1、外科护理学重点下第十八章 胸部损伤病人的护理胸腔压力-10-8cmH2O【肋骨骨折】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。（47肋骨长而薄，最易折断）【反常呼吸】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。【闭合性气胸】伤后伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。【开放性气胸及纵隔扑动】伤后伤口不闭合，胸膜腔与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。肺严重萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧
2、进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。【张力性气胸】又称高压性气胸。由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，呼气时关闭，气体只进不出，胸腔内积气不断增加，压力不断增高，最终高于大气压，又称高压性气胸。【血胸】胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。发生率仅次于肋骨骨折和气胸，常与前两者同时存在。胸部损伤的护理一）、现场急救 二）、维持呼吸功能1、镇痛：2、保持呼吸道通畅：1）及时清除呼吸道异物 2）半卧位、给氧3）有效咳嗽排痰、雾化吸入 4）吸痰、气管插管/呼吸
3、机辅助三）、密切观察病情1、生命体征:TPR,神志2、呼吸：频律、节律、幅度及缺氧症状3、胸、腹部情况，肢体活动等4、CVP 四）、补充血容量1、迅速建立静脉通路。2、判断有无活动性出血： （1） P逐渐增快，BP持续下降 （2）BP回升后又下降 （3） Rbc Hb Hct持续下降 （4）胸引200ml/h,并持续2-3h （5）胸穿血液凝固或抽不出五）、减轻疼痛与不适1、咳嗽咳痰时，双手按压患侧胸壁；2、止痛剂六）、预防感染1、有效的咳嗽排痰：翻、湿、拍、咳；2、合理使用抗生素七）、胸腔闭式引流护理八）、健康教育1.单处骨折临床表现 多根多处肋骨骨折临床表现1) 二痛一响 二痛一响2) 1
4、、疼痛 胸廓扁平或内陷3) 2、压痛：直接压痛、间接压痛 反常呼吸4) 3、骨擦感（响 ) 呼吸困难5) 4、合并血、气胸 休克表现2.胸部X线 确诊3.控制反常呼吸：包扎、牵引、内固定4.三种气胸的比较： 闭合性 开放性 张力性病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力 小于大气压 等于大气压 大于大气压特点 空气一次性进入 空气自由出入 空气只进不出，进行性呼吸困难伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克 程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲1.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在
5、伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。闭合性气胸临床表现 开放性气胸临床表现 张力性气胸临床表现症状 小量气胸（50%）：胸闷、 鼻翼煽动、口唇发绀体征 望：气促 望：气促、发绀 望：极度呼吸困难 触：气管移向健侧 触：气管移向健侧 触：气管移向健侧 、广泛皮下气肿 叩：鼓音 叩：鼓音 叩：鼓音 听：呼吸音减弱或消失 听：空气进出伤口的嘶嘶声， 听：呼吸音消失 呼吸音减弱或消失 X线：不同程度的肺萎陷和积气 X线：明显肺萎陷/积气,气管/纵隔移位 X线 大量积气/肺完全萎陷/气管明显移位 治疗 小量气胸：不需处理（12w 紧急封闭伤口 迅速排气减压（患侧锁骨中线与第二肋间连 可自行吸收 安
6、全转运 接处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，外接 大量气胸：胸穿+胸腔闭式引流 住院处理 单向活瓣） 防治感染 预防和处理并发症 安置胸腔闭式引流 手术治疗 开胸探查胸腔闭式引流的护理原理：地心引力；水隔绝空气目的：1、引流胸腔内积气、积血和积液2、重建负压，保持纵隔的正常位置3、促进肺复张适应症：中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；胸腔穿刺无效；剖胸术后引流引流管安放位置：积气：锁骨中线第2肋间积液：腋中线和腋后线第6或第7肋间脓胸：脓液最低位（1）术前护理p2841.现场急救2.保持呼吸道通畅3.缓解疼痛4.动态观察病情变化5.预防感染6.术前护理（1）输液管护理 （2）术前护理（二）术
7、后护理1.病情观察2.呼吸道管理（1）协助病人咳嗽咳痰 （2）气管插管或切开的护理3胸腔闭式引流的护理：（1）妥善固定，保持管道的密闭引流管周围用油纱布包盖严密， 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立 更换引流瓶或搬动病人时，需双重关闭引流管，以防空气进入（2）严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引
8、流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔（3）观察引流、保持通畅观察并记录引流液的量、色、性状，病人取半坐卧位；定时挤压胸腔引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞玻璃管中水柱上下波动范围大约为46cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张； 若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张； 若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。病人可取半坐卧位，鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张（4）拔管拔管的指征：引流4872小时后，无气体溢出，引流液颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气，病人无呼
9、吸困难或气促，可拔除胸管。拔管：协助医生拔管，嘱患者先深呼吸一口，在其吸气末拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。观察：拔管后24小时内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。4.并发症的观察与护理（1）切口感染（2）肺感染和胸腔内感染5.基础护理 口腔护理、皮肤护理、会阴护理第四节 血胸 p286小量血胸(1L): 胸腔积液征象 必要时行胸腔闭式引流进行性血胸的判断1)脉搏逐渐增快，血压持续下降2)经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降4)胸穿因血液凝固抽
10、不出血液，但X线阴影增大5)胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml 心脏压塞：心包腔内急性少量积血（0.10.2L）就可使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，导致心脏压塞。 立即行开胸手术表现：Beck三联症：静脉压升高15cmH2O颈静脉怒张； 心音遥远，脉搏微弱； 脉压小，动脉压低，甚至难以测出。 第十九章 脓胸病人的护理第二十章 肺部疾病病人护理【中央型肺癌】发生于段支气管以上至主支气管，位于肺门附近的肺癌。临床易早期出现症状，内镜检查和细胞学检查常呈阳性结果。【周围型肺癌】起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌，临床早期常无症状，内镜及细胞
11、学检查不易发现。【上腔静脉压迫综合征】肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻。头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。【Horner 综合征】颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。【副癌综合征】是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。如异位内分泌综合征、重症肌无力、杵状指、肥大性骨关节病等。一、 肺癌的临床表现 p307早期：症状不典型咳嗽：最常见，为刺激性干咳、血痰：痰中带血、胸痛胸闷发热等晚期：发热、体重减轻、食欲减退、倦怠、乏力、胸水、声嘶、骨关节痛、杵状指等(1)压迫或侵犯
12、膈神经：引起同侧膈神经麻痹(2)压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹、声音嘶哑(3)压迫上腔静脉(4)侵犯胸膜及胸壁：胸痛和胸前积液(5)侵入纵隔、压迫食管：吞咽困难，支气管-食管瘘(6)上叶顶部肺癌:Pancoast肿瘤。压迫颈交感N引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感N综合征（Horner征）(7)肿瘤远处转移征象辅助检查：痰细胞学检查 影像学检查 纤维支气管镜检查 其他2、肺癌处理原则1.手术治疗（主要治疗手段）肺切除术加淋巴结清扫 楔形切除：切除-小部分肺组织，适用于外周型和非常早期肺癌，病人合并心肺功能障碍不能耐受手术者肺叶切除：常用，标准肺癌切除术占70%袖式切除（
13、中央型肺癌）（侵及主支气管或侵及肺动脉）全肺切除 ：一侧胸腔内的肺全部切除，适用于中央型肺癌2.放疗 小细胞癌敏感性高、鳞癌次之、腺癌最差（生长缓慢）3.化疗 小细胞癌敏感性高、鳞癌次之、腺癌最差4.中医中药治疗5.免疫治疗三、肺癌病人的护理 全肺切除术后护理要点（一）术前护理 1）保持健侧肺呼吸音清晰1.改善肺功能的通气和换气，预防术后感染 2）引流管钳闭，根据气管位置酌情开发1）戒烟 3）控制输液量（11.5L/天）和速度(20-30滴/分)2）保持呼吸道通畅 4)观察气管位置，观察体温 3）机械通气治疗 5）体位：1/4侧卧，避免健侧卧位4）控制感染，注意口腔卫生 6）吸痰时，进入气管的
14、上1/2为宜5）指导训练：腹式呼吸、有效咳嗽、翻身、介绍胸腔引流 7）活动：一周内避免下床活动2.纠正营养和水分不足3.减轻焦虑（二）术后护理1.观察生命体征：23h内，每15min测生命体征1次，脉搏、血压稳定后改30min1次至1小时1次，次日24h测1次，生命体征稳定每日3次。观察T、P、R、BP、SpO2、胸部体征、气管位置2.予以合适体位：有利于呼吸、引流、增进舒适、减轻疼痛肺叶切除术：半卧位、左右侧卧；袖状肺叶切除术：避免手术侧卧位；全肺切除术：半卧位、1/4侧卧位3.保持呼吸道通畅：给氧 24L/min观察深呼吸及咳嗽稀释痰液吸痰4.维持胸腔引流通畅病情观察全肺切除术后胸腔引流的
15、护理拔管5.伤口护理6.维持体液平衡和补充营养1)严格控制输液量、速度:全肺切除术后:补液量2000ml/天，20-30滴/分，记录出入水量，维持体液平衡 2）补充营养：病人意识恢复且无恶心现象，拔管后即可饮水;肠蠕动恢复后，可进食清淡流质、半流质饮食。高蛋白、高热量、高维生素、易消化7.活动与休息1)早期下床活动：预防肺不张，改善呼吸循环功能2)手臂和肩关节运动：预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。8.并发症的观察与护理1)出血2)肺炎和肺不张3)心率失常4)支气管胸膜瘘5)肺水肿第二十一章 食管疾病病人的护理 p317【进行性吞咽困难】是食管癌典型症状，初为硬食下咽时有哽噎感，之
16、后需进软食或半流食，继续发展只能进流食，最后可滴水不进。成人食管长2530cm食管无浆膜层，术后易发生吻合口瘘食管癌一、胸中段食管癌最为多见二、食管癌的临床表现早期:无或食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛 中晚期:进行性吞咽困难，体重减轻,贫血,胸痛,声嘶,呕血三、辅助检查：X线钡餐、内镜及超声内镜检查四、处理原则1.内镜治疗2.手术治疗(首选) 3.放疗4.化疗代食管食管癌要求切除距肿瘤上下缘各5cm的食管； 食管血供节段性分布； 食管肌肉以纵行肌肉为主。常用代食管器官：胃（首选）、结肠、空肠食管癌术前护理1.心理护理2.营养支持和维持水、电解质平衡3.术前准备1)呼吸道准备：术前2周戒烟 2)胃
17、肠道准备：饮食 预防感染 冲洗胃及食管 肠道准备 置胃管 术后护理p3251.监测并记录生命体征 2.饮食护理：禁饮禁食34日3.呼吸道护理 密切观察呼吸型态、频率、节律 气管插管者，及时吸痰，保持呼吸道通畅 术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀 咳痰无力的病人出现浅快呼吸等痰阻塞现象，立即行鼻导管深部吸痰4.胃肠道护理(1)胃肠减压的护理术后34日内持续胃肠减压，妥善固定,防脱出 严密观察引流液量、色、性状并记录 经常挤压胃管，避免堵塞 胃管脱出，不应盲目插入，以免戳穿吻合口 肛门排气后可拔管(2)结肠代食管术后护理保持置于结肠袢内的减压管通畅 注意观察腹部体征 若从减压管
18、内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症 状，应考虑代食管的结肠袢坏 病人嗅到粪便气味属正常现象，指导病人注意口腔卫生(3)胃造瘘术后护理：观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出 妥善固定5.胸腔闭式引流护理 见p2846.并发症的预防与护理 (1)出血(2)吻合口瘘食管的解剖特点 510天 食管血液供应呈节段性 吻合口张力太大 感染、营养不良、贫血、低蛋白血症 症状：1)全身中毒症状（高热、恶寒、胸痛） 2)呼吸困难，胸腔积液征(脓胸) 处理：1)禁饮食 2)营养支持 3)胸腔闭式引流 4)抗感染治疗.(3)乳糜胸(较严重)加强观察 ：有无气胸、气急、心悸术后210天出现协助处理 给予肠外营
19、养 原因：误伤胸导管 症状：胸腔积液(乳糜液),水电解质失衡 处理：1)胸腔闭式引流 2)胸导管结扎 3)营养支持 第二十二章 心脏疾病病人的护理【体外循环】将回心的上、下腔静脉和右心房静脉血引出体外，在人工心肺机进行氧合并排出二氧化碳，经过调节体温和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。 以供应大脑、肝、肾等主要器官，使之维持正常的生理状态。如此，血液可不经过心肺进行气体交换。在体外循环下，可阻断心脏血流，切开心脏，在2-3小时内进行心内直视手术。 【室间隔缺损VSD】是指室间隔在胎儿期因发育不全导致左右心室之间形成异常交道，在心室水平产生左向右的血液分流。体外循环的肝
20、素化：心肺转流结束后需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用。转流后，每隔30min重复检测ACT（活化凝血酶时间）体外循环后的病理生理变化1.凝血机制紊乱2.酸碱失衡：代酸呼碱3.重要器官功能减退4.电解质失衡：低血钾护理措施：（一）心理护理（2）加强呼吸系统管理，维持有效通气1.密切观察2.妥善固定气管插管3.保持呼吸道通畅（3）监测心功能，维持有效循环1.持续心电监护2.观察皮肤色泽和温度3.监测和记录液体出入量4.补液的护理（4）并发症的预防与护理1.急性心脏圧塞：表现为静脉压增高，心音遥远、心搏微弱，脉压小，动脉压降低的Beck三联征。2.肾功能不全3.感染4.脑功能障碍【法洛四联
21、症TOF】是右室漏斗部或圆锥动脉干发育不全引起的一种心脏畸形，主要包括4种解剖畸形肺动脉狭窄（最主要）室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚。 p345临床表现：1.症状 发绀、喜爱蹲踞、缺氧发作 2.体征 生长发育迟缓，指（趾）甲床发绀，杵状指（趾）（一）术前护理1.注意休息2.纠正缺氧3.预防感染4.加强营养（二）术后护理1.病情观察2.维持循环功能稳定3.并发症的预防与护理1）灌注肺2）低心排血量综合征（3）健康教育【二尖瓣狭窄】指二尖瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所致的瓣口狭窄。主要由风湿热所致。【冠状动脉粥样硬化性心脏病】简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足
22、，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。临床表现1.心绞痛2.心肌梗死 第二十三章 腹外疝病人的护理【疝】体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。【难复性疝】疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内但不引起严重症状。【嵌顿性疝】当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。【绞窄性疝】疝内容物不能回纳
23、，合并严重血运障碍，疝内容物变黑、坏死。 【腹股沟斜疝】指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。【腹股沟直疝】指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 【直疝三角】又称海氏三角，外侧，腹壁下动脉；内侧，腹直肌外缘；底边，腹股沟韧带。病因1.腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致 2.腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。鉴
24、别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。腹外疝术后护理1)术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；2)一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或
25、普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；3)预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。最容易发生嵌顿的是股疝。第二十四章 急性腹膜炎病人的护理 p378【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。二、急性腹膜炎的临床表现p381 （继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见）1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处
26、最明显2)恶心、呕吐：出现最早3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4)感染中毒症状：呈休克的临床表现5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失 触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性） 叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音 听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失辅助检查：1.实验室检查 2.影像学检查 3.诊断性富强穿刺抽液术或腹腔灌肠术腹腔脓肿鉴别（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）
27、。急性腹膜炎非手术治疗的护理p3851.减轻腹胀、腹痛1体位：采用半坐位2禁食和胃肠减压3对症处理，减轻不适 五禁：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷2.控制感染，加强营养支持 四抗：抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡 遵医嘱使用抗生素 降温营养支持3.维持体液平衡和生命体征平稳1静脉输液2维持有效循环血量4.做好病情检测和记录 5.心理护理术后护理:1.卧床：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；2.禁食、胃肠减压3.观察病情变化4.维持体液平衡和生命体征平稳5.营养支持6.腹腔脓肿、切口感染并发症预防和护理 第二十五章 腹部损伤病人的护理临床表现：实质性脏器损伤：内出血，严重者可
28、出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。辅助检查：1.实验室检查2.影像学检查3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术4.诊断性腹腔镜检查处理原则：1.急救处理2.非手术处理3.手术治疗护理措施(一)急救护理首先处理威胁生命的因素，依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等 心肺复苏 合并有张力性气胸，配合医师行胸腔穿刺排气 止血 迅速建立2条以上静脉通路 密切观察病情变化 对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口（2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的
29、速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；（3）术前护理：绝对卧床休息，少搬动病人 严密观察病情变化 禁食、禁灌肠 胃肠减压 维持体液平衡和预防感染 镇静、镇痛 禁止使用止痛剂 心理护理 完善术前准备（4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；病情观察；注意补液和抗炎治疗；加强营养。 (1)体位 (2)观察病情变化 (3)禁食、胃肠减压 (4)静脉输液与用药 (5)鼓励病人早期活动 (6)腹腔引流护理 (7)并发症的观察与护理 第二十六章 胃、十二指肠疾病病人的护理【胃十二指肠溃疡】胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。【胃排空障碍】也称胃瘫，常发生在术后410日，表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁为胃容物。【术后出血】术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。 【直肠肛管周围脓肿】是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。 一、胃
