密度阴影。33种植体骨结合不良的病因？（1） 手术时降温不充分，导致预备窝洞过热引起骨坏死（2） 种植窝洞预备过大，种植体初期稳定性差（3） 种植窝洞预备不充分，植入种植体时扭力过大，使种植体对周围组织产生过大压力，造成周围骨坏死（4） 种植体愈合早期负重，包括义齿基托的压迫，导致种植体周围骨吸收34种植体骨结合不良的预防（1） 种植术前做周密的术前检查及准备、积极治疗口腔内存在的各种牙周及牙体疾病（2） 制定适宜的手术方案，并进行精细的手术操作（3） 术后注意口轻卫生的维护，酌情使用抗生素预防感染，避免种植体收到义齿的压迫（
24、4） 如是即刻修复，需将临时修复体颌面部分调至无咬合接触，以利于种植体在非功能咬合力的良性刺激下形成骨结合35种植体骨结合不良的处理？（1） 出现种植体骨结合不良时，应加强局部清洁，去除种植体受压因素，延期修复，有时可以好转（2） 有骨吸收及纤维结缔组织长入者，可做翻瓣刮治术，同时行骨移植术或膜引导组织再生术（3） 对于种植体过于松动的病例，经过治疗也难以恢复骨重建，则需要拔除种植体，同期或延期再植入新的种植体。36种植后皮下出血及皮下瘀斑的病因？一全身因素：主要有高血压、凝血功能障碍行疾病或患者由于某些疾病服用抗凝药物(1) 能引起凝血功能障碍的疾病：白血病，血友病，肝炎等(2) 常用的抗凝
25、药物有：阿司匹林、华法林等。二局部因素(1) 手术过程中创力过大或止血不彻底(2) 缝合不严密或在非埋植式种植手术种植体颈部牙龈组织缺乏恰当的张力。(3) 种植术后的口腔护理不当也可引起出血，如漱口力度过大或过于频繁(4) 较硬食物的碰撞也会引起出血(5) 术后伤口感染也是引起术后伤口出血的原因37种植创口裂开的处理？（1） 对裂口不大的创口可以不缝合，即使裂口内有GBR的胶原膜或钛膜暴露。加强口腔卫生和局部清洁，如每日用含氯已定的漱口液含漱3到5次，创口可以达到二期愈合，不影响种植体的骨结合（2） 如果裂口很大，但黏膜拉拢后并没有太大的张力时，可以拉拢缝合，必要时可以做附加松弛切口以减少张力
26、。如果裂口很大，黏膜无法拉拢缝合，不必勉强拉拢缝合，注意局部清洁，每日用含氯已定的漱口液含漱3到5次，争取创口以二期愈合的方式关闭（3） 如果创口裂开并伴有明显感染，按术后急性感染处理，在感染控制之前不宜拉拢缝合38造成创口裂开和人工骨移植材料感染的原因？（1） 切口设计不合理或黏骨膜瓣松弛不够，导致黏骨膜瓣的张力过大，无法关闭创口（2） 软组织损伤过多，创口与口腔相通（3） 屏障膜放置不稳定，在愈合的过程中屏障膜发生移动（4） 口腔卫生不佳39基台脱位的主要诱因？（1） 在安装基台时，扭矩未能达到厂家规定的预负载（2） 基台收到骨、牙龈阻挡，或由于插入方位有误，未达到完全就位（3） 基台受到
27、过大的非轴向力，造成基台螺丝的松动脱位（4） 基台螺丝发生金属疲惫，从而发生松动或断裂40基台折断的主要诱因？（1） 戴牙操作时基台未完全就位，或由于加工精度不足使基台与种植体间有间隙，这时基台颈部会产生过大的应力集中点，导致基台颈部折断（2） CAD/CAM的个性化切削基台存在加工缺陷时，其薄弱点处的应力增大，可导致基台薄弱处折断（3） 基台所受负载过大或患者存在咬合副功能，可加速金属疲惫从而导致基台的折断41种植义齿生物学并发症的处理原则？（1） 种植体周黏膜炎的处理原则：及时发现并去除局部黏膜刺激因素，局部牙石洁治，冲洗上药，控制感染，教会患者自我菌斑控制的方法并定期复查。（2） 种植体
28、周炎的治疗原则：包括去除菌斑、控制感染、消除种植体周袋、控制骨丧失、诱导骨再生。42当种植义齿出现以下任何一种情况时尽快就诊：（1）种植义齿或义齿部件松动、脱落（2）种植义齿损坏，包括修复体崩裂、金属支架断裂及义齿折断等（3）种植义齿周疼痛、黏膜红肿、溢脓等。三、 选择或者啥的1骨移植材料的生物力学机制主要基于以下三个方面：（1）骨引导性（2）骨诱导性（3）成骨作用2常用于种植手术的骨植入材料包括患者自身骨组织、同种异体骨组织、异种骨组织以及人工合成的骨替代材料。3种植体近远中与邻牙牙根之间的距离大于1.5mm，俩枚种植体之间距离大于3mm 4种植义齿由三部分组成，即种植体、基台和上部结构。5自体骨移植的类型：骨松质、骨密质、骨松质骨密质6距下颌神经管最少的安全距离是2mm7在游离龈的种植手术中，一般我们选择平均厚度是多少的游离龈作为。？15到2.58窗口裂开后，距离创口2mm进行缝合9下颌神经管的位置？走向？特点？位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉，静脉，神经。下颌管位于下颌骨骨松质间之密骨质管道，也是全身含有血管神经的骨密质管道中，与牙齿关系最为密切者。在下颌支内，该管行向前下，于下颌体内则向前几呈水平位，当其经过下颌诸牙槽窝的下方时，沿途发出小管至各牙槽窝，以通过牙槽神经、血管。
