1、口腔颌面部肿瘤,Maxillafacial tumor,第一节 概 论,发 病 情 况,头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25%口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的8.2%良、恶性肿瘤之比为3:1,性 别 年 龄,男女构成比约为2:1 年龄以4060岁为最高峰,组 织 来 源,良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多见.其次为间叶组织肿瘤 恶性(Malignant):上皮组织来源最多,鳞癌占80%.其次为腺源性上皮癌:粘液表皮癌 腺样囊性癌,好 发 部 位,良性:牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部 恶性:舌,颊粘膜,腭,上颌窦等,诊 断 及 治 疗,诊断及治疗特点 位置表浅，易于早发现、早治疗、预后好 咀
2、嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈部血管，神经邻近，给治疗带来困难,诊 断,早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键,病史采集 临床检查 影像学检查：X线、C T、MRI、超声、同位素等 穿刺检查及细胞学检查 活组织检查,治 疗,治疗原则 良性：以手术为主恶性：根据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况全面考虑，以确定适当治疗方案,常用治疗方法 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗,口腔颌面部肿瘤的预防,消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测,第二节 口腔颌面部囊肿,Maxillafacial cyst,软 组 织 囊 肿,皮脂腺囊肿：Seb
3、aceous cyst 腺管堵 塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀涎腺囊肿：Salivary cyst 粘液腺囊肿 腺管堵塞涎液 舌下腺囊肿 潴留而形成 鳃裂囊肿：Branchial cleft cyst 胚胎 鳃裂残余上皮组织所形成。,临床表现,皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst 常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连，中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣样）物。,粘液腺囊肿 mucocele 下唇多见，半透明，状似小水泡，可反复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰白色。,舌下腺囊肿 sublingual gland cyst 位于口底一侧，隆起，青兰色，极软，有波动，再大时舌体抬高叫“重舌”。,鳃裂囊肿
4、Branchial cleft cyst 2050岁多见，颈上部一侧，表面光滑，生长慢，质地软，有波动感，感染时可有不适感，疼痛，突增大，如破溃不愈鳃裂瘘。,治 疗,手术摘除鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭形切口 舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻底摘除囊皮 粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，切忌横切口,颌 骨 囊 肿,根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮残余中央变性液化，组织液渗出而形成。,始基囊肿 Primordial cyst 牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造釉器星网状层变性，渗液蓄积而形成,含牙囊肿 Dentigerous cyst 牙体形成后，缩余釉上
5、皮与冠面之间出现渗液而形成。,角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。,临 床 表 现,多见青壮年根尖囊肿多见有病灶牙 始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有胆固醇结晶 X线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形密度减低区,诊 断,依据临床表现穿刺X光片,治 疗,囊 肿 摘 除 术,第三节 瘤样病变和良性肿瘤,Like-tumor lesion and benign tumor,一、瘤 样 病 变Like-tumor lesion,指具有肿瘤的某些特征，但其本质
6、是炎性或增生性疾病如：牙龈瘤 epulis 色素痣 nevi,牙 龈 瘤 epulis,特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜，它的外形像肿瘤，但无肿瘤的生物学特征，认为是牙龈局限性、慢性炎症性增生。创伤，慢性刺激是其主要原因。治疗：手术切除，范围大，累及牙、牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后易复发。,色 素 痣 nevi,特点：发生于皮肤，为浅棕色，无毛，无自觉症状，分为皮内痣、交界痣、复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺激而恶变。治疗：手术切除，须行病理学检查。,二、血 管 瘤 Hemangioma,起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、
7、广泛方法 蔓状 血管瘤,毛 细 血 管 瘤capillary hemangioma,多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤表面，周界清，外形不一，压之退色，去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另一类突出皮肤，高低不平似杨梅状，又叫杨梅状血管瘤。,海绵状血管瘤 cavernous hemangioma,由衬有内皮细胞的无数血窦组成，血窦大小不一，外形不一，如海绵状结构。好发唇、舌 颊 口底等，兰紫色，质柔软，可压缩，体位变化阳性。可与毛细血管型并存，称混和性血管瘤。,蔓 状 血 管 瘤plexiform hemangioma,是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状，有搏动感，皮
8、温稍高，听诊有吹风样杂音。多见于颞浅A所在的区域。,血管瘤的诊断,依据临床表现 穿刺 体位变化试验 瘤腔造影、动脉造影,血管瘤的治疗,手术治疗 放射治疗低温冷冻 激光 硬化剂注射,三、成釉细胞瘤Ameloblastoma,来源于造釉器和造牙上皮，属牙源性肿瘤。,临 床 表 现,多见于青壮年，男女无差别 多见于下颌体及下颌角部 生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松动，脱落 肿瘤可实质性，有囊性变 有一定的局部浸润性临界瘤 少数有发生恶变之可能 X-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤区牙根可吸收,治 疗,手术 治疗在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除 下颌一侧切除
9、 颌骨节段切除+植骨,四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma,组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor),多形性腺瘤,临床表现：多见3050岁，女男。多见与腮腺（80%）,其次是颌下腺、腭腺。病史长，生长慢，无自觉症状。界限清楚，质地中等，表面呈结节状，与周围组织无粘连。包膜不完整，包膜与瘤体粘着性差，易与瘤体分离，单纯切除易复发临界瘤。X-线为占位性病变，导管分支推移呈“抱球状”改变。,多形性腺瘤,治疗腮腺：手术治疗，注意保护面神经。肿瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术；肿瘤位于深叶时行腮腺全切除术。颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。,第四节
10、口腔颌面部恶性肿瘤,Maxilla facial malignant tumor,一、舌 癌 Carcinoma of tongue,临床表现常见男女;男女比例为4-5：1；舌前2/3多为鳞癌，舌根多为腺癌 好发于舌缘中1/3，其次为舌尖，舌背 舌根 临床多为浸润型或溃疡型 生长快，恶性度高，浸润性强,临床表现,5.波及舌肌，致舌运动受限 6.舌根部癌常有剧疼 7.转移早，转移率高 40%左右 8.转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结，远处多转移至肺部,舌 癌,治疗：以综合治疗为主三联治疗：先放疗，后手术，再化疗 放疗不敏感原发灶+颈清扫术 波及口底 颌骨舌颌颈联合根治术+术后放化疗 预防性颈淋
11、巴清扫术,二、牙 龈 癌carcinoma of gingiva,临床表现下牙龈上牙龈;男性女性 分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见 早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，牙松动，疼痛。上牙龈上颌窦及腭部浸润；下牙龈口底，颊部；向后磨牙后区及咽部张口受限。,牙 龈 癌,临床表现4.下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌下及颏下颈深淋巴结 5.远处转移较少见,治疗：牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以手术为主。下颌牙龈癌下颌骨方块切除+颈清扫术或舌骨上清扫 侵犯颌骨-颌骨节段或一侧切除+颈清扫术 上颌牙龈癌上颌骨次全切；侵犯颌骨行上颌骨全切除术，2-3周后再行颈淋巴结清扫术,三、涎 腺 癌 Carcino
12、ma of salivary glands,临床表现来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下腺，舌下腺的实质性肿块90%以上是恶性肿瘤 生长快或近期生长变快或固定 有疼痛或不适感,临床表现,4.腮腺癌可伴有面神经麻痹，颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障 碍 5.X-线造影：分支导管中断碘油外溢碘油池,根据病理分类临床上常见的涎腺癌主要有,粘液表皮样癌mucoepidermoid carcinoma临床表现与多形性腺瘤相似颈淋巴结转移及 血行转移均少见生存率高，预后好,腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 常见腭部小涎腺及腮腺易沿神经扩散疼痛，舌麻木，舌下神经麻痹，面瘫。浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。易血行转移肺，术后应放化疗。颈淋巴结转移率低。,治疗,以手术治疗为主，只要肿瘤未侵犯面神经，应尽量保留。如肿瘤侵犯面神经，应连同肿瘤一起扩大切除。术后辅助放、化疗,谢 谢！,
