备注申请成果转化专项资金项目请用项目申报书模板进行.docx

1、备注申请成果转化专项资金项目请用项目申报书模板进行备注：申请成果转化专项资金项目请用项目申报书模板进行填写，申请成果转化示范基地建设请用后面基地申报书模板进行填写。填写申报书时请清除该备注新疆维吾尔自治区科技成果转化专项资金项目申请书项 目 名 称：申 报 单 位（盖章）：项目起止年限：联 系 人：电 话：传 真：科技主管部门：填 报 时 间：新疆维吾尔自治区科学技术厅制一、基本信息项目名称申请单位项目所属技术领域工业：、信息 、电子 、自动化 、机械 、材料 、能源交通 、轻纺 、化工 、其它农业：、农业 、水利 、林业 、畜牧 、气象 、农业工程 、其它社发：、资源 、环境 、医药卫生 、

2、中药民族药现代化 、社会事业 、其它成果来源国家计划 自治区计划 其他成果情况成果鉴定 新品种 新产品 新药 专利项目现状简介主要技术指标及特点已应用情况二、项目主要内容项目实施的主要内容：达到的技术经济指标：实施转化项目进度安排：三、申请单位基本情况项目名称技术来源技术领域预期成果形式实施年限（年）经费预算总额（万元）其中：申请自治区财政拨款（万元）申请单位单位名称所在地区省市自治区地区州市县市区单位性质机构代码法人代表身份证号码联系人联系电话是否民营科技企业是否申请人姓 名性 别出生日期身份证号码职 称职 务学 历学 位联系电话电子邮箱协作单位单位名称单位性质机构代码.四、项目投资及来源情

3、况（单位：万元）经费来源预算合 计自治区科技拨款国家部委拨款地州市财政拨款主管部门配套单位自筹银行贷款其他金 额经费支出预算预算总额其中：自治区财政拨款计算依据合 计.人员费 .设备费.租赁费 .材料费.燃料动力费.试验外协费 .技术引进费.差旅费 .会议费 .出版文献信息传播知识产权事务费 .劳务费.专家咨询费.管理费.其他费用五、项目参加人员序号姓 名性别出生年月职称职务从事专业为本项目工作时间（人月）在项目中的职务（组长、副组长和成员）及承担的任务所在单位参加总人数。 其中：高级职称人， 中级职称人， 初级职称人， 其 他人； 其中：博士学位人， 硕士学位人， 学士学位人， 其 他人；合

4、计：投入人月。六、审查意见申请单位推荐意见： 主管领导签字： （单位盖章） 年 月 日科技主管部门审查意见： 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日科技厅审查意见： 主管领导签字： （单位盖章） 年 月 日新疆维吾尔自治区科技成果转化示范基地建设申请书申报示范基地名称：申请单位名称： 通 讯 地 址： 申 请 日 期： 联系人：联系方式： 新疆维吾尔自治区科学技术厅制申请书填报说明一、成果转化示范基地名称应当按照规范的用语表述，长度不得超过三十个汉字；二、申请单位基本情况表中所需填报数据均为上年度数据；三、所有栏目均应认真填写，空格不够可加页；数值栏目按规定单位填写，有小数的一律保留一位小数；

5、四、第二项申报内容中根据项目规划书简要填写相关内容；五、本申请书须上报一式份，同时报送电子版。一、申报单位基本情况表单位名称法人代表（负责人）电话单位类型从事的主要技术和产业领域基础设施办公场所面积（）资产总额（万元）生产或示范基地面积（）固定资产（万元）科研仪器设备（万元）流动资产（万元）人员状况单位职工数（人）科技活动人员数（人）科技活动人员职称情况（人）无职称科技活动人员学历情况（人）本科以下初级职称本科中级职称硕士高级职称博士财务情况收入（万元）利润总额（万元）支出（万元）所得税费用（万元） 其中：人员费用资产负债率（）科研业务费科技活动情况科研项目总数（项）研发投入比例（）项目经费总额（万元）专利申请授权数（项）技术引进数（项）获奖情况（项）其中国家级（项）鉴定成果数（项）省部级（项）