1、精品临床医学概要a卷临床医学概要A卷装 订 线院系 专业 班级 姓名 学号 成都医学院2015-2016学年第2学期课终考试本科2012级内科学试卷（适用于临床医学、麻醉学专业） 试卷代码： A 卷题号一二三四总分复核人题分50202010100得分试卷说明：本试卷满分为 100 分，考试时间为 120 分钟。得分评阅教师一、选择题（每题1分，共50分）12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849501. 某患30岁,患发作性气喘病已十年,近一月来犯病,听诊肺有
2、弥漫性哮鸣音,X线胸片示肺透亮度增高,膈肌低平。为判断患者是否并发肺气肿,下列检查中最有意义的是A.动脉血气分析B.FEV1.0%及其改善率测定C.残气容积与肺总量D.肺CT扫描 E.肺下界移动度 2. 下列各项中哪一项不符合哮喘型慢性阻塞性肺气肿?A.多见于老年瘦弱患者B.严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿C.呼吸困难明显而无紫绀 D.动脉血氧分压轻度降低E.X线胸片显示心影不扩大 3. 慢性支气管炎的临床分型应是A.单纯型.喘息型.混合型B.急性型.慢性型C.急性型.迁延型D.急性型,慢性型,迁延型E.单纯型.喘息型 4肺心病呼吸衰竭患者,行气管切开辅助呼吸后,PaO210kpa(75mm
3、Hg),血PH7.42Pa,CO2C.87Kpa(29mmHg),BE-5.2mmol/L,HCO318.3mmol/L,下列哪一项诊断正确A正常B.呼吸性酸中毒(代偿)C.呼吸性酸中毒(失代偿)D.呼吸性碱中毒(失代偿)E.代谢性碱中毒 5. 对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是A.血气分析B.胸部X线检查 C.心电图与心电向量检查D.肺功能检查E.肺动脉压(PAP)测定 6. 男患,68岁,慢性咳嗽、咯痰、喘20年,近一周来下肢水肿,尿少,呼吸困难加重,经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转,治疗中四肢麻木,癫痫样抽搐,昏迷,下列哪种情况最可能?A.失代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢
4、性酸中毒C.肺性脑病D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒 7. 女,30岁,20多年来发作性气喘,春、夏季发作较重,近4小时犯病,查体:两肺叩诊清音,有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整,血WBC10109/L、中性70%、嗜酸8%,胸X线:两肺透亮度增加,最可能诊断为A.慢性喘息性支气管炎 B.支气管哮喘 C.弥慢性肺间质纤维化D.心源性哮喘 E.变态反应性肺曲菌病 8. 一年青男性，既往体健，无慢性呼吸道疾病，因服用过量安定片，神志不清。急检动脉血气PaO:22:06.67kPa(50mmHg)、PaCO:22:010.67kPa(80mmHg)、PH7.32.用氧气面罩吸50
5、氧气治疗半小时，再测血气，PaCO:22:0无显著变化，请推测此患者的PaO:22:0最有可能约为A.2.32kPa(25mmHg)B.6.65kPa(50mmHg)C.9,96kPa(75mmHg)D.13.3kPa(100mmHg) E.20kPa(200mmHg) 9. 56岁,女性,胸痛伴呼吸困难4月,体检:右胸叩诊浊音,呼吸音消失,胸液检查:血性,LDH600u/dl,腺苷酸脱氨酶12u/dl,蛋白35g/L,抗结核治疗2个月胸水不减少.为明确诊断,最好选用哪种检查?A.支气管镜B.胸膜活检C.胸部CT检查D.胸水细菌培养E.超声波检查 10. 男性21岁,近2日来咳嗽,痰中带血丝,
6、午后手足心发热,盗汗、心悸,X线胸片:右上肺大片阴影,密度不均,其内见一薄壁空洞,最可能的诊断是A.右上肺癌性空洞形成 B.浸润型肺结核空洞C.慢性纤维空洞型肺结核 D.右肺脓肿 E.右上肺炎 11. 心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高但最不可能引起下述哪一种病理生理改变?A.心输出量无明显减少B.心肌收缩力增强，心率增快C.外周血管阻力升高D.血液重分布体表皮肤，肾脏的血流量增多E.心肌耗氧量增加 12. 下述心律失常属于冲动起源异常所致的心律失常,除哪项以外A.窦房阻滞B.室性早搏C.心房颤动D.室上性心动过速E.房性早搏 13. 男,60岁,突然胸骨后剧痛,昏厥三次,心率40次/分,
7、规整,心电图为P波与QRS波无关,P波数目多于QRS波群,QRS时限=0.14s,应采取的措施是A.阿托品B.麻黄素C.异丙基肾上腺素D.安置人工心脏起搏器E.氨茶碱 14. 洋地黄中毒时最常见的心律失常是A.心房颤动合并三度房室传导阻滞 B.室性早搏呈二联律C.阵发性室上性心动过速 D.非阵发性交界性心动过速E.阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞 15. 低钠饮食作用是A.减轻心脏前负荷B.减轻心脏后负荷C.增加心肌收缩力D.抑制心肌收缩力 E.减慢心律16. 女.23岁,风湿性心脏病心衰,用地高辛及双氢克尿塞治疗5天,气促加重,心电图室早二联律,下列治疗哪项错误?A.停用地高辛 B.补钾
8、C.加用利多卡因D.加用速尿E.加用血管扩张剂 17. 治疗扭转型室性心过速时宜选用A.洋地黄B.奎尼丁C.利多卡因D.异丙基肾上腺素E.室安卡因 18. 心尖区舒张期杂音不见于：A.左房粘液瘤阻塞二尖瓣口 B.三房心C.重度单纯性二尖瓣关闭不全 D.左向右分流型先天性心脏病E.生理性杂音 19. 男,28岁,近两年时有阵发性夜间呼吸困难，入院前一天起出现气短，咳粉红色泡沫痰，查体:心率130次/分，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心电图示窦性心动过速。不应采用哪项紧急措施?A.经酒精吸氧B.吗啡5mg皮下注射C.静注速尿D.静注西地兰E.静注血管扩张剂 20. 男患25岁,心悸气促,反复咯血.查
9、梨形心影,心尖区有舒张期隆隆性杂音,肺动脉瓣第二心音亢进,肺底部有湿罗音,此次就诊时大咯血,BP20/12kPa(150/90mmHg),治疗首选A.西地兰B.阿托品C.速尿D.垂体后叶素E.止血敏 21.可刺激壁细胞分泌盐酸的物质哪一个是错误的?A.组织胺 B.乙酰胆碱 C.胃泌素 D.蛋白食物 E.法莫替丁 22. 女性,45岁,心窝部疼痛反复发作一年,体检上腹部轻压痛,钡餐检查如图(00110196):最可能诊断为A.胃癌 B.胃息肉 C.胃溃疡 D.胃平滑肌瘤 E.胃体胃炎 23. 胃酸增高最明显的疾病是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.萎缩性胃炎D.胃癌E.胃泌素瘤 24. 胃癌转移到下
10、列何处则称为“Krukenberg”肿瘤(粘液细胞癌)A.卵巢B.脑C.肾D.肺E.锁骨上淋巴结 25. 胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶,胃液分析:BAO16mmol/n,MAO98mmd/n,PCM50.5亿个.诊断为下列哪种疾病可能性最大?A.复合性溃疡 B.胃溃疡C.球部溃疡D.胃泌素瘤 E.球后溃疡 26. 女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3.0cm,质硬,光滑,脾大平脐,血清抗线粒体滴度明显增高，血清总胆红素85.5mol/L,1分钟胆红素54.72mol/L,硷性磷酸酶25u(卜氏单位),谷丙转氨酶30u(赖氏法),-GT
11、200u,最可能的诊断为:A.原发性肝癌B.慢性活动性肝炎C.原发性肝汁性肝硬化D.门脉性肝硬化E.坏死后性肝硬化 27. 女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3.0cm,质硬,光滑,脾大平脐,血清抗线粒体滴度明显增高，血清总胆红素85.5mol/L,1分钟胆红素54.72mol/L,硷性磷酸酶25u(卜氏单位),谷丙转氨酶30u(赖氏法),-GT200u,最可能的诊断为:A.原发性肝癌B.慢性活动性肝炎C.原发性肝汁性肝硬化D.门脉性肝硬化E.坏死后性肝硬化 28. 关于肝硬化腹水的治疗,下面哪项是错误的?A.限盐0.6-1.2g/日,限水约1
12、000ml/日B.利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜C.腹水回输D.静脉输注白蛋白,能促进腹水消退E.腹腔穿刺放液每次3000ml以上 29. 下列哪一项与肝细胞癌的发生无关A.威尔逊病B.血色素沉着症C.长期HBsAg阳性D.服用雄激素E.食入黄曲霉素 30. 下列各组检测结果中,哪组对确诊原发性肝癌价值最大?A.AFP增高伴肝血管造影异常 B.rGT.SGPT均增高C.SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变D.B超示低密度区E.CEA.AKP均增高 31. 男性.45岁,肝区疼痛,腹胀2月余,无畏寒发热,颈静脉不充盈,心界不大,心音规律无杂音,肺(-),腹软.肝肋下4.5cm质较硬,脾
13、未扪及,有移动性浊音,下肢不肿,腹水检查为血性,最可能的诊断为A.结核性腹膜炎 B.缩窄性心包炎 C.肝硬化并自发性腹膜炎D.肝硬化并发结核性腹膜炎 E.原发性肝癌 32. 20岁血尿及尿少月余,尿蛋白+,红细胞30-40/高倍,比重A.020，血肌酐5mg,尿钠15毫当量/L,符合下列哪项诊断A.慢性肾炎B.慢性肾功能衰竭C.急进型肾炎D.急性肾功能衰竭E.以上都不是 33. 男性，15岁，少尿浮肿1周气促不能平卧，伴粉红色泡沫痰1天，全身浮肿明显，端坐呼吸，心率120次/分，两肺底湿呜,BP22.7/14.7KPa,尿比重1.025，尿常规：蛋白+。RBC+/HP,颗粒管型/Hp,BUN1
14、8mmol/l,Scr320mol/l,临床最可能的诊断是A.急性肾炎合并心衰 B.慢性肾炎合并心衰C.高血压心脏病合并心衰 D.原发性心肌病合并心衰E.肾小球肾病合并心衰 34. 关于肾病综合征的治疗,下列哪一项是错误的A.血肌酐不升高可给予高蛋白饮食B.限制食盐和水摄入C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用D.抑制血小板凝聚剂治疗E.尿量虽少也不能应用利尿剂治疗 35. 肾功能不全尿毒症期是GFR(ml/min)BUN(mmol/L)Scr(mol/L)A.707.1133B.50-707.1-9.0 133-178C. 50-259.0-20.0178-445D.21.0445E.35.5
15、704 36. 女性20岁,突然发冷,发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区有叩击痛，尿镜检:白细胞成堆,白细胞管型1-2/HP,血白细胞1.7109/L，中性0.86,肾功能正常,最大可能的诊断是:A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.急性肾小球肾炎 37. 女性,32岁,反复尿频,尿急1年,偶有腰痛和高热,尿培养曾有大肠杆菌,经治疗后症状消失,尿白细胞持续存在+-+/HP,肾功能正常,为明确反复发作的原因应做下列哪项检查最为适宜?A.肾脏CT B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图D.尿中找抗酸杆菌 E.肾活检 38. 18岁,男性,明显浮肿两周,尿量持续减少,约
16、300-400ml/日左右,Bp20/15kPa(150/112mmHg),尿蛋白(+),尿RBC+,为进一步确诊,以下哪项检查最有意义?A.PSP试验 B.CO:22:0CP C.尿蛋白定量D.观察尿RBC形态 E.尿液PH 39. 28岁女性,已婚,突发尿频,尿急,尿痛,无发热,检查:双肾区无叩击痛,尿常规:尿蛋白(-),脓球(+),红细胞少许,中段尿培养为大肠杆菌,菌落数10:15:0个/ml,最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎急性发作 C.急性膀胱炎D.泌尿系结石并感染E.泌尿系结核 40. 女,29岁工人,妊娠4:1+:0月,因尿痛.尿频.尿急二天来诊,无发热与血尿.尿常
17、规蛋白,沉渣镜检满视野白细胞,首选哪种药物治疗?A.青霉素80万肌注每日二次B.红霉素0.4每日四次C.庆大霉素8万:1:0肌注每日二次D.氟哌酸0.2每日三次E.氨苄青霉素1.0肌注每日二次 41. 国内将肾功能分为几期,尿毒症属几期A.肾功能分为三期,尿毒症属第三期B.分为四期,尿毒症属于第三期C.分为四期,尿毒症属于第四期D.分为五期,尿毒症属于第五期E.分为四期,尿毒症属于第二期 42. 急性肾功能衰竭少尿期或无尿期,引起死亡的最常见原因是A.氮质血症 B.高钾血症 C.出血倾向 D.高镁血症 E.低钠血症 43. 下列哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别?A.年龄 B.少尿的程度 C
18、.有无并发症D.有无高血钾 E.影像学检查,肾脏有无萎缩 44. 女,26岁,工人,分娩中大出血约1000ml,血压下降至6.67kPa(50/0mmHg),三小时后输血.输液,血压回升至12.67/8.00kPa(96/60mmHg),尿量200ml/24小时,尿比重1.016,尿蛋白(+),尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐血BUN23.4mmol/L,Hb9.09%,血小板10万/mm:13:0,诊断最可能为A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.失血性休克D.DICE.急性间质性肾炎 45. 最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项?A.血BUN/Scr20 B.蛋白尿
19、与低白蛋白血症较明显C.贫血严重 D.低血钙症与高磷血症严重 E.肾脏体积缩小 46. 尿毒症患者并发抽搐,血钾7毫当量/升,血钙C.6毫当量/升,二氧化碳结合力15.4mmol/L,血压160/96mmHg,血红蛋白6.2g，最好治疗的方法是A.透析B.阳离子交换树脂C.注射钙剂D.葡萄糖+胰岛素E.注射碱性药物 47. 关于急性肾小管坏死少尿期的特点,下列哪一项是错误的A.在原发病基础上突然或逐渐尿量减少B.少尿期发生于发病后几小时到几天C.本病出现无尿很多见D.患者可以没有少尿期,尿量正常或轻度增加E.少尿期可持续数天3周,大多为7-14天 48. 慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加最主要是
20、由于A.血流速度加快B.呼吸频率加快C.血红蛋白结合氧的能力增加D.红细胞内2.3二磷酸甘油酸浓度增加E.心排血量增加 49. 一浮肿患者,Hb为80克/L,尿液分析结果正常,体内Hb总量无减少,最常见于A.肾性贫血B.真性红细胞增多症C.充血性心力衰竭D.久居高原地区 E.严重腹泻失水 50. 一贫血病人,Ham试验阳性,网织红细胞6%,其贫血的发生机理最可能是A.骨髓造血功能衰竭 B.失血过多C.造血物质缺乏 D.铁失利用E.对补体敏感的红细胞增多 得分评阅教师二、名词解释（每题4分，共20分）1. 何谓肺结核原发综合症 2. 心律失常 3. 球后溃疡 4. 黄疸 5. 风湿性疾病 得分评阅教师三、论述题 （每题10分，共20分）1、试述支气管哮喘急性发作时早期及晚期血气变化的特点,并简述其机理。 2. 高血压合并支气管哮喘时，应如何处理？ 得分评阅教师四、病案分析（共10分）男性患者，60岁,过去有高血压史,突发气喘,心慌,咳嗽,咯粉红色泡沫痰,端坐呼吸，烦燥不安,大汗淋滴,口唇发绀,两肺散在哮鸣音及湿罗音,心脏向左下增大,心率120次/分,有舒张期奔马律，BP:220/120mmHg,下肢不肿。1、应考虑什么诊断？2、请写出急救措施。
