1、静脉输血及发生输液反应时的应急预案,输血目的 补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体 增加白蛋白 排除有害物质,血液制品的种类 全血：指采集的血液未经任何加工而全部于保存液 中待用的血液。分为：新鲜血和库存血 成分血：根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为：血浆、红细胞、白细胞悬液 血小板悬液、各种凝血制剂 其他血液制品：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂,1、血浆 全血分离后所得的液体部分。主要成分为血 浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆 干燥血浆,2、红细胞浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红
2、细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。,3、白细胞浓缩悬液 4C保存，48h内有效 4、血小板浓缩悬液 22C保存，24h内有效 5、各种凝血制剂 凝血酶原复合物等,身体评估 身体状况 病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估 心理、社会方面,准备 1、备血：根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。2、取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、住院号、血型、血袋号、配血 结果、血液种类、剂量,3、取血后：勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置15-20 min 4、输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签
3、名,注意事项1、先输少量生理盐水；2、开始15min速度不超过20d/min；3、两袋之间须输入少量生理盐水；4、输血结束时，再输入少量生理盐水；5、血袋内不得加入溶液和药物；6、血液从血库取出后应在半小时内输入;7、200300ml血液要求在34小时内输完。,常见的输血反应的原因与机制,一：发热反应二：过敏反应三：溶血反应,发热反应,（一）、原因,发热是输血中最常见的一种反应，（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种
4、不完全抗体易引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。,（二）、症状,多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。,（三）、防治方法,（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。,过敏反应,（一）、原因,（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在
5、献血前用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。,（二）、症状,其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。,（四）、治疗,（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（2）不选用有过敏史的献血者。（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0
6、.51ml.（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。,溶血反应,(一)、原因,是输血中最严重的一种反应。（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。,（二）、症状,开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、
7、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。,（三）、治疗,（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。（4）静脉输入低分子右旋糖酐或代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏。为解
8、除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。,（一）应急预案1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4、填写输血反应报告卡，上报输血管理科。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。（二）程序 立即停止输血更换输液器改输生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录填写输血反应报告卡上报输血管理科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送检验科。,【处理流程】,立刻停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检。,谢谢！,
