1、 护理干预对改善胃癌患者化疗后护理干预对改善胃癌患者化疗后生存质量影响的探究生存质量影响的探究 一、研究目的和意义一、研究目的和意义二、研究背景二、研究背景四、发展趋势四、发展趋势五、研究内容研究内容六、研究方法与技术路线研究方法与技术路线九、创新之处九、创新之处十、预期目标十、预期目标十一、按学年分阶段具十一、按学年分阶段具体 进展体 进展三、参考文献三、参考文献七、可行性分析七、可行性分析八、可能出现的问题及解八、可能出现的问题及解决方案决方案 研究的目的和意义研究的目的和意义研究的目的和意义研究的目的和意义：1.1.术前化疗术前化疗术前化疗术前化疗.化疗目的是使病灶局限化疗目的是使病灶局
2、限化疗目的是使病灶局限化疗目的是使病灶局限，为手术创造条件，以提高切除率并，为手术创造条件，以提高切除率并，为手术创造条件，以提高切除率并，为手术创造条件，以提高切除率并减少术中播散和术后复发的机会，消减少术中播散和术后复发的机会，消减少术中播散和术后复发的机会，消减少术中播散和术后复发的机会，消灭可能的徽小转移灶。灭可能的徽小转移灶。灭可能的徽小转移灶。灭可能的徽小转移灶。2.2.术中化疗：在手术中切除原发性病术中化疗：在手术中切除原发性病术中化疗：在手术中切除原发性病术中化疗：在手术中切除原发性病灶后，局部给以化疗药物，以消灭残灶后，局部给以化疗药物，以消灭残灶后，局部给以化疗药物，以消灭
3、残灶后，局部给以化疗药物，以消灭残存病灶，减少术中肿瘤细胞播散、种存病灶，减少术中肿瘤细胞播散、种存病灶，减少术中肿瘤细胞播散、种存病灶，减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。植的机会。植的机会。植的机会。3.3.术后辅助化疗：为手术根治切除后术后辅助化疗：为手术根治切除后术后辅助化疗：为手术根治切除后术后辅助化疗：为手术根治切除后的巩固治疗措施，控制可能存在的残的巩固治疗措施，控制可能存在的残的巩固治疗措施，控制可能存在的残的巩固治疗措施，控制可能存在的残留病灶，防止复发和转移留病灶，防止复发和转移留病灶，防止复发和转移留病灶，防止复发和转移.提高生存率提高生存率提高生存率提高生存率。4.4.姑
4、息手术、不能手术及术后复发化姑息手术、不能手术及术后复发化姑息手术、不能手术及术后复发化姑息手术、不能手术及术后复发化疗：作为控制原发灶、延长生存期的疗：作为控制原发灶、延长生存期的疗：作为控制原发灶、延长生存期的疗：作为控制原发灶、延长生存期的综合治疗措施中的主要手段。综合治疗措施中的主要手段。综合治疗措施中的主要手段。综合治疗措施中的主要手段。二、研究背景二、研究背景 恶性肿瘤胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展
5、期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态，如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌（为慢性胃溃疡癌变）。显微镜放大观察癌细胞有多种类型（组织学分类），如腺癌（占约 90%，包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异，因此，虽都称为胃癌，即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的，但个性仍有很大差异，目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。有关资料表明世界上大多数国家都没有开展胃癌筛查，只有日本 韩国也在比分地开展）经常进行胃癌的早期检测。由于我国对胃癌早期诊断和普查方法滞后，首次明确为胃癌患者多为中晚期，临床治疗效果不尽人意
6、。有料示关资显全球每年新发胃癌 100 余万，中国占 42%，死亡约 80 万，中国占 35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。资料显示 1：2007 年，在我国前 10 位癌症中，（1）胃癌发病率为第二位，死亡率为第三位；（2）发病率和死亡率的男女之比均为 2 比 1；（3）农村的发病率是城市的 1.6 倍、农村的死亡率是城市的 1.9 倍；（4）死亡/发病比率（相当于患病后的病死风险）为第八位。胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，发病的高峰年龄在 50 岁 80 岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中 19 35 岁患者的比例40 年来已从 1.7%
7、升至当前的 3.3%。目前国人死因 1/4 是癌症，癌症死因的 1/4 是胃癌，在消化系统恶性肿瘤死亡病例中，约半数死于胃癌。胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经足够的治疗后 90%以上患者能生存 5 年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后5 年生存率不足 5%。因此，早发现是改善疗效、提高生存率的关键。可惜我国胃癌患者在确诊时为早期者仅占 10%以下，日本约 60%，差距相当大；主要因为日本坚持定期胃镜检查，我国患者多因不适就诊，而胃癌患者大多数到了中晚期才有症状。三、参考文献1 陈万青，张思维，郑荣寿，等。中国肿瘤登记地区 2007 年肿瘤发病和死亡分析。中国肿瘤，201
8、1;20(3):162-1692.孙燕,.马胜林 晚期胃癌药物治疗策略和展望 中华肿瘤防治杂志2010 年 3 月第 17 卷第 5 期2 Smith DD,Schwarz RR,Schwarz RE.Impact of total lymph node count on staging and survival after gastrectomy for gastric cancer:data from a large US-population database.J Clin Oncol.2005;23(28):3 Kodera Y,Fujiwara M,Ito Y,et al.Radic
9、al surgery for gastric carcinoma:It is not an issue of whether to perform D1 or D2.Dissect as many lymph nodes as possible and you will be rewarded.Acta4 Liu TS,Wang Y,Chen SY,et，al.An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer.Eur J Surg Oncol.2008;34
10、(11):1208-1215.肿瘤化疗处方手册 第二版 丁永斌 2010 076.文章来源：癌症曙光网 点击数：67 更新日期：2011-12-27 发展趋势越来越受到人们的关注胃癌发病越来越年轻化具有重要的意义 五、究容研内 纠正化疗引起的一系列副作用：1、免疫功能下降：大部分的抗癌化疗药物有免疫抑制的作用，会直接损害人体免疫系统，导致胃癌患者的免疫功能缺陷或下降，出现白细胞减少、乏力等症状。2、骨髓抑制：在化疗期间，多数患者在均会出现骨髓抑制的症状，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。3、消化障碍：很多化疗药物通过刺激胃肠道黏膜导致患者出现食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、
11、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等症状。4、炎症反应：处于化疗期的患者，会出现低热、头晕、头痛、口干舌燥和口疮等症状。5、心脏毒性：有些化疗的药物可对胃癌患者产生心脏毒性，引起心慌、心悸、胸闷、心前区不适和气短等症状，甚至出现心力衰竭。6、肾脏毒性：化疗药物最终要经过肾脏排泄，因此大量使用化疗药物会对肾脏产生毒性，引起患者肾功能损害，从而出现腰痛、肾区的不适 六、究方法研 1.1.把所有胃癌化疗后的患者作为一个整体把所有胃癌化疗后的患者作为一个整体2,2,。实施一系列的护理干预。实施一系列的护理干预：心理护理心理护理心理护理心理护理心理护理对疾病和治疗往往起着十分重要的作用。此类患者在心理和躯体上心理护
12、理对疾病和治疗往往起着十分重要的作用。此类患者在心理和躯体上心理护理对疾病和治疗往往起着十分重要的作用。此类患者在心理和躯体上心理护理对疾病和治疗往往起着十分重要的作用。此类患者在心理和躯体上受到双重折磨，尤其是术后化疗的病人大部分都存在心理障碍，特别是大剂量联受到双重折磨，尤其是术后化疗的病人大部分都存在心理障碍，特别是大剂量联受到双重折磨，尤其是术后化疗的病人大部分都存在心理障碍，特别是大剂量联受到双重折磨，尤其是术后化疗的病人大部分都存在心理障碍，特别是大剂量联合化疗的病人，由于化疗反映较重，往往出现疑虑、恐惧、紧张心理，故应给予合化疗的病人，由于化疗反映较重，往往出现疑虑、恐惧、紧张心
13、理，故应给予合化疗的病人，由于化疗反映较重，往往出现疑虑、恐惧、紧张心理，故应给予合化疗的病人，由于化疗反映较重，往往出现疑虑、恐惧、紧张心理，故应给予病人安慰、同情、鼓励，并应向其说明化疗的必要性及有关化疗的知识、认识、病人安慰、同情、鼓励，并应向其说明化疗的必要性及有关化疗的知识、认识、病人安慰、同情、鼓励，并应向其说明化疗的必要性及有关化疗的知识、认识、病人安慰、同情、鼓励，并应向其说明化疗的必要性及有关化疗的知识、认识、注意事项、副作用，使病人增强战胜疾病的信心，起到积极的配合治疗的作用。注意事项、副作用，使病人增强战胜疾病的信心，起到积极的配合治疗的作用。注意事项、副作用，使病人增强
14、战胜疾病的信心，起到积极的配合治疗的作用。注意事项、副作用，使病人增强战胜疾病的信心，起到积极的配合治疗的作用。重要器官及血象的观察重要器官及血象的观察重要器官及血象的观察重要器官及血象的观察术后化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，术后化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，术后化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，术后化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先对于
15、生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细
16、胞低下者，应及时停止化疗，器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，给予积极的治疗。给予积极的治疗。给予积极的治疗。给予积极的治疗。护理上要做到早发现、早治疗，以防止重要器官功能衰竭及院内感染、溶血护理上要做到早发现、早治疗，以防止重要器官功能衰竭及院内感染、溶血护理上要做到早发现、早治疗，以防止重要器官功能衰竭及院内感染、溶血护理上要做到早发现、早治疗，以防止重要器官功能衰竭及院内感染、溶血、出血等并发症的发生。、出血等并发症的发生。、出血等并发症的发生。、出血等并发症的发生。胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理在化疗期间恶心、呕吐、厌
17、食、脱发、全身酸软无力是化疗病在化疗期间恶心、呕吐、厌食、脱发、全身酸软无力是化疗病在化疗期间恶心、呕吐、厌食、脱发、全身酸软无力是化疗病在化疗期间恶心、呕吐、厌食、脱发、全身酸软无力是化疗病人最常见的副作用，故在化疗前应充分向病人解释，让其有一定的人最常见的副作用，故在化疗前应充分向病人解释，让其有一定的人最常见的副作用，故在化疗前应充分向病人解释，让其有一定的人最常见的副作用，故在化疗前应充分向病人解释，让其有一定的心理准备，帮助其克服恐惧心理，保持乐观态度，积极配合治疗。心理准备，帮助其克服恐惧心理，保持乐观态度，积极配合治疗。心理准备，帮助其克服恐惧心理，保持乐观态度，积极配合治疗。心
18、理准备，帮助其克服恐惧心理，保持乐观态度，积极配合治疗。注意进清淡、易消化的食物，并可预防性在化疗前给予镇静、止吐注意进清淡、易消化的食物，并可预防性在化疗前给予镇静、止吐注意进清淡、易消化的食物，并可预防性在化疗前给予镇静、止吐注意进清淡、易消化的食物，并可预防性在化疗前给予镇静、止吐药物。大剂量或联合应用止吐药，能有效的控制化疗所致的恶心、药物。大剂量或联合应用止吐药，能有效的控制化疗所致的恶心、药物。大剂量或联合应用止吐药，能有效的控制化疗所致的恶心、药物。大剂量或联合应用止吐药，能有效的控制化疗所致的恶心、呕吐，减轻病人的化疗反应。呕吐，减轻病人的化疗反应。呕吐，减轻病人的化疗反应。呕
19、吐，减轻病人的化疗反应。化疗用药期间的护理化疗用药期间的护理化疗用药期间的护理化疗用药期间的护理在化疗用药时尽量由操作熟练的护理人员进行，正确的选择血在化疗用药时尽量由操作熟练的护理人员进行，正确的选择血在化疗用药时尽量由操作熟练的护理人员进行，正确的选择血在化疗用药时尽量由操作熟练的护理人员进行，正确的选择血管，应选择一些较粗大、血流通畅的静脉作为给药途径。无特殊情管，应选择一些较粗大、血流通畅的静脉作为给药途径。无特殊情管，应选择一些较粗大、血流通畅的静脉作为给药途径。无特殊情管，应选择一些较粗大、血流通畅的静脉作为给药途径。无特殊情况应选择上肢静脉，对血管痉挛的病人应给予热敷或轻轻按摩，
20、以况应选择上肢静脉，对血管痉挛的病人应给予热敷或轻轻按摩，以况应选择上肢静脉，对血管痉挛的病人应给予热敷或轻轻按摩，以况应选择上肢静脉，对血管痉挛的病人应给予热敷或轻轻按摩，以增加血液回流，增强血管弹性。且应注意为防止药物对血管的刺激增加血液回流，增强血管弹性。且应注意为防止药物对血管的刺激增加血液回流，增强血管弹性。且应注意为防止药物对血管的刺激增加血液回流，增强血管弹性。且应注意为防止药物对血管的刺激，输入化疗药之前先给予生理盐水，输入化疗药之前先给予生理盐水，输入化疗药之前先给予生理盐水，输入化疗药之前先给予生理盐水 100ml100ml。在输人化疗药物时，应做到：勤观察，多巡视，及时发
21、现药物在输人化疗药物时，应做到：勤观察，多巡视，及时发现药物在输人化疗药物时，应做到：勤观察，多巡视，及时发现药物在输人化疗药物时，应做到：勤观察，多巡视，及时发现药物外渗或针头刺穿血管壁所引起的药物外瘘，做到及时发现，早期处外渗或针头刺穿血管壁所引起的药物外瘘，做到及时发现，早期处外渗或针头刺穿血管壁所引起的药物外瘘，做到及时发现，早期处外渗或针头刺穿血管壁所引起的药物外瘘，做到及时发现，早期处理，一旦出现药物外渗或外瘘应立即停止用药，抬高患肢，并做好理，一旦出现药物外渗或外瘘应立即停止用药，抬高患肢，并做好理，一旦出现药物外渗或外瘘应立即停止用药，抬高患肢，并做好理，一旦出现药物外渗或外瘘
22、应立即停止用药，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封闭等处置。局部的外敷或局部封闭等处置。局部的外敷或局部封闭等处置。局部的外敷或局部封闭等处置。3 3 统计生存质量测评结果，分析各种护理干预对统计生存质量测评结果，分析各种护理干预对统计生存质量测评结果，分析各种护理干预对统计生存质量测评结果，分析各种护理干预对患者生活质量影响的效果。患者生活质量影响的效果。患者生活质量影响的效果。患者生活质量影响的效果。1.通过国内外文献的查阅发现，护理干预与胃癌化疗患者生活质量有一定的影响，有关专家已对相关内容进行了深入探讨，研究文献资料比较全面。2.本课题运用了随机抽样的方法，简单易行且具有较高的信度和效
23、度。不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广。七、可行性分析 确定研究对象：随机选取 30 名胃癌化疗患者自己制定评价化疗患者生活质量评定量表对患者实施护理干预前进行量表测评对患者实施护理干预七天后再进行量表评定询问记分填好评定量表收集测评量表对患者护理干预前后用调查问卷测评的结果进行前后对比得出结论设计路线 八、可能出的现问及解方法题决可能出现的问题：1.此量表是人为制作的，可能会存在一定的误差。2.此自评表容易受个人及周围的人的意念的影响而造成结果不准确。3.数据处理的真实性和有效性。4.由于某种原因中断调查。解决方法1.提前做好沟通工作，取得被试者的理解与配合，详细讲解测定的方法
24、，确保生存质量测评表的顺利完成。2.调查结果应用 EXCEL 建立数据库，SPSS 软件进行检验，多元相关回归分析，保证数据处理的顺利进行。七、创新之处：1.本课题侧重于对胃癌疾病患者生活质量状况与护理干预相关性方面的探讨，区别于以往单独对单项护理干预措施对胃癌患者生活质量影响的研究。2.本课题从通过探索护理干预对胃癌患者生活质量的影响，来分析影响患者生活质量的各项护理措施，从而提高护理的效果。八.预期目标 1 1 保证调查测评表的的信度和效度达到保证调查测评表的的信度和效度达到保证调查测评表的的信度和效度达到保证调查测评表的的信度和效度达到 95%95%以上。以上。以上。以上。2 2 统计出生存质量测评结果，分析出各种护理干预统计出生存质量测评结果，分析出各种护理干预统计出生存质量测评结果，分析出各种护理干预统计出生存质量测评结果，分析出各种护理干预对患者生活质量影响的效果。对患者生活质量影响的效果。对患者生活质量影响的效果。对患者生活质量影响的效果。十一、按年分学阶段具体展进2012.11 2012.12 文献资料的检索、学习、撰写综文献资料的检索、学习、撰写综述述2013.1 2013.2 预实验及撰写开题报告预实验及撰写开题报告2013.32013.6 实验研究实验研究2013.72013.8 数据统计、撰写论文数据统计、撰写论文 谢谢！
