1、佛山市公共租赁住房佛山市公共租赁住房申请表申请编号：（ ） 区 镇（街道）社区居委/用人单位： 申 请 人： 联系： 填表日期： 年 月 日佛山市住房和城乡建设治理局印制注意事项一、申请人填表前请认真阅读各项说明，按说明要求填写。二、申请表一概利用黑色钢笔或炭素笔等工整填写，铅笔填写无效。三、申请人请依照有关规定，将户口簿、身份证、工作、收入、住房证明、社保证明、纳税证明、打算生育证明等有关证件及复印件，连同本申请表一并交申请受理单位。四、本市户籍的申请人及符合条件的非本市户籍申请人向户籍或就业所在地镇（街道）社区居委会提出住房需求申请；各类引进人材、新就业大学生、外来务工人员等，由所在产业园
2、区或所在工作单位统一申请。承 诺 书本人严格遵守佛山市保障性住房治理方法的有关规定，许诺本人及一起申请人提交的所有附件材料真实有效，在佛山市公共租赁住房申请表中填写的所有内容均属实，并同意住房保障部门调查核实本人及一起申请人的工作、收入、住房、工商记录、纳税、社会保险费缴纳及拥有车辆等情形，和将表内所申报的全数内容向社会公示。经查实，填写内容或提供材料假设有不实的，5年内再也不申请公共租赁住房；已承租公共租赁住房的，应及时退出已租赁的衡宇，并依照有关规定同意处置。 许诺人签名： 年 月 日佛山市公共租赁住房申请表 区 镇（街道） 填表日期： 年 月 日 申请人基本情况姓 名性 别身份证号码出生
3、日期户口所属社区居委会户口迁入本市或达到积分入户条件取得本市入户卡时间工作单位单位地址工作现状企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 其他婚姻状况联系电话学历及职称户籍所在地或入户所在地通讯地址邮政编码申请人类型佛山市城镇户籍居民 符合条件的非本市户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险缴纳情况养老 是（连续缴纳时间： 年 月至 年 月，共 个月） 否医疗 是（连续缴纳时间： 年 月至 年 月，共 个月） 否住房公积金缴纳情况是（缴纳时间 年 月至 年 月，累计共 个月） 否上年度可支配收入工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。申 请 人 住
4、 房 情 况是否在佛山市有私有住房是（户籍房屋坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，其他房屋坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否已在佛山市承租或购买其他保障性住房（包括直管公房）是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否申请之日前三年内是否转让住房是 否申请人家庭及财产情况家庭人口数（人）申请居住人数（人）本家庭成员有残疾人数（人）其中有双目失明人数（人）下肢残疾行动不便人数（人）烈士遗属人（人）优抚对象（个）转业复员军人（个）移交政府安置的军队离退休或离职人员（个）孤寡老人（个）见义勇为荣誉称号（人）享受低保家庭人数（人）本家庭属于
5、两代以上申请家庭几代人（代）受区政府以上各级政府表彰的先进工作者、劳动模范人数（人）60周岁及以上老人（人）（人）本家庭成员中有危重病人数（人）申请人居住房屋是否被列入国有土地房屋征收范围是否有否违反计划生育政策有否违反计划生育是否已接受处理完毕是否是否拥有汽车是否家庭上年度可支配收入工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。家庭拥有银行存款共 万元 。 空调、冰箱、电视、洗衣机等家电共 台，价值 万元。房地产 ，价值 万元。汽车 辆，价值 万元。摩托车 辆，价值 万元。申请方式家庭 单身人士住房困难申请解决方式租赁补贴 实物配租拟申请房屋的地点 共同申请人基本情况姓 名性 别身份证号码出生日期
6、户口所属社区居委会户口迁入本市或达到积分入户条件取得本市入户卡时间工作单位/就读学校单位/就读学校地址工作现状企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 其他与申请人的关系夫妻 父母与子女 兄弟姐妹 祖孙 其他婚姻状况联系电话学历及职称户籍所在地户口迁入本市时间通讯地址邮政编号申请人类型佛山市城镇户籍居民 符合条件的非本市户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否住房公积金缴纳情况是（缴纳时间 年 月至 年 月，累计共 个月） 否上年度可
7、支配收入工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。住房情况是否在佛山市有私有住房是（房屋1坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，房屋2坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否已在佛山市承租或购买其他保障性住房（包括直管公房）是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否申请之日前三年内是否有转让住房是 否直 系 亲 属 住 房 情 况直系亲属姓 名身份证号码拥有住房情况（超过2套以上的请分别填写）套数建筑面积(m2)房屋地址申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）共同申请人基本情况姓 名性 别身份证号码出生日期户口所属社
8、区居委会户口迁入本市或达到积分入户条件取得本市入户卡时间工作单位/就读学校单位/就读学校地址工作现状企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 其他与申请人的关系夫妻 父母与子女 兄弟姐妹 祖孙 其他婚姻状况联系电话学历及职称户籍所在地户口迁入本市时间通讯地址邮政编号申请人类型佛山市城镇户籍居民 符合条件的非本市户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否住房公积金缴纳情况是（缴纳时间 年 月至 年 月，累计共 个月） 否上年度可支配收入工
9、薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。住房情况是否在佛山市有私有住房是（房屋1坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，房屋2坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否已在佛山市承租或购买其他保障性住房（包括直管公房）是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否申请之日前三年内是否有转让住房是 否直 系 亲 属 住 房 情 况直系亲属姓 名身份证号码拥有住房情况（超过2套以上的请分别填写）套数建筑面积(m2)房屋地址申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）共同申请人基本情况姓 名性 别身份证号码出生日期户口所属社区居委会户
10、口迁入本市或达到积分入户条件取得本市入户卡时间工作单位/就读学校单位/就读学校地址工作现状企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 其他与申请人的关系夫妻 父母与子女 兄弟姐妹 祖孙 其他婚姻状况联系电话学历及职称户籍所在地户口迁入本市时间通讯地址邮政编号申请人类型佛山市城镇户籍居民 符合条件的非本市户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否住房公积金缴纳情况是（缴纳时间 年 月至 年 月，累计共 个月） 否上年度可支配收入工薪收入 元
11、，财产性收入 元，共计 元。住房情况是否在佛山市有私有住房是（房屋1坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，房屋2坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否已在佛山市承租或购买其他保障性住房（包括直管公房）是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否申请之日前三年内是否有转让住房是 否直 系 亲 属 住 房 情 况直系亲属姓 名身份证号码拥有住房情况（超过2套以上的请分别填写）套数建筑面积(m2)房屋地址申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）共同申请人基本情况姓 名性 别身份证号码出生日期户口所属社区居委会户口迁入本市
12、或达到积分入户条件取得本市入户卡时间工作单位/就读学校单位/就读学校地址工作现状企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 其他与申请人的关系夫妻 父母与子女 兄弟姐妹 祖孙 其他婚姻状况联系电话学历及职称户籍所在地户口迁入本市时间通讯地址邮政编号申请人类型佛山市城镇户籍居民 符合条件的非本市户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否住房公积金缴纳情况是（缴纳时间 年 月至 年 月，累计共 个月） 否上年度可支配收入工薪收入 元，财产性收
13、入 元，共计 元。住房情况是否在佛山市有私有住房是（房屋1坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，房屋2坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否已在佛山市承租或购买其他保障性住房（包括直管公房）是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否申请之日前三年内是否有转让住房是 否直 系 亲 属 住 房 情 况直系亲属姓 名身份证号码拥有住房情况（超过2套以上的请分别填写）套数建筑面积(m2)房屋地址申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）共同申请人基本情况姓 名性 别身份证号码出生日期户口所属社区居委会户口迁入本市或达到积分
14、入户条件取得本市入户卡时间工作单位/就读学校单位/就读学校地址工作现状企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事业单位 其他与申请人的关系夫妻 父母与子女 兄弟姐妹 祖孙 其他婚姻状况联系电话学历及职称户籍所在地户口迁入本市时间通讯地址邮政编号申请人类型佛山市城镇户籍居民 符合条件的非本市户籍家庭 已领入户卡的外来务工人员 新就业大学生 引进人才 外来务工人员 社会保险 缴纳情况养老 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否医疗 是（缴纳时间 年 月至 年 月，共 个月） 否住房公积金缴纳情况是（缴纳时间 年 月至 年 月，累计共 个月） 否上年度可支配收入工薪收入 元，财产性收入 元，共
15、计 元。住房情况是否在佛山市有私有住房是（房屋1坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，房屋2坐落 ，占有房屋建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否是否已在佛山市承租或购买其他保障性住房（包括直管公房）是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） 否申请之日前三年内是否有转让住房是 否直 系 亲 属 住 房 情 况直系亲属姓 名身份证号码拥有住房情况（超过2套以上的请分别填写）套数建筑面积(m2)房屋地址申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）持有证件情况广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证有效期持证人人数核定家庭成员名单残疾人证姓名残
16、疾类型残疾部位姓名残疾类型残疾部位姓名残疾类型残疾部位其他证件名称姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型姓名发证机关人员类型居村委会（用人单位）审核意见 （盖章）： 年 月 日镇（街道）审核意见（盖章）： 年 月 日区民政部门审核情况 年 月 日区房产部门审核情况 年 月 日区公安部门审核情况 年 月 日区税务部门审核情况 年 月 日区人力资源社会保障部门审核情况 年 月 日区工商部门审核情况 年 月 日区公积金管理中心审核情况 年 月 日区住房保障部门审核意见（盖章）： 年 月 日工作、收入
17、和住房证明 姓名性别身份证号码工作单位 工作时间 年 月 年 月 年 月至 年 月单位性质企业 事业 国家机关 人员类别在编 合同 退休 其他收入情况工薪收入 元/月 退休工资 元/月劳动合同签订年限 年 月至 年 月 社会保险缴纳情况是（缴纳时间 年 月至今） 否住房公积金缴纳情况是（缴纳时间 年 月至今） 否单位住房分配情况是（所分配住房地址 ，建筑面积 平方米） 否 单 位（公章）：经办人： 联系电话：年 月 日说 明 事 项1.此证明由公共租赁住房申请人所在工作单位出具。企业包括国有企业、集体所有制企业、私营企业、联营企业、股分制企业、涉外企业（包括外商投资、中外合伙及港、澳、台投资企
18、业）等。2.收入包括工资、薪金、奖金、年关加薪、劳动分红、津贴、补助、养老金、其他劳动所得，不包括大体养老保险费、大体医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金。3.“人员类别”中勾选“合同”的，需写明“劳动合同签定年限”，其余人员无需填写。4.出具证明单位应如实填写相关情形，假设情形发生转变，请及时告知公共租赁房治理部门。5.申请人应同时附上加盖单位财务专用章的工资证据（如工资收入签收表、工资单等）或有反映工资收入的银行存折复印件（银行工资卡流水帐单），和该年度个人所得税完税证明或单位代扣代缴凭证；已离退休的，提供养老待遇收入证明或有反映该收入的银行存折复印件、银
19、行卡流水账单等。6依照佛山市保障性住房治理方法第三十九条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。 佛山市住房和城乡建设治理局印制无工作证明兹证明 ，身份证号码 ，其户籍为我辖区的居民，因 缘故，无工作。特此证明居委会（公章）： 经办人： 联系： 年 月 日说 明 事 项1.此证明由公共租赁住房一起申请人户籍所在地社区居委或村委出具（只限于本市户籍家庭出具）。2.出具证明单位应如实填写相关情形。3.依照佛山市保障性住房治理方法第三十九条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。佛山市住房和城乡建设治理局印制 就业和收入证明 （适用于灵活就业人
20、员） 姓 名性别身份证号码户籍所在地联系电话从事职业月收入现居住所在地址 现居住所在地居住时间 年 月至今居委会审核意见 单 位（公章）： 经办人： 联系电话： 年 月 日说明：1.此证明由公共租赁房申请人现居居处在地居委会出具。2.出具证明单位应如实填写相关情形。说 明 事 项1.此证明由公共租赁住房一起申请人户籍所在地社区居委或村委出具。2.出具证明单位应如实填写相关情形。3.依照佛山市保障性住房治理方法第三十九条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。佛山市住房和城乡建设治理局印制保障性住房轮候打分标准情形表申报人姓名本区上年度人均可支配收入（元）住址联系电话
21、家庭人口家庭年人均年收入（元）是否自有住房人均居住建筑面积（平方米）序号评 分 内 容评分标准得分1无房户302人均居住建筑面积在人均保障居住面积15%以下（含15%）263人均居住建筑面积在人均保障居住面积15%至25%（含25%）224人均居住建筑面积在人均保障居住面积25%至40%（含40%）185人均居住建筑面积在人均保障居住面积40%至55%（含55%）146人均居住建筑面积在人均保障居住面积55%至65%（含65%）107人均居住建筑面积在人均保障居住面积65%至80%（含80%）68人均居住建筑面积在人均保障居住面积80%至100%（含100%）29父母有两套或两套以上住房，申请
22、保障性住房的扣15分（扣分）1510申购家庭每户每增加一代得分1011符合承租条件的，自进入轮候之日起，每轮候1个月加1分1*n12家庭年人均收入是本区上年度人均可支配收入的10%以下（含10%）3013家庭年人均收入是本区上年度人均可支配收入的10%-15%（含15%）14家庭年人均收入是本区上年度人均可支配收入的15%-20%（含20%）2715家庭年人均收入是本区上年度人均可支配收入的20%-25%（含25%）16家庭年人均收入是本区上年度人均可支配收入的25%-30%（含30%）2417家庭年人均收入是本区上年度人均可支配收入的30%-35%（含35%）18家庭年人均收入是本区上年度人均可支配收入的35%-40%（含40%）2119家庭年人均收入是本区上年度人均可支配收入的40%-45%（含45%）
