1、临床技能大赛方案临床技术操作大赛实行方案各科室：依据我院医疗质量和医疗安全管理的相关文件要求， 为提升我院临床医师“三基”水平，创立医务人员之间比学术、比技术的气氛，进而更进一步地提升我院的整体业务水平易医疗质量， 在全院围张开临床技术大赛， 现将大赛方案印发给你们， 请各科室踊跃准备并按要求参赛。一， 临床技术操作大赛工作领导组及专家组：组长 :副组长：成员：二、临床技术大赛项目：（一）理论考试：包含十八项核心制度、医疗法律法例知识（二）技术操作：包含徒手心肺复术、体格检查、腹腔穿刺术（三）病历质量三、参赛人员：临床科室全体副高、中级、住院医师四、临床技术大赛时间：五、临床技术大赛参赛要求：
2、1、全体临床科室全体副高、中级、住院医师需要参加理论考试；2、技术操作竞赛以团队的形式张开，各临床科室必然组织一支1-3 人的参赛队参加技术操作；一个人能够完成所有技术操作，也可以多人分步完成所有技术操作。.3、每个科室精选 5-10 份终末病历参加病历质量谈论。五、临床技术大赛评分标准和方法：1、技术操作评分标准附后。2、评分方法：（1）理论考试依据考试成绩进行排名；（2）技术操作和病历评选由专家组部分红员构成评委会，对个科室进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的均匀得分即为科室的最后得分。.徒 手 心 肺 复 苏 操 作 评 分 标 准项目操 作要求标准分评 估 环 境察看四
3、周后诉环境安全1判 断 意 识拍病人双肩11分别对双耳呼喊、呼喊声响有效摆 放 体 位医生与病人体位正确1开 放 气 道清理口腔方法正确1压额抬颏方法正确1判断自主呼吸动作规范1判断时间5 10 秒钟1人工呼吸方法正确4初次人工呼吸2人 工 呼 吸第一周期2第二周期2有效人工呼吸第三周期2第四周期2第五周期2察看病人胸廓起伏状况1检查颈动脉搏动方法正确1检查循环征象方法正确1判断时间5 10 秒钟1胸外心脏按压方法正确4胸外心脏按压第一周期12第二周期12有效按压第三周期12第四周期12第五周期12按压时察看病人面色1判断大动脉搏动能否恢复1复检判断呼吸能否恢复1判断有无循环征象1判断时间5
4、10 秒钟15 个循环用时 115-120 秒 3 分；时间110-114秒，121-125秒 2、5 分；3105-109秒， 126-130秒 2分；少于 105 秒，多于 130 秒不得分合计100 分记分标准人工呼吸无效一次扣 1 分；胸外心脏按压无效一次扣0.4 分。操作时仅绿灯亮为有效；其他均为无效。每组多做或少做均记为无效。 5 个循环用时 120 秒，不足或超出均以5 秒为一个计数单位。.浑身体格检查总结及评分标准（ 100 分）一、一般检查 5.01.用具齐全。站在病人右边 , 向病人问侯，告之查体注意事项。2.丈量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。0.53.检查脉搏，最少
5、计数 30 秒。 0.54.察看病人呼吸频次，计数30 秒。 0.55.丈量右上臂血压。 察看水银柱液面， 袖带下缘距肘弯横纹上 23cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。相同的方法测定两次，间歇 1 分钟左右。测量完后倾斜血压计，封闭开关。 3.06.拿出体温表 , 察看刻度后甩下水银。7.察看被检者发育、营养、体型、容颜表情和体位。0.5二、头部 5.08.察看头发、头颅外形。9.触诊头颅。10.察看眼睑，翻转上眼睑，察看上下睑结膜、 穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 0.511.察看眼球的外形、双侧瞳孔。12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。0.513
6、.检查左右眼球运动。 示指按水平向外 - 外上 - 外下 - 水平向 - 上 - 下 , 共 6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。0.514.检查调理反射。 0.515.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。0.516.检查耳廓，察看外耳道，检查乳突，先左后右。0.517.察看鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查双侧鼻通气。0.518.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 0.519.察看口唇；用消毒压舌板察看口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；察看舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。1.0三、颈部 8.020.察看颈部皮肤、血管 , 先左后右，察看甲状腺。 0.521.按次次触诊颈部淋奉承：耳前、耳
7、后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨.上淋奉承。 2.5颈后三角 : 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角 : 翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左边，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋奉承，同法触摸右边颌下淋奉承锁骨上淋奉承 : 被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝由浅部渐渐触摸至锁骨后深部 。22.触诊甲状腺峡部和左右叶。 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右边向对侧轻推, 右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘 , 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。3.023.触诊气管地点。 1.024
8、.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则不用听诊。0.525.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时察看两膝关节和髋关节的活动（ Brudzinski 征）。 0.5四、前胸部和肺部 16.026.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋空隙、胸壁静脉；蹲下察看胸廓外形；视诊双侧乳房、乳头的地点。 0.527.触诊腋窝淋奉承。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢 , 掌面切近胸壁向上直抵腋窝顶部滑动触诊。此后挨次触诊腋窝后壁、侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。 再翻掌向外 , 触诊腋窝外侧壁。 左手检查右腋窝淋奉承， 方法同前。 2.028
9、. 触压胸廓，认识胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。1.0女性则常例触诊乳房 , 先查健侧 , 后查患侧。按上、外上、尾部、下、外下次序由浅入深触诊 , 最后触诊乳头。29.检查胸廓扩度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称地点，左右拇指分别沿双侧肋缘指向剑突，两拇指间距约 2cm。此后嘱被检者作深呼吸动作。 1.030. 触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称地点 , 嘱其以相同强度发“ yi ”长音 , 并双手作一次互换。 1.031.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 0.532.检查胸部叩诊音散布。由第 1 肋间至第 4 肋间，
10、按由外向、自上而下、双侧比较的原则叩诊。 2.0.33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线次序叩三条线。被检者安静呼吸，自上而下 , 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标志笔作标志。3.034.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必需时嘱被检者作深吸气动作。 3.035. 检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“ yi ”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作双侧比较。 1.036. 听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 1.0五、心脏 19.037.察看心前区能否隆起 ( 视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行察
11、看；视诊心前区异样搏动。 2.038.触诊心尖搏动、心前区异样搏动（包含剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必需时用手掌尺侧（小鱼际）确立详细地点和期间4.0 。39. 触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第 3、 4 肋间用手掌触诊。 1.040.叩诊心浊音界。 先叩左界 , 从心尖搏动最强点外 2 3cm处开始，由外向，由清变浊，作标志；这样自下而上叩至第 2 肋间。叩右界则沿右锁骨中线 , 自上而下，叩至浊音 ,于其上一肋间由外向叩出浊音界，自下而上叩至第 2 肋间；此后用直尺丈量左右心浊音界各标志点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 6.041. 心脏听诊。 先将听
12、诊器体件置心尖搏动最强的部位。 听诊心率 (1 分钟 ) 、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。此后挨次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 5.042. 听诊心包摩擦音。在胸骨左缘 3、 4 肋间听诊。 1.0六、背部 15.043.视诊皮肤。被检者坐起 , 两手抱膝，裸露背部。 0.544.触诊胸廓扩度。双拇指在第 10 肋水平，对称性地把手掌放在背部双侧，两拇指间距约 2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤废弛致双手大拇指掌侧缘平行；此后嘱被检者作深呼吸动作。 1.045.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi ” 长音，此后两手交换，
13、请被检者以相等强度重复发“ yi” 长音。 1.046.背部叩诊。肩胛间区脊柱双侧上下共4 个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。.2.047.叩诊肺下界和肺下界挪动围。 沿左肩胛线自上而下 , 叩出安静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸 , 快速自上而下叩至浊音区 , 翻转板指 , 在此中点作一标志。再嘱其深呼气后屏气 , 快速自上而下叩出浊音区，翻转板指 , 再作标志，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺丈量两个标志间的距离。再叩右边。 5.048. 背部听诊。肩胛间区脊柱双侧上下共 4 个部位，左右腋后线、肩胛线上下共 4 点。2.049. 听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“
14、 yi ”长音，在肩胛间区脊柱双侧和肩胛下区左右共 4 点，双侧比较。 1.050. 检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。 1.051.察看脊柱的活动度。 0.552. 检查脊柱曲折度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。1.0七、腹部 24.053.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲、胃肠型或蠕动波。0.554. 腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向挪动；检查 McBurney 点反跳痛。 1.055.腹部深触诊。左手与右手狠叠，以并拢的手指尾端渐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。 1.056.肝脏触诊。用左手拇指置于
15、季肋部，其他四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行挪动，直至涉及肝缘或肋缘。假如肋下涉及肝脏，必需时宜在右锁骨中线叩出肝上界并丈量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。5.057.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行挪动，与呼吸运动配合，丈量肝缘与剑突根部间的距离。 2.058.脾脏触诊。 左手掌置于被检者左腰部第 7 10 肋处， 右手掌自脐部开始， 两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至涉及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右边卧位 , 右下肢挺直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则丈量甲乙线、甲丙线和丁戊线。 3.0.59.M
16、urphy 氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处 , 其他四指与肋骨交叉， 嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，咨询有无悲伤。 3.060. 双手拇指挨次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。 0.561.检查肝区叩击痛。 0.562.检查液波震颤。 左手掌轻贴被检者右边腹壁 , 右手指指腹部叩击左边腹壁，必需时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上, 再叩击对侧腹壁。 0.563.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。0.564.检查腹部叩诊音散布。从左下腹开始 , 以逆时针方向叩诊。 0.5呈左边卧位，逗留片晌后再次叩诊。65.叩诊挪动性浊音。从脐部开始，沿脐水
17、平向左边方向挪动，叩及浊音时，板指地点固定，嘱被检者右边卧位，稍停片晌，从头叩诊该处；此后向右边挪动叩诊，直抵浊音区，叩诊板指固定地点；嘱被检者向左边翻身 180 3.066.右下腹听诊肠鸣音 (1 分钟 ) 。 1.067.听诊有无血管杂音。 0.5可依据专科状况，腹部检查按视、听、触、叩的次序进行。68.触诊双侧腹股沟淋奉承、股动脉搏动。0.569.听诊有无射枪音和有无 Duroziez两重杂音。 听诊器体件置于股动脉上听诊。 0.570.检查上、中、下腹壁反射。0.5八、四肢及部分神经反射8.071.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。72.检查上臂侧肘上 3 4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车
18、上淋奉承。0.573.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手段桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。0.574.检查左右上肢运动功能和肌力。 0.575. 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及 Hoffmann 征检查，先左后右。 2.076.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。77.触摸腘窝淋奉承， 触诊压陷性水肿 , 先检查左下肢， 后查右下肢。 触摸双侧足背动脉。0.578. 检查左右下肢运动功能和肌力。 0.5.79. 左右膝反射、跟腱反射、 Babinski 征、 Copperhead 征、 Gordon 征、 Ker
19、nig 征检查3.080. 盖好被子，整理完成后，感被检者的配合，并作别。 0.5.腹腔穿透术评分标准（ 100 分）1、与病人交流 向患者说明目的、意义，让病人认识腹腔穿刺的重要性，简单的操作过程，可能的并发症，需要配合的动作等，获得同意并签协议书。 32、用物 腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 2 3%碘酒、 75%酒精、棉签、胶布 22%的利多卡因， 5mL、50mL的注射器 23、准备 查对患者床号、性别、年纪。嘱患者排空尿液，免得刺伤膀胱。 2 取平卧位或坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。4 穿刺点选择 a. 脐与髂前上棘连线中外 1/3 交界点， b. 脐与趾骨结合中线的要点上方 1cm，偏左或右 1-1.5cm 处，行诊疗性腹腔灌洗术，在连线中点。 c. 脐水平线与腋前线或腹中线交点，此处较安全，也适于腹液体较少时的诊疗性穿刺。 54、操作程序与步骤 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5 挨次准备用物 5 常例消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉 10 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至打破感后， 连结注射器抽取腹水 5-10ml ，送化验 25 抽液毕拔出针，针眼涂上 3%碘酒并盖纱布稍使劲压迫片晌，胶布固定 5. 整理用物，填写检查单并送检 5 术后严实察看并做好记录 55、发问 2 问题（题目由评委出） 20.
