1、临床助理医师儿科学试题及答案卷八2020年临床助理医师儿科学试题及答案（卷八）(1)该患者最可能诊断是A.风湿病B.川崎病C.湿疹D.猩红热E.手足口病正确答案B答案解析患儿表现为皮肤、黏膜、淋巴结综合征表现，且应用抗生素治疗无效，所以考虑诊断为川崎病。(2)该病治疗首选的药物是A.阿司匹林+注射丙种球蛋白B.糖皮质激素C.抗生素D.注射丙种球蛋白E.肝素正确答案A答案解析川崎病的首选治疗是阿司匹林+丙球，“两联”疗法最佳，如果没有两联选项首选阿司匹林。(3)该患儿病愈出院后3个月，猝死于家中，其死因最可能是A.心力衰竭B.肺栓塞C.冠脉瘤破裂D.心肌梗死E.肺炎正确答案C答案解析该患儿在家中
2、猝死的病因是冠脉瘤破裂。1、胸腺何时开始萎缩，其X线影何时消失A、学龄期开始萎缩，婴儿期X线影消失B、1114岁开始萎缩，34岁时X线影消失C、1820岁开始萎缩，56岁时X线影消失D、青春期开始萎缩，46岁时X线影消失E、青春期开始萎缩，34岁时X线影消失2、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是A、IgAB、IgGC、IgMD、IgDE、IgE3、下列关于川崎病的预后错误的是A、为自限性疾病，多数预后良好B、少数患儿可见复发C、未经有效治疗的患儿，并发冠状动脉损害者可达50%60%D、病死率约0.5%E、死因为心肌梗死或冠状动脉瘤破裂致心源性休克，甚至猝死4、川崎病发病早期10天以内宜给
3、予何种药物来迅速退热和预防冠状动脉病变的发生A、阿司匹林B、糖皮质激素C、抗生素D、注射丙种球蛋白E、肝素5、关于川崎病，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，那么冠状动脉损害多发生于病程第几周A、第12周B、第13周C、第24周D、第26周E、第36周二、A21、门诊收入急诊患儿，8个月，自出生后表现持续性鹅口疮，诊断为真菌性肺炎，抢救无效死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染的主要原因是A、补体系统缺陷B、细胞免疫缺陷C、体液免疫缺陷D、吞噬细胞缺陷E、继发性免疫缺陷2、患儿1岁，间断高热一周，眼结膜充血，口唇皲裂伴出血，草莓舌，肛周皮肤发红，血常规
4、提示白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快，诊断为川崎病，以下哪项表现不可能出现在该患儿症状中A、胆囊炎B、无菌性脑膜炎C、颈部淋巴结肿大D、腹痛、呕吐及腹泻E、肝大3、7个月男孩，确诊川崎病后，经治疗症状缓解出院，2个月后无明显诱因猝死家中，其死因最可能是A、冠状动脉瘤破裂B、心包炎C、脑栓塞D、心肌炎E、颅内出血1、【正确答案】 E【答案解析】 直到34岁胸腺X线影消失，到青春期后胸腺开始萎缩。胸腺位于胸骨上缘部位，出生重715g的器官。由骨髓产生的T细胞只有随血进入胸腺，并经胸腺激素的影响，最终约有5%的胸腺细胞发育成为具有免疫功能的成熟的T淋巴细胞。淋巴细胞作为机体的“卫士”，在抗感染，抗肿
5、瘤和免疫调节方面发挥关键作用。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，34岁时X线影消失。青春期开始萎缩。2、【正确答案】 B【答案解析】 IgG：能通过胎盘，脐血中IgG高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的IgG 水平低于母体。3、【正确答案】 C【答案解析】 川崎病为自限性疾病，多数预后良好;1%2%的患儿可见复发。未经有效治疗的患儿，并发冠状动脉损害者可达15%25%;病死率约0.5%，死因为心肌梗死或冠状动脉瘤破裂致心源性休克，甚至猝死。4、【正确答案】 D【答案解析】 静注丙种球蛋白(IVIG)2g/kg，812h内静脉滴入，宜于发病早期(10天以内)应用，可迅速退热，预防冠状动
6、脉病变发生。5、【正确答案】 C【答案解析】 冠状动脉损害多发生于病程第24周，但也可发生于疾病恢复期。二、A21、【正确答案】 B【答案解析】 胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的场所，细胞免疫T细胞受到抗原刺激后，增殖、分化、转化为致敏T细胞(也叫效应T细胞)，当相同抗原再次进入机体的细胞中时，致敏T细胞(效应T细胞)对抗原的直接杀伤作用及致敏T细胞所释放的细胞因子的协同杀伤作用，统称为细胞免疫。所以该患儿是细胞免疫缺陷。2、【正确答案】 A【答案解析】 川崎病患儿除典型的临床表现外，还可有急性期易激惹、烦躁不安、少数有无菌性脑膜炎的表现。其他表现有腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大
7、、黄疸、血清转氨酶升高、咳嗽、关节痛或关节炎、心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。3、【正确答案】 A【答案解析】 川崎病大中小动脉均可累及，中等动脉尤以冠状动脉病变最严重，冠状动脉损害多发生于病程第24周，但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。先天愚型最具有诊断价值是A.骨骼X线检查B.染色体检查C.血清T3、T4检查D.智力低下E.特殊面容，通贯手正确答案B答案解析先天愚型也称为21-三体综合征，此疾病是染色体畸变引起，因此应该做染色体的检查。21-三体综合征的特点不包括A.眼裂小，眼距宽B.张口伸舌，流涎多C.皮肤粗糙增厚D.常合并先天
8、性畸形E.精神运动发育迟缓正确答案C答案解析21-三体综合征的患者皮肤会有纹理的改变：通贯手，而非皮肤粗糙或细腻。D/G易位型21-三体综合征最常见的核型是A.46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)C.46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)D.46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)正确答案B答案解析21-三体综合征属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种。按染色体核型分析可分为三型：标准型、易位型(D/G易位、G/G易位)和嵌合体型。D/G易位最常见的
9、核型为46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)。苯丙酮尿症主要的神经系统危害是A.智能发育落后B.肌痉挛C.癫痫小发作D.行为异常E.多动正确答案A答案解析苯丙酮尿症的临床表现：苯丙酮尿症通常出生36个月出现症状，1岁时症状明显。以智力发育落后为主要表现，常有行为异常、多动甚至有肌痉挛或癫痫小发作，少数呈肌张力增高和腱反射亢进。此外患儿可因黑色素合成不足而表现为毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，还可表现为尿和汗液有鼠尿味。典型的苯丙酮尿症是因肝脏缺乏A.酪氨酸羟化酶B.谷氨酸羟化酶C.苯丙氨酸羟化酶D.二氢生物蝶呤还原酶E.羟苯丙酮酸氧化酶正确答案C答案解析典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙
10、氨酸羟化酶(PAH)，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。导致酪氨酸减少。丙酮尿症患儿需定期监测A.血苯丙氨酸B.尿三氯化铁C.尿蝶呤D.血酪氨酸E.尿有机酸正确答案A答案解析丙酮尿症患儿需定期监测血苯丙氨酸，了解控制情况，以便调整。新生儿甲状腺功能减低症常见于A.早产儿B.足月儿C.小于胎龄儿D.过期产儿E.低出生体重儿正确答案D答案解析新生儿甲状腺功能减低症常见于过期产儿、巨大儿、生理性黄疸延迟。故选D。先天性甲状腺功能减低症的新生儿筛查下列哪项是错误的A.生后23天的新生儿B.应用干血滴纸片C.测TSH的浓度D.TSH20mU/L时即可确诊E.该方法简便实用正确答案D答案解析目前多采用出生后23
11、天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊。为早期诊断和治疗，目前可在新生儿期进行筛查的疾病是A.先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症B.先天性甲状腺功能减低症，21-三体综合征C.21-三体综合征，糖原累积病D.21-三体综合征，苯丙酮尿症E.苯丙酮尿症，糖原累积病正确答案A答案解析新生儿筛查：有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。故选A。男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位，下列诊断哪个是正确而全面的A.过期产儿，适于胎龄儿B.过期产儿，大于胎龄儿
12、C.足月儿，适于胎龄儿D.足月儿，大于胎龄儿E.足月儿，巨大儿正确答案C答案解析足月儿：胎龄259293天早产儿：胎龄259天过期儿：胎龄294天新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的A.贲门括约肌发达B.幽门括约肌较发达C.下食管括约肌压力低D.胃底发育差，呈水平位E.肠管壁较薄，通透性高正确答案A答案解析足月儿吞咽功能已经完善，但食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳。所以选A。下列新生儿胎便的特点哪项是错误的A.新生儿12小时内排出胎便B.由肠黏膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成C.墨绿色D.约23天排完E.早产儿胎便排出常延迟正确答案A答案解析生后1012小时内
13、开始排胎粪，约23天排完。所以本题选A。新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。1.Apgar评分为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分正确答案D答案解析身体红，四肢青紫(1分);心率90次/分(1分);呼吸20次/分，呼吸不规则(1分);四肢能活动(2分);弹足底有皱眉(1分)，因此为6分。2.诊断可能为A.新生儿重度窒息B.新生儿轻度窒息C.新生儿颅内出血D.新生儿缺氧缺血性脑病E.新生儿败血症正确答案B答案解析Apgar评分标4-7分为轻度窒息，故选B。3.处理中最重要的是A.清理呼吸道B.维持正常循环C.预防感染D.母乳
14、喂养E.记录尿量正确答案A答案解析新生儿复苏方案最重要的为清理呼吸道，故选A有助于确定新生儿缺血缺氧性脑病损害严重程度和判断预后的检查首选A.脑氢离子磁共振波谱B.头颅CTC.头颅MRID.脑电图E.颅脑超声检查正确答案D答案解析确定损害严重程度和判断预后的检查首选为脑电图;明确神经病理类型及病变的部位和范围为头颅MRI。足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，为控制惊厥，应首先采用A.肌注呋塞米(速尿)3mgB.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇10ml静脉推注D.苯巴比妥60mg 1530分钟内静滴E
15、.肌注维生素K1 1mg正确答案D答案解析患儿有窒息史，生后2小时出现凝视、哭声单调，全身抽搐，肌张力偏高，考虑为缺氧缺血性脑病。控惊厥首选苯巴比妥。早产儿，胎龄31周。出生时体重1450g，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，X线片：弥漫性均匀一致网状影，肺透过度减低。经皮氧饱和度为65%。1.最可能的诊断为A.湿肺B.新生儿窒息C.新生儿肺透明膜病D.衣原体肺炎E.异物吸入正确答案C答案解析题干中给出的早产儿，胎龄31周，极低体重儿并在6小时内出现呼吸窘迫，影像学检查出现“肺透过度减低”，由此诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，也就是新生儿肺透明膜病。选择C。2.应先进行哪一项紧急治疗
16、A.清理呼吸道，面罩加压给氧B.抗生素C.气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气D.纠正酸中毒E.关闭动脉导管正确答案C答案解析根据诊断，新生儿呼吸窘迫综合征治疗：无创通气;肺表面活性物质药物的治疗;对严重RDS或无创呼吸支持效果不理想者，采用机械通气。选择C。不符合新生儿生理性黄疸的原因是A.红细胞的寿命短B.红细胞数量多C.红细胞内酶发育不成熟D.肠道内正常菌群尚未建立E.肝功能不成熟正确答案C答案解析新生儿的红细胞寿命短、数量多、肠道内正常菌群尚未建立、肝功能不成熟，利用排除法选C。A.出现B.达高峰C.自然消退D.肝脏进行性增大E.肝功能损害1.新生儿生理性黄疸常在14d正确答案
17、C答案解析新生儿生理性黄疸常在14d自然消退。2.新生儿生理性黄疸多在46d正确答案B答案解析新生儿生理性黄疸多在46d达高峰。3.新生儿生理性黄疸常在出生后23d正确答案A答案解析新生儿生理性黄疸常在出生后23d出现。新生儿病理性黄疸的特点是A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿2周内消退C.早产儿34周内消退D.血清胆红素810mg/dlE.血清结合胆红素1mg/L左右正确答案A答案解析新生儿病理性黄疸在生后24小时内或其他时间出现。未结合胆红素升高的疾病不包括A.新生儿败血症B.胆汁黏稠综合征C.母乳性黄疸D.新生儿窒息E.ABO血型不合性溶血正确答案B答案解析“肝胆相照、肝胆结合” 胆汁
18、黏稠综合征为结合胆红素升高。导致新生儿胆红素生成过多的疾病是A.新生儿败血症B.胆汁黏稠综合征C.先天性胆道闭锁D.新生儿窒息E.先天性甲状腺功能减低症正确答案A答案解析新生儿败血症，红细胞破坏过多，导致胆红素生成多。儿科黄疸溶血性黄疸患儿日龄3天，足月顺产，生后2天出现黄疸，迅速加重，一般状态尚好。血清胆红素298mol/L。下列治疗措施哪一项应先考虑A.光照疗法B.换血疗法C.输血浆D.纠正酸中毒E.苯巴比妥正确答案A答案解析新生儿黄疸，迅速加重，光照疗法最适合。足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb 90g/L，血清未结合胆红素342mol/L。1.此患婴的可能诊断
19、是A.新生儿肝炎B.新生儿胆管发育不佳C.新生儿溶血病D.新生儿败血症E.新生儿硬肿症正确答案C答案解析生后一天内出现黄疸，血红蛋白降低，血清未结合胆红素升高，提示可出现新生儿溶血病。故选C。2.首选的检查是A.肝功能B.血常规C.血培养D.血型E.肾功能正确答案D答案解析新生儿溶血病首选检查为血型。故选D。3.首选的治疗是A.输注葡萄糖液B.应用抗生素C.应用病毒唑D.换血疗法E.光照疗法正确答案D答案解析血清未结合胆红素高，首选治疗为换血。(12题共用题干)女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加重。体检：体温不升、面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221mol
20、/L(12.9mg/dl)，直接胆红素17mol/L(1mg/dl)。子血型“O”，母血型“A”。1.引起黄疸的原因最可能是A.母乳性黄疸B.新生儿肝炎C.新生儿败血症D.新生儿Rh溶血E.新生儿ABO溶血正确答案 C答案解析黄疸加重，脐部有脓性分泌物，说明出现原发感染灶，总胆红素升高，故选C。子血型“O”，母血型“A”排除母儿血型不合E选项。D选项一般黄在第一天，也不符合。2.关于新生儿败血症，错误的是A.临床表现常不典型B.可出现黄疸C.可伴肝脾肿大D.易并发脑膜炎E.均有高热正确答案E答案解析新生儿发热机制还未健全，不一定具有高热。所以选E。患儿女，日龄15天，孕龄242天，出生时一分钟
21、Apgar评分为4分。吐奶，拒食1天。查体：精神萎靡。肠鸣音减弱，腹胀。胃内抽出咖啡色残奶。1.首先考虑的诊断是A.先天性巨结肠B.新生儿败血症C.先天性甲状腺功能低下D.新生儿坏死性小肠结肠炎E.新生儿呼吸窘迫综合征正确答案D答案解析早产儿、发病年龄15天(两周左右)、出生时出现过新生儿窒息情况，现表现为肠鸣音减弱、腹胀、胃内有咖啡色残奶(提示出血)，综合考虑是新生儿坏死性小肠结肠炎，选D。先天性巨结肠也会有腹胀、肠鸣音减弱等情况，但是不会出现出血情况;先天性甲状腺功能低下肠鸣音亢进。2.首选的辅助检查是A.三大常规B.腹部X线平片C.肝胆B超D.血培养E.血清T4，TSH正确答案B答案解析
22、首选X线检查。对诊断NEC非常重要。3.处理中最重要的是A.选择敏感抗生素B.禁食C.胃肠减压D.呼吸支持E.L-甲状腺素正确答案B答案解析对于可能发生或者一旦怀疑NEC患儿均应停止肠内喂养，都需要禁食;重症者同时需要胃肠减压。【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是A.基础代谢B.生长发育所需C.食物特殊动力作用D.活动所需E.排泄损失能量参考答案B答案解析小儿能量需要所特有的是生长发育所需，成人没有。不能坚持者可给维生素D 10万20万IU一次肌肉注射(可维持2个月)。【例题】维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为A.方颅B.肋膈沟(赫氏沟)C.鸡胸或漏斗胸D.“O
23、”形腿或“X”形腿E.脊椎后突或侧弯参考答案A冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是A.惊吓B.营养不良C.佝偻病活动期D.佝偻病早期E.先天性佝偻病参考答案D 口服钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。维生素D缺乏性手足抽搐症的隐性体征是A.巴宾斯基征B.布鲁辛基征C.面神经征D.克尼格征E.踝阵挛参考答案C患儿，男，8个月。近2天无明显诱因发生惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约2分钟，发作后精神好，无发热。查体：秃枕、方颅，尚未出牙，前囟2cm
24、。最可能的诊断是A.低血糖症B.低镁血症C.低钙血症D.婴儿痉挛症E.低钠血症参考答案C男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥，苍白，腹部皮下脂肪厚度约为0.3cm，脉搏缓慢，心音低钝。1.其主要诊断应是A.先天性甲状腺功能减低症B.营养性贫血C.婴幼儿腹泻D.营养不良E.心功能不全参考答案D答案解析根据题干患儿有生长迟缓、消瘦的表现，其最主要的诊断是营养不良，皮肤苍白等，说明有贫血，但应该是营养不良的并发症。2.假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有A.维生素A缺乏B.维生素B缺乏C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏E.维生素E缺乏参考答案A
25、答案解析患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，眼部受累，应该是缺乏维生素A。3.此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是A.急性心力衰竭B.低钙血症引起喉痉挛C.低钾血症引起呼吸肌麻痹D.自发性低血糖E.脱水引起休克参考答案D答案解析患儿突然出现者一系列的表现，首先考虑是自发性低血糖。4.上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施是A.给予呼吸兴奋剂B.静注高渗性葡萄糖C.静脉补充钙剂D.给予强心剂E.输液纠正脱水参考答案B答案解析低血糖首先应该是改善低血糖，此题选B。(共用备选答案)A.2个月B.3个月C.8个月D.1个月E.生后23天麻疹疫苗初种年龄百
26、白破疫苗初种年龄是参考答案C;B答案解析麻疹疫苗初种年龄为8个月;百白破疫苗初种年龄是3个月。6个月以下小儿计划免疫预防接种不包括A.乙肝疫苗B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗D.百白破疫苗E.卡介苗参考答案C答案解析麻疹疫苗接种年龄为8个月。新生儿期计划免疫接种的疫苗是A.脊髓灰质炎疫苗和百白破三联疫苗B.卡介苗与百白破三联混合疫苗C.卡介苗与乙肝疫苗D.乙肝疫苗与麻疹疫苗E.脊髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗参考答案C答案解析新生儿期(出生时)计划免疫接种的疫苗是卡介苗与乙肝疫苗。1、初种麻疹减毒活疫苗的时间是A、生后2个月B、生后4个月C、生后8个月D、4岁时加强1次E、8岁时加强1次2、下列何者为卡介苗的初种年龄A、出生B、
