1、西医内科学 笔记1题库呼吸系统疾病呼吸深度节律频率造成呼吸系统疾病的最主要原因-感染由于呼吸系统解剖结构发生改变 造成呼吸系统疾病发生引发呼吸系统疾病的主要原因1大气污染和吸烟2吸入性变异原增加3肺部感染（最主要）和耐药性增加临床表现-症状（可以被自我和医生第一感觉自我感觉到的 主观）-体征（需要医生通过检查所得到的客观印象 客观） 咳嗽 咳痰 气急 喘鸣 胸痛 咯血1咳嗽 呼吸系统疾病的最常见症状这意味着气管和支气管受到刺激慢性阻塞性肺病咳嗽在秋冬季加重2咳痰 铁锈色痰大叶性肺炎 红棕色 克雷白杆菌 粉红色稀薄泡沫痰 肺水肿3咯血 痰中经常带血 提示肺结核或肺癌4呼吸困难 哮喘呼气性呼吸困难
2、伴有哮鸣音5胸痛 引发原因 循环系统疾病 心绞痛（压榨痛）呼吸系统疾病常规检查手段1血液检查 痰液检查 影像学检查 部分人需检查呼吸功能中性粒细胞增加 嗜酸性细胞增加提示过敏性或寄生虫2痰液检查 病原学诊断 肺癌 结核菌3影像学检查 平片 第二章 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 多数由病毒引起的上呼吸道急性炎症 可表现为普通感冒，急性病毒性上呼吸道炎症普通感冒/急性鼻炎/上呼吸道咯痰症临床表现 鼻塞 喷嚏 清水样鼻涕等也可表现为咳嗽 咽干咽痒 鼻部症状为主最早出现 严重者可出现恶寒发热 病毒感染 淋巴比例增高 细菌感染 中性粒细胞增高诊断和鉴别诊断诊断依据-结合鼻咽部症状和体征 周围血象 胸
3、透阴性（因为是上呼吸道）鉴别1过敏性鼻炎（过敏原 突发连续喷嚏鼻痒闭塞 一般无发热） 2 流行性感冒（流感鼻咽部症状较轻 全身症状较重）3 急性气管支气管炎（胸透）治疗抗病毒（作用有限 很少采用） 抗菌急性气管和支气管炎各种原因引起的急性气管支气管粘膜炎症，多表现为咳嗽和咳痰临床表现起病急，初始症状较轻，可有发热，咳嗽可表现为干咳，咳痰随病程进展而发生变化。甚则血痰，可迁延为慢支或伴气促。实验室检查 胸片 肺纹理增粗（可用于肺部感染）诊断和鉴别诊断根据病史，症状，胸片即可诊断。流行性感冒（全身症状）上感（胸片）治疗对症治疗 镇咳药 右美沙芬 中成药 肺炎终末气道（小叶性肺炎），起于支气管至肺泡
4、，小叶性肺炎多闻湿锣音，但无实质性改变，常累及肺下叶，（不规则 模糊阴影）肺泡（大叶性肺炎）起于肺泡累及其他肺泡和肺叶不累计支气管，实质性肺炎。致病菌肺炎，链球菌。肺实质性改变（质密阴影）肺间质炎症（间质性肺炎）肺间质纤维化感染途径 空气传播 临近感染部位 血行播散 上呼吸道定殖菌吸入感染途径 医院获得性HAP（逐年增高）社区获得性CAPCAP 诊断依据 1新出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重并且出现脓性痰，伴或不伴胸痛2发热3肺实变体征 和或湿罗音4 白细胞WBC大于是十亿，或小于4亿，伴或不伴中性粒细胞左移5 胸透呈片状，斑状，浸润性阴影，伴或不伴胸腔积液上述五项中 1-4任意一项加第5项
5、，排除非感染型疾病即可诊断HAP院内感染肺炎诊断标准前提：胸透出现新的或进展的肺部浸润性阴影者符合下列症状中的2个或以上即可诊断1 超过38度发热2 血中白细胞WBC增多或减少3有脓性气道分泌物鉴别要点 是否在入院前感染 是否在48h内发病 实变 湿罗音肺炎临床表现 咳嗽 咳痰 或原有呼吸道症状加重 并出现浓痰或血痰 伴或不伴随胸痛 多可有发热 或可有呼吸困难体征 可出现典型的实变体征以及胸腔积液体征诊断 典型肺实质浸润 通过胸透可直接鉴别鉴别诊断肺结核 平片空洞 肺癌 血痰 不易发热盗汗等引发肺炎的病原菌 P20抗感染CAP青壮年 无基础性疾病 青霉素 1代头孢菌素 老年 基础病患者 氟喹诺
6、酮 2,3代头孢菌素 并可联合使用大环内酯类药物HAP 2,3代头孢菌素肺炎临床稳定的标准1 (温度)小于等于37.82 心率小于等于1003 呼吸频率小于等于244 收缩压大于等于905 室内空气条件下动脉血氧饱和度大于等于百分之90或血氧分压PAOR大于等于69hgmm6 能够口附近时7 谨慎状态正常肺炎预防加强锻炼 中成药 注射疫苗 细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎 急骤起病 以高热，寒战，咳嗽，血痰， 胸痛为主要特征。胸透出现肺段及肺叶典型实变体征。肺炎链球菌 革兰阳性菌 干燥环境长期 不耐热肺炎链球菌还可引发菌血症和感染性休克发病多在冬季和初春，多伴有呼吸道病毒感染，将抗青壮年，老年 婴幼儿
7、 男性多见，基础病患者易感染肺炎链球菌病理分期1 充血水肿期2 红色肝样便3 灰色肝样病变4 溶解消散期大叶性肺炎临床症状1 需有受凉，劳累诱因2 多数有上呼吸感染前驱症状3 急骤起病4 出现定性5联征 寒战，高热（稽留热），咳嗽（胸痛加剧向肩部放射），*铁锈色谈，胸痛。少数可出现肺外症状，恶心，呕吐，腹泻等。体征早期 出现呼吸动度减少，呼吸音减低，或可出现胸膜摩擦音。中期 肺实变体征，语颤增强，叩诊呈浑音，病理性的支气管呼吸音，后期湿罗音。急性热病面容，鼻翼煽动 ，口角和鼻周出现单纯性疱疹，出血点，败血症等。并发症感染性休克 （心律失常 四肢厥冷）大叶性肺炎实验室检查血象 白细胞计数大于等于
8、10 *中性粒细胞超过百分之80 核左移。痰培养 病原学诊断 铁锈色痰出血影像学 胸片 大片炎症浸润阴影或实变 消散期时可出现假空洞。 问诊方法 以此为例病史 上呼吸道前驱感染 诱因 受凉 劳累临床表现 典型症状和体征实验室检查鉴别诊断无易混病 继发原发基础病治疗 首选青霉素G 抗菌或耐药者可用佛困诺酮或头孢菌素替代 支持疗法 休息 营养。 胸痛严重用可代因 一般不选择阿司匹林 。葡萄球菌肺炎 常见肺炎之一 由葡萄球菌引起的急性肺化脓性疾病，多发生在有基础病患者，起病急骤，高热，寒战，胸痛，脓痰，早起即可出现循环衰竭，病死率很高。葡萄球菌，革兰阳性 溶血 杀白细胞等临床症状较重。易出现密码逆行
9、感染，大范围支气管，肺部炎症。肺间质感染。葡萄球菌肺炎临床表现高热 寒战 脓痰或脓血痰 毒血症 全身肌肉关节酸痛 精神萎靡 严重可立即出现循环衰竭。体征两肺散在湿罗音，若出现病灶融合可转变为实变体征。实验室检查外周血白细胞计数明显增高，中性粒细胞数量增加核左移 ，胸片呈典型多变性。肺脏或肺叶的实变 可形成空洞并可存在含气液平面。治疗 半合成青霉素或头孢菌素支原体肺炎 由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性感染性炎症（肺炎 ，支气管炎 ，咽炎）非细菌性肺炎的1/3主要经呼吸道传播 ，易感人群 儿童和青年人，发病前即痊愈后一段时间仍然可检出一般不引起肺实质病变，抑制上皮细胞和纤毛活动临床表现起病缓慢
10、，通常有两到三周潜伏期。主要表现为1乏力，头痛，咽痛，肌肉酸痛。2 多伴有消化道症状，并且头痛较为显著3 多出现阵发性，刺激性，呛咳，少量倪黏痰，偶可带血4 发热一般可持续两到三周，高低不一，且退热后仍然有咳嗽，并伴胸骨下疼痛，但无胸痛实验室检查胸透 呈节段性，多形态性，浸润阴影。多侵犯肺下叶，肺间质和支气管。衣原体肺炎 肺炎衣原体引起的急性肺部炎症 往往累及整个呼吸道。实验室检查胸片 单侧下叶肺泡渗出阴影。病原学检查 缺乏特异性表现 肺炎患者应用-内酰胺类抗菌药治疗无效仍有干咳判断为衣原体肺炎*阶段性检查*病毒性肺炎 上呼吸道病毒感染向下蔓延到肺部引起的肺部感染。多发生于免疫功能抑制差。临床
11、表现起病急，全身症状很突出。并发症严重，危险。表现与支原体肺炎较为相似，但起病较急，肺外表现更明显。实验室检查胸片 肺纹理增多，出现片状浸润影，严重时可出现双肺弥漫性，结节性浸润阴影。念珠菌支气管炎 白色泡沫缩量装稀痰，夜间加重的呼吸困难，可不发热念珠菌肺炎 白色胶冻状，泡沫样，酵臭痰，可有高热链球菌肺炎 急 寒 高 铁锈 胸痛 肺实变 肺叶段的高密度影 青霉素克雷白杆菌肺炎 多见于中年男性 慢性酒精中毒等临床表现1 起病急骤， 高热，咳嗽，谈多。或可有胸痛。2 可出现发绀，气急，心悸，早起可出现休克。3 痰液黏浓稠量多 灰绿色或砖红色。4 出现肺实变体征（ 但可以有啰音（液体多）胸片 大叶实
12、变 小叶浸润并伴有浓肿迹象军团菌肺炎症状较轻只有流感样症状 重症肺部感染为主的全身多脏器损害 肺部感染性疾病中最严重。临床表现1 亚急性起病 疲乏 无力，肌痛，畏寒发热2 一般有2到10天潜伏期，随后急骤起病，进而出现咳嗽加剧，痰中带血或血痰。3 明显的肺外症状 特征性表现如明显的消化道症状和神经症状（焦虑，迟钝）。进行性改变的X光片为本病特征表现。厌氧菌感染共同点1 有原发病和诱发因素2 痰液或胸液有恶臭3 病灶多带有坏死性景象4 标本涂片有大量细菌 但普通细菌培养呈阴性。厌氧菌肺炎临床表现1 形成脓肿 浓胸或脓气胸2 高热 消瘦 贫血 或杵状指3 有臭蛋味痰液4 肺实变 以及胸腔积液的体征
13、支原体肺炎 缓 热 痛 呛咳 阶段性多形态性浸润性累及下叶支气管 红霉素克雷白杆菌肺炎 急 寒 高 胶冻 肺实变 多样性大叶实变小叶浸润伴浓肿 氨基糖苷类青霉素 半合成青霉素 2,3代头孢菌素军团菌肺炎 亚急 高热 肌痛 明显肺外症状 呈进行性 红霉素厌氧菌肺炎 高 臭 肺实变 积液 多发性脓胸 青霉素G肺部革兰阴性菌感染特点1 多为肺实变或病变融合 出现组织坏死后容易形成脓肿2 多累及双侧肺下叶，若波及至少胸膜可引起脓胸3 痰血的细菌培养科作为确诊依据 而血清学检查一般不用于早期诊断仅作为回顾性诊断4 治疗前须做药物敏感试验 在未明确致病菌时可用2,3代头孢菌素和氨基糖暗雷青霉素肺脓肿 多种
14、病原菌引起的肺部化脓性感染 如葡萄球菌 克雷白杆菌铜绿假单胞菌等 经过坏死液化最后由肉芽组织形成脓肿 高热 咳嗽 浓痰 肺实质中出现空腔含气液平面吸入性感染 继发性感染 血源性感染百分之90的肺脓肿患者合并厌氧菌感染肺脓肿临床表现1 多为急性起病 高热 上呼吸道口腔有感染灶 或感染史 2 咳嗽 咳粘液痰或粘性浓痰 成黄绿色可夹血3 与呼吸相关的胸痛4 可出现全身中毒症状5 病变加重可在两周内咳出大量浓痰或坏死组织6 慢性患者可有反复发热，咯血，贫血，消瘦7 呈进行性体征：从无到肺实变到空腔到胸腔积液实验室检查病原学检查 血清学检查不重视 胸片 含气液平面诊断感染史（病史） 临床表现 实验室检查
15、鉴别诊断链球菌肺炎（铁锈色痰）空洞型肺结核（x光片只有空洞）肺癌 平片治疗抗菌药加痰液引流肺炎小节：、链球菌肺炎：症状、体征：急、寒、高、铁锈、胸痛、肺实变线：肺叶段的高密度影治疗：青霉素、葡萄球菌肺炎：症状、体征：急、寒、高、脓血痰、毒血症、实变体征。线：易变性 空洞并可存在含气液平面治疗：半合成青霉素、支原体肺炎：症状、体征：缓、热、痛，阵发性、刺激性呛咳 消化系统 头疼剧烈线：节段性多形态性浸润影，累及下叶、间质、支气管治疗：首选红霉素、克雷伯杆菌肺炎：症状、体征：急、寒、高、胶冻、实变线：多样性（大叶实变，小叶浸润，并且伴有脓肿迹象）治疗：氨基糖苷类抗生素半合成青霉素二、三代头孢菌素。
16、、军团菌：症状、体征：亚急、高、痛、肺外。线：进行性治疗：首选红霉素、厌氧菌：症状、体征：高、臭、实变、积液。线：多发性的脓胸。治疗：首选青霉素。支气管扩张症 支气管持久性扩张，多在呼吸道感染和支气管堵塞后反复发生的炎症，管壁结构破坏。主要表现为长期慢性咳嗽，大量浓痰和或反复咯血。多为继发性 呼吸道感染，支气管阻塞。临床表现慢性咳嗽 痰 出血1 慢性咳嗽大量浓痰，体位相关 轻度10ml中度150重度上层泡沫 下层脓 下层粘液 急性感染情况大量黄绿色浓痰 金黄 铜绿2 反复咯血 干性支气管扩张部分患者以咯血为唯一症状。病变多位于上叶支气管 3反复肺部感染4慢性感染中度症状 影响发育*慢性反复性疾
17、病体征 视触叩听下胸部背部固定持久粗糙湿罗音，甚至可出现哮鸣音实验室检查囊性支气管扩张 含气液平面 蜂窝（弹坑）样变支气管造影明确诊断诊断和鉴别诊断反复咳痰咯血 感染 诱因病史 影像学肺脓肿/支扩（咯血）慢支/支扩(人群，季节性，反复咯血)肺结核/支扩（长期反复低热，盗汗，贫血，乏力，消瘦）最主要病因 支气管肺组织感染，支气管阻塞，互相促进治疗控制感染，治疗基础病，改善气流受限，清楚气道分泌物，手术。肺结核传染源 继发性肺结核患者传播途径 空气传播 飞沫易感人群 免疫力低下化疗有效长期慢性消耗性疾病临床表现 咳 痰 血 痛 呼吸困难，及长期低热 ，盗汗，乏力，消瘦。原发综合征 一部分结核分枝杆
18、菌可在肺泡巨噬细胞中存活并生长繁殖，使肺组织出现炎性病变称为原发病灶并且原发灶中的结核杆菌可引起肺门淋巴结肿大这种原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结统称为原发综合征。继发性肺结核具有明显的临床症状 排菌 空洞 重点预防除继发性急性感染外一般为慢性发病症状呼吸系统 1咳嗽咳痰最常见 2咯血血量较少 3胸痛累积到胸膜（胸膜性胸痛）4呼吸困难多见于干酪样肺炎或大量积液。全身症状 消耗性 发热最常见体征1渗出性或干酪样病变(实变体征)2空洞型（呼吸减弱，湿罗音，胸廓塌陷，实变体征但气体增多。3累及胸膜时出现胸腔腔积液体征。肺结核的分类标准和诊断要点1原发性肺结核-原发综合征，胸内淋巴结结核，结核菌数实验
19、强阳性胸片，典型哑铃样阴影，若没有原发病灶诊断为胸内淋巴结结核2 血行播散型肺结核-急性（粟粒型），亚急性，慢性急性（粟粒型）多伴原发性肺结核，起病急持续高热，中毒症状严重，全身浅表淋巴结肿大，结核菌数实验随病情好转有阴转阳，胸片 肺间至肺底部大小密度分布都均匀的粟粒状阴影。继发性肺结核 含有大量结核分枝杆菌的渗出样病变易导致干酪样坏死，空洞，渗出性病变多种并存，多发生在上叶间后段，下叶背段 结核菌数实验阳性1 浸润性 多发生在肺尖和锁骨下诊断要点1） 多发生在肺尖和锁骨下2） 影像学 胸片 片状或斑点状浸润阴影2 空洞型肺结核1）形成多形态的空洞 2）多伴有支气管播散，症状复杂3）痰中排菌3
20、 大叶性肺炎干酪样肺炎1）胸片出现大叶性肺炎磨玻璃样阴影，可出现溶解区及空洞结核病化疗原则早期 规律 全程 适量 联合 （*异烟肼-易引发肝炎 利福平 链霉素-前庭功能损害 乙胺丁醇）慢性支气管炎 气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽咳痰为主要症状，病势前牵沿不愈连续两年或两年以上发病三个月慢支多由于感染或污染等有害因素损伤气管支气管粘膜或导致支气管平滑肌异常痉挛引发的慢性炎症临床表现1起病缓，病程长，反复发作，可在某些诱因作用下急性加重2 以晨起咳嗽为主，偶可见睡间阵咳或排痰3 多排白色粘液或浆液泡沫状痰，晨起咳痰多，体位改变刺激排痰4出现喘息气急的症状。体征早起没有特
21、殊体征 急性发作时背部双肺部干或湿罗音诊断 咳嗽咳痰或伴喘气（时间）排除其他引发上述症状的慢性呼吸系统疾病BID一天两次 TID一天三次 PRN需要时服用INGTT静脉注射 QD一天一次治疗原则 1控制感染（喹诺酮类，磺胺类 做杨佛沙星0.4g QD 阿莫西林 2-4g/d 分次服用）2 驱痰镇咳 （复方甘草合剂 10mg TID 嗅乙烯 8-16mg TID 3 平喘 氨茶碱 0.7g TID 慢性阻塞性肺炎 COPD病因1 吸烟 2 职业粉尘和化学污染 3 空气污染 4 感染 5 蛋白酶（抗）平衡失调 6氧化应激 7 炎症 8 其他气道肺实质肺血管的慢性炎症，是COPD的特征性改变 临床表
22、现1 慢性咳嗽，终身不育2 咳痰同慢支3 气短或呼吸困难早起劳力性后期休息性是COPD的标志性症状4 喘息胸闷 提示病情加重5 其他肺外表现体征1桶状胸 呼吸表浅 2 双侧语颤减弱3 肺部过轻音，心浊音界缩小 肺下界干浊音界下降4 呼吸音减弱，呼气延长或可闻及干湿罗音实验室检查肺功能测定是判断气流受限的主要指标，FEV1/FEC 为慢阻肺的诊断标志诊断与分级轻度 中度 重度治疗选用-2受体激动剂 支气管哮喘一旦患病终身维持多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以气道高反应性为典型病生理特征，以发作性伴哮鸣音的呼吸困难或发作性胸闷咳嗽为典型症状。炎症性 气道高反应性 发作性病因 尚未发现明
23、确病因可确定 1 遗传 2 环境因素 3过敏反应。发病机制1免疫炎症机制2 神经机制3 气道高反应性（气道炎症 急性气道狭窄 慢性 上皮损伤神经调节失衡气道平滑肌结构功能异常）-气道可逆性降低气道炎症，气道克宁性降低，气道高反应性，气道狭窄-发作性哮喘临床表现症状1发作性的伴有哮鸣音的呼吸困难或发作性的胸闷咳嗽 严重者出现端坐呼吸2 干咳或大量白色泡沫痰，部分患者以咳嗽为唯一症状称为咳嗽变异性哮喘。3 夜间及凌晨发作并加重（小传统特征）体征发作时呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气向延长。严重患者可发绀实验室检查呼吸功能检查（支气管激发试验-痉挛后吹气体 fev1下降超过20 阳性支气管舒张后
24、 fev1上升大于且绝对值增加200以上为支气管舒张实验阳性痉挛实验测反应性 舒张实验测可逆性 酸中毒和碱中毒皆可出线诊断官方标准1 反复发作的喘息气急 胸闷或咳嗽 多有诱发因素2 双肺皆可闻以呼气向为主的哮鸣音，呼气向延长3 上述症状可经治疗或自行缓解4 除外其他疾病引起的上述症状5不典型者需满足以下至少一项1） 支气管激发试验阳性2） 支气管舒张试验阳性3） 昼夜PEF（最高呼吸流量）变异率大于20符合1-4 或单独满足4或5可诊断急性发作病情严重程度分级三凹症 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙凹陷鉴别诊断1 心源性哮喘1）患者有高血压，冠心病，风心病等慢性病史体征2）患者出现阵发性咳嗽，咳粉红
25、色泡沫痰，双肺闻及广泛湿罗音及哮鸣音，左心界增大，心尖部闻及奔马律。3）胸片可发现心脏增大，肺淤血。4）难以鉴别时可吸入-2受体激动剂或静注氨茶碱缓解症状。2 阻塞性肺病COPD病史COPD吸烟 COPD多见于老年人 COPD长期慢性 哮喘发作期 哮鸣音 COPD管或湿罗音 哮喘湿罗音治疗原则脱离变异原（防治哮喘最有效的方法）药物治疗首选支气管舒张剂 -2受体激动剂（特佛塔林 沙丁胺醇-短效 沙美特罗-长效）控制哮喘急性发作首选药。长效须和激素联合使用控制和预防哮喘发作 糖皮质激素（最有效）吸入治疗长期抗炎常用药 倍氯米松 布地奈德哮喘急性发作期治疗原则尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功
26、能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。肺栓塞PE代表 肺血栓栓塞PTE（最常见）定义：来自于经脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。多数可表现为呼吸困难，胸痛，咯血(三联征)典型PTE血栓基础由PTE引发 1急性肺源性心脏病 2 肺梗死PI静脉血栓栓塞整症状VTE引发VTE的危险因素1 静脉血液淤滞2静脉系统内皮损伤3血液的高凝状态口服避孕药也是引发静脉血栓的危险因素PTE常见症状1 不明原因的呼吸苦难，活动后明显（最常见）2 胸膜炎性胸痛3晕厥 有时可作为唯一或首发症状4 濒死感，烦躁不安，惊恐5 少量咯血6 咳嗽心悸体征呼
27、吸系统1 气急， 发绀，可闻及哮鸣音或细湿罗音循环系统心动过速，血压变化，颈静脉怒张或搏动，Pr（肺动脉瓣区第二心音）亢进或分裂肺心病（肺源性心脏病）由支气管，肺，胸廓，或肺血管病变锁导致的肺血管阻力增加产生肺动脉高压（重点）继而导致右心室结构和或功能改变的疾病（恶性循环）单程发展最终右心衰竭慢肺心，伴或不伴右心共鞥衰竭最常见原因COPD睡眠呼吸暂停晚上睡不着 白天睡不醒引发右心室扩大，肥厚，先决条件是肺功能和结构出现不可逆性改变，进而导致反复的气道感染和低氧血症。缺氧时引发肺动脉高压的最重要因素 当机体缺氧时体内收缩血管的活性物质增多临床表现心肺功能代偿期（剧烈活动后加剧）咳嗽，咳痰，气促，
28、活动后心悸，呼吸困难体征不同程度发绀，肺气肿体征，如果出现三尖瓣区收缩期杂音，以及剑突下心脏搏动增强，提示右心肥厚失代偿期（劳力性呼吸困难）呼吸衰竭，右心衰竭 下肢水肿，腹水，等实验室检查胸片，心电图 辅助检查 超声心动，血气分析诊断病史 诱因 原发病 临床表现 实验室检查鉴别诊断你冠心病 冠心病左心室 肺心病右心室风湿性心脏病基础病为风湿性关节炎无法治愈气胸胸膜腔是一个不含气体密闭性的浅在性腔体，当气体进入后为气胸分为自发性，医源性，损伤性1自发性1.1闭合性/单纯性，交通性/开放性，张力性/高压性临床表现1 多数患者有持重物，屏气，剧烈活动等诱因。2 起病急，突觉一侧胸痛，针刺样或刀哥2起
29、病急，突觉一侧胸痛针刺样或刀割样，持续时间短暂3可出现胸闷呼吸困难或伴有刺激性咳嗽4 当出现双侧气胸时，可表现为呼吸困难5 张力性气胸可迅速出现严重的呼吸循环障碍。体征视诊 气管向健测移位，患侧胸部隆起触诊 呼吸运动及触觉语颤减弱叩诊 呈过轻音或鼓音听诊 呼吸音减弱或消失，呼吸频率小于20/min 心率60-120稳定型血压正常，室内空气血样饱和度大于90 两次呼吸间说话成句不稳定型不具备上述条件诊断胸片 典型表现 外突弧形细线条形阴影鉴别诊断-2受体激动剂无效原发性支气管恶性肿瘤/肺癌 早期发现困难临床表现源自于支气管粘膜或线粒体的恶性肿瘤以及腺体的恶性肿瘤，多于吸烟，空气污染及其他致癌因素
30、相关。临床可分为中央型，周围型，或（非）小细胞型。多表现为原发肿瘤，肺外胸内扩展，胸外转移及肺外相应症状和体征。居男性肿瘤首位咳嗽 可见肺部无症状，肺外症状明显，伴癌综合征中央型肺癌多见于鳞状上皮细胞癌，小细胞癌。周围型肺癌多见于腺癌。吸烟室肺癌死亡率进行性增加的首要原因 吸烟开始年龄，烟龄，每日吸烟量空气污染 电磁电离辐射 饮食营养 吸烟者应多食用胡萝卜素临床表现及其灵活原发肿瘤症状及体征咳嗽，血痰或咯血，气短或喘鸣，发热，体重下降无痰或少痰的刺激性干咳血痰或咯血多见于中央型肺癌。但寝室到大血管引发大出血气短或喘鸣 当肿瘤向支气管内或肺门淋巴结 多数情况可能代表分门淋巴结转移发热 肿瘤本身引起的阻塞性肺炎或汇总刘坏死组织引起 。抗生素
