1、机电类特种设备制造许可条件鉴定评审机电类特种设备制造许可条件鉴定评审技术人员确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 共 1 页 第 1 页受评审方名称申请制造类别序号姓名学历专业职称证书编号 3企业负责人/日期：审查人员/日期：注：此清单由被评审方据实填写, 审查人员抽样确认。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审检验人员确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 共 1 页 第 1 页受评审方名称申请制造类别序号姓名学历专业职称备 注 企业负责人/日期：审查人员/日期：注：此清单由被评审方据实填写, 审查人员抽样确认。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审技术工人确认清单初次评审 换证评审 扩项
2、评审 复评 共2页 第 1 页受评审方名称申请制造类别序号姓名专业操作证编号施工类别企业负责人/日期：审查人员/日期：注：1、此清单由被评审方据实按施工类别填写, 审查人员抽样确认。2、技术工人施工类别不分时，施工类别可不填。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审技术工人确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 共 2 页 第 2 页受评审方名称申请制造类别序号姓名专业操作证编号施工类别 企业负责人/日期：审查人员/日期：注：1、此清单由被评审方据实按施工类别填写, 审查人员抽样确认。 2、技术工人施工类别不分时，施工类别可不填。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审厂房车间确认清单初次评审 换证评
3、审 扩项评审 复评 第 1页 共 1 页受评审方名称申请制造类别序号实际拥有的厂房车间备 注1占地面积： 2机加工车间面积：3结构件车间面积：4室外大型结构件制作场地面积：5办公室面积：企业负责人/日期：审查人员/日期：注：此清单由被评审方据实按申请制造类别填写，审查人员抽样确认。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审设备工装确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 第 1 页 共1页受评审方名称申请制造类别序号实际拥有的设备、装备、工具备 注12345678企业负责人/日期：审查人员/日期：注：1、按企业所用的设备、装备、工具的最大规格填写。 2、此清单由被评审方据实按申请制造类别填写，审查人
4、员抽样确认。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审检测检验仪器确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 共 2 页 第 1 页受评审方名称申请制造类别序号实际拥有的检测检验仪器名称参数备 注1234567 89 10 11 企业负责人/日期：审查人员/日期：注：此清单由被评审方据实按设备型式填写, 审查人员抽样确认。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审标准法规确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 共 3 页 第 1 页受评审方名称申请制造类别序号实际拥有的标准、法规、安全技术规范备 注1234567企业负责人/日期：审查人员/日期：注：此清单由被评审方据实按设备型式填写, 审查人员抽样确认。
5、机电类特种设备制造许可条件鉴定评审图纸确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 第 1 页 共1 页受评审方名称申请制造类别序号图纸名称总图图号完整正确情况企业负责人/日期：审查人员/日期：注：此清单由被评审方据实按申请制造类别填写，审查人员抽样确认。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审工艺文件确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 第 页 共 页受评审方名称申请制造类别序号实际拥有的工艺文件备 注企业负责人/日期：审查人员/日期：注：此清单由被评审方据实按申请制造类别填写，审查人员抽样确认。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审整机及部件型式试验确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 第
6、 1 共 1页受评审方名称申请制造类别序号整机及安全部件名称型式试验证书编号备 注企业负责人/日期：审查人员/日期：注：此清单由被评审方据实按申请制造类别填写，审查人员抽样确认。机电类特种设备制造许可条件鉴定评审质量控制系统责任人员确认清单初次评审 换证评审 扩项评审 复评 共 页 第 页受评审方名称申请施工类别序号姓名学历专业职称管理职责1质保工程师2工艺责任人3焊接责任人4机械加工责任人5金属结构责任人6电气系统责任人7无损检测责任人8材料、加工、热处理责任人9成品检验责任人10材料采购、售后服务责任人11121314企业负责人/日期：审查人员/日期：注：此清单由被评审方据实填写, 审查人员抽样确认。
