1、各项护理操作评价标准及告知程序分析心肺复苏基本生命支持技术操作标准考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分：操 作 要 点分值评分1、判断患者意识： 呼叫患者、轻拍患者双肩，两侧呼叫；确认患者意识丧失（口述无反应），立即呼救，寻求他人帮助，计时。52、体位： 将床放平，软床胸下垫复苏板；协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部53、判断患者颈动脉搏动： 术者食指和中指指尖触及患者气管正中部，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触及有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患者有无呼吸（判断时间为610S），如无颈动脉搏动（口述无颈动脉搏动），立即进行胸外按压104、确定按压部位： 两乳头
2、连线中点（胸骨中下1/3交界处）。一手掌跟部放于按压部位，另一手平行重叠于该手手背上，双手掌跟重叠，手指勿触及胸壁，肩、臂与胸骨垂直，利用上半身重量垂直下压105、胸外按压： 按压深度胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，使胸廓完全回弹。反复进行30次，按压与放松比例达1:1106、开放气道： 仰头抬颏法开放气道，必要时清除口腔内异物，有义齿取下。将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量（810L/min）107、应用简易呼吸器呼吸： 一手以“EC”手法固定面罩（5），使面罩与患者面部密闭，注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，见到胸部起伏。按压2次后进入下一循环按压158、反复进行5个循环：
3、 胸外按压与人工呼吸比例30:2；按压频率至少100次/分；每次送气达到400600mL，频率1012次/min；连续操作5个循环。209、判断、安置患者： 再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s） 口述：患者经抢救心跳、呼吸已恢复，计时，扣好衣领、衣扣，系好腰带；盖好盖被510、效果评价： 操作连贯熟练，动作规范到位，交流沟通针对性强，符合主题不费时10 除颤技术操作标准考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分：项目操 作 要 点分值评分仪表仪表端庄、衣帽整洁5评估1.了解患者心律情况：心电监护下发生心室颤动（应排除心电干扰）52.判断患者的意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患
4、者意识丧失5操作前用物准备：除颤器1台、导电糊（或生理盐水纱布）、纱布、弯盘5操作中1.推除颤器至患者床旁，接通电源，打开开关 52.将患者平卧于硬板床上，左上肢外展，去除患者身上所有金属物品，解开衣扣与腰带，充分暴露并清洁除颤部位 53.迅速在电极板上均匀涂抹适量导电糊，或用生理盐水纱布擦拭除颤部位54.选择“非同步”方式，选择能量：单向波200J360J，双向波120J200J55.将两个电极板分别放置在患者的心尖（左侧腋前线第56肋间）和心底（胸骨右缘第2肋间）部，胸壁与电极板应紧密接触分，保证除颤效果106.再次观察心电示波，确定为室颤57.操作者两臂伸直固定电极板，身体离开患者及床缘
5、，呼喊“离开”，在确认他人离开患者、床边没有金属物接触时，开始放电（双手拇指同时按压放电按钮或由其他人员帮助按压除颤器上的放电按钮），电击除颤108.放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，如心电示波为窦律，表明除颤成功，否则除颤无效，有必要时可再次进行除颤，两次除颤间隔期切忌中断有效心脏按压109.除颤成功，清洁除颤部位皮肤，协助患者取舒适卧位，整理床单位510.安慰患者，告知2h内避免进食，以免恶心、呕吐511.继续行床旁监护，将除颤器置于该患者床旁充电备用，以备再次使用5操作后1.对物品进行处理：如使用导电糊要用纱布将电极板擦净，将纱布放入医疗垃圾筒内52.洗净双手；在重症护理记录单上记录
6、除颤时间，所选能量、除颤效果（心律、意识），并签全名5 氧气吸入技术操作标准项目操 作 要 点分值评分仪表仪表端庄、 衣帽整洁3评估 1.查看医嘱：患者床号，姓名，吸氧方式，吸氧流量4 2.向患者解释吸氧目的，方法，注意事项及配合要点，取得患者的合作5 3.评估患者缺氧程度：通过患者的氧分压、血氧饱和度、神志、口唇、指甲/趾甲发绀程度等、判定患者的缺氧程度（有两项即可）4评估鼻腔情况：查看是否通畅，有无堵塞，鼻腔粘膜有无破损等，准备评估盘：方盘、手电筒、治疗卡6操作前 1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手；戴口罩4 2.物品准备：氧气流量表1套、铺好的无菌盘内备治疗碗2个、1个盛适量生理盐水、
7、另一个盛纱布2块、一次性鼻导管1-2个、弯盘1个、棉签、灭菌注射用水1瓶、碘伏棉签、临时医嘱单、吸氧标签（必要时备玻璃接管、胶布）（缺1项扣1分）镊子1把11 3.打开灭菌注射用水（核对效期、打开是否污染、消毒瓶口、冲瓶口、），倒入治疗碗内、湿化瓶倒至2/3或1/2处，消毒瓶口）、标注效期10操作中1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名、床头卡等；协助患者取安全、舒适体位52.安装流量表并证实已接紧，安装湿化瓶，连接鼻导管，检查整套装置是否漏气。73.用湿棉签清洁鼻孔24.打开流量表开关（根据医嘱、病情调节氧流量）35.将鼻塞前端置入治疗碗灭菌注射用水中湿润并检查氧气流出是否通畅，然后轻轻插入患
8、者鼻腔36.进行固定（绕到枕骨后或绕过双耳到颈前固定），并询问患者感受、有无不适47.在吸氧标签上填写吸氧开始时间、流量、签名，黏贴在导管上，并在治疗卡上记录吸氧时间、流量并签名58.观察患者缺氧症状是否改善、氧气装置是否通畅、有无漏气、有无氧疗副作用等39.遵医嘱停止吸氧时，先取下鼻塞，再关闭流量表开关；用棉签清洁擦拭鼻腔，用纱布擦净脸部；将吸氧导管与流量表分离，放入弯盘或车下。810.协助患者取舒适体位感谢患者的配合。2操作后1.对物品进行分类处理：将鼻塞、纱布、棉签放入医疗垃圾筒内湿化瓶浸泡在含氯消毒液中、氧气表头用酒精纱布擦拭、治疗盘、治疗碗、弯盘、放污染区待消毒、使用后的灭菌注射用水
9、倒入水池内52.洗手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录吸氧日期、时间、吸氧原因分、方式、流量、患者反应等，并签名。6考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分：无菌技术操作标准考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分：项目操 作 要 点分值评分仪表 仪表端庄，服装整洁；修剪指甲，取下手表，正确应用六步洗手法清洗双手；戴圆帽、戴口罩5评估 1、评估各种无菌物品的名称、灭菌日期及失效期、灭菌效果（灭菌指示胶带是否变为均匀一致的黑色）、灭菌包是否完整、包扎紧实、无潮湿；灭菌容器的盖及筛孔是否紧闭；评估灭菌手套的号码3 2、评估操作环境是否清洁，宽敞；按照所提供环境评估物品应如何摆放
10、，使其在操作中不互相跨越，在打开无菌包时有足够的空间2操作前 物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套；治疗盘一个；2%碘酊；75%酒精； 无菌棉签1包；无菌治疗巾包1个无菌溶液1瓶清洁纱布2块；储槽1个（内置治疗碗数个）碗盘1个；无菌手套袋或一次性无菌手套1副启瓶器1个；记录卡片及不干胶标签数个；笔5操作中 1、用治疗车将用物推至操作台旁，擦拭桌面，将物品合理布局于操作台上，再次检查个人准备情况，开始操作5无菌持物钳的使用 2、再次核对无菌镊子筒及持物钳包的名称，检查包外灭菌日期及灭菌指示胶带是否变为均匀一致的黑色，包皮有无破损、潮湿、明显水渍5 3、遵循无菌原则打开无菌钳包，检查灭菌指示卡，取出
11、镊子筒置于操作台面上，无菌持物钳置于筒内；包皮放于治疗车下5 4、取不干胶标签记录打开日期及时间、打开者姓名，并贴于镊子筒盖上2铺无菌盘 5、取治疗巾放于合适位置，再次查对无菌治疗巾的名称、包外灭菌日期、灭菌指示胶带变色情况，包皮情况3 6、选择宽敞的位置，打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内5 7、如果包内还有治疗巾，将包按原折痕折好，记录打开日期及时间；如已没有治疗巾，则将包皮放于治疗车下层4 8、双手捏住无菌巾上层两角的的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外，治疗巾内面构成无菌区5无菌容器使用法 9、检查无菌容器名称标识、灭菌指示胶带、灭菌日期、
12、密封情况，检查合格后，双手持储槽双耳打开储槽盖并放置稳妥，检查容器内灭菌指示卡4 10、用无菌持物钳取出两个治疗碗直接放于铺好的治疗盘内，手臂不跨越无菌区3 11、将储槽盖严，双耳扣妥，手不可触及储槽的内面及边缘，注明首次打开储槽的日期及时间3取用无菌溶液12、取无菌溶液，擦干尘土，再次核对药名、浓度、剂量、失效期、检查瓶盖是否松动、瓶身有无裂痕，溶液有无沉淀、变色、浑浊等313、启用瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指于瓶塞；拉出瓶塞；手握标签面，先倒出少量溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由所冲洗的瓶口处，倒所需液量于已取出的两个治疗碗内514、立即盖上橡胶塞，消毒瓶塞边缘，盖好；记录开瓶日期、时间无污染
13、315、随后将治疗巾上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次盖好；取记录卡片记录铺盘日期及时间放于盘内一侧5戴无菌手套16、取过无菌手套袋，再次核对名称标识、手套号码、灭菌指示胶带、灭菌日期、包皮情况417、选择宽敞的位置打开手套袋、按左右手位置放置妥当，取滑石粉均匀的涂擦双手418、一手掀起手套袋开口处，另一只手捏住一只手套的翻折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。再用戴好无菌手套的手插入另一只手套翻折内面（手套外面），同法将手套戴好。双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面；可进行无菌操作619、脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手
14、套的手插入另脱手套一只手套内，将其往下翻转脱下3操作后1、对使用后的物品进行分类处理：包皮、治疗巾、无菌手套袋等布类物品放污物袋内送清洗，纱布、棉签投入医疗垃圾筒内；治疗盘、治疗碗、弯盘、镊子放在污染区待消毒；倒出的无菌溶液倒入水池|空桶内52、洗净双手3物理降温技术操作标准 (温水/乙醇擦浴)考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分：项目操 作 要 点分值评分仪表仪表端庄，衣帽整洁5评估1.查看医嘱：患者床号、姓名、降温类型、时间等52.评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识状态、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况33.向患者解释物理降温的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者
15、的合作54.评估患者体表有无感染情况，如红、肿、热、痛以及感染部位有无破溃等；了解局部组织状态、皮肤情况，了解患者对冷的敏感程度，如敏感、正常、感觉丧失等6操作前1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手；戴口罩52.物品准备：水盆1个（内盛3234温水2/3满，酒精浴时盆内盛25%30%酒精300ml，温度30）、热水袋（内装2/3满6070热水）及布套1个、冰袋（内装去棱角冰块）及布套1个、水温计、小毛巾2块、浴巾1块、衣裤1套，必要时备屏风5操作中1.携用物至患者床旁，核对医嘱及患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，并为患者进行遮挡5温水或酒精擦浴（1）松开床尾盖被，脱去上衣，松开
16、裤带，置冰袋于头部、热水袋于足底5（2）擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，将小毛巾蘸温水拧至半干缠在手上，朝离心方向轻轻拍拭，最后以浴巾擦干10（3）擦拭顺序：侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心；用浴巾擦干，同法擦洗对侧上肢；颈下肩部臀部；（穿好上衣，脱去裤子）髋部下肢外侧足背；腹股沟下肢内侧内踝臀下沟下肢后侧腘窝足跟；浴巾擦干，同法擦洗对侧下肢20（4）擦拭结束后，协助患者撤掉热水袋、穿好裤子、取舒适卧位，整理床单位，撤去屏风，打开窗帘6（5）擦浴全过程不宜超过20min5操作后1.对物品进行分类处理：热水袋、冰袋取下布套，倒去水，倒挂晾干备用，布套清洁
17、后晾干备用；浴巾、小毛巾、衣裤、治疗巾、放在污染区待消毒；脸盆、清理干净备用；清水倒入水池（水桶）内52.清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录物理降温的时间及患者反应，并签全名；半小时后再次测量患者体温，体温降至39以下，取下头部冰袋，将降温后的体温绘制在体温单上10呼吸机应用技术操作标准考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分：项目操 作 要 点分值评分仪表仪表端庄，头发长短适宜衣帽整洁3评估1. 核对医嘱：了解患者的姓名、性别、年龄、诊断、病情、意识状态及合作程度82.对清醒患者告知给予呼吸机治疗的目的、方法、配合要点、取得患者配合4操作前1.个人准备：应用六步洗手法
18、清洗双手，戴口罩32.物品准备：呼吸机1台、输液架治疗盘，内备：一次性呼吸机管路1套、螺纹管管1根、灭菌蒸馏水1瓶、湿化灌1个、湿化纸1张、模拟肺1个、一次性输液器或专用加水管1根、无菌手套1副、听诊器；治疗桌：棉签、碘伏、瓶起子、网套、纱布17操作中准备间：操作开始1.查看湿化罐及呼吸机管路的灭菌日期，打开外包装。安装：戴无菌手套未污染分，安装湿化纸、组装湿化罐未污染；取出呼吸机管路，先将其中短管一端与呼吸机送气口端相连，短管另一端与湿化罐外侧接口相连；然后将呼吸机管路长管的一端与湿化罐内侧接口相连，另一端与呼吸机回气口端相连；连接模拟肺；将管路固定于呼吸机的臂力架上2.检查灭菌蒸馏水将灭菌
19、蒸馏水挂于输液架上（高于湿化罐上端50cm以上），连接灭菌蒸馏水与湿化罐，打开水止加水至水位线，然后关闭水止203.推呼吸机至患者床旁，核对床号、姓名，取舒适卧位44.连接电源、氧气源、空气源，打开湿化器开关，调至适宜温度32-3465.口述：开机，调节参数：呼吸机模式、潮气量、呼吸频率、氧浓度，观察呼吸机正常运行66.再次告知患者，检查气管插管深度固定在22-24cm间，取下模拟肺，将呼吸机与气管插管连接，听诊两肺呼吸音、观察双侧胸廓呼吸动度是否一致，呼吸机管路积水罐始终处于管路最低位，观察患者反应及呼吸机运行情况97.关机：将呼吸机与患者断开，关氧气源）、主机、空气源、湿化器开关，取舒适卧
20、位，整理床单位，操作完毕8操作后1. 对物品进行分类处理：湿化器放在污染区待消毒，将呼吸及管路毁型、手套放入医疗垃圾筒内，未污染的外包装放入生活垃圾筒内、听诊器放回治疗车上，车推回治疗室2. 42.洗净双手；在护理记录单上记录气管插管深度、呼吸机应用开始日期、时间、呼吸机参数：呼吸机模式、潮气量、氧浓度、呼吸频率、生命体征、患者反应等，并签全名8 经气管插管吸痰技术操作标准考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分：项目操 作 要 点分值评分仪表 仪表端庄，衣帽整洁、头发服装4评估 1、查看医嘱及治疗卡：患者床号、姓名、诊断、病情等5 2、评估患者是否需要吸痰：如听诊有痰鸣、患者咳嗽可见插管
21、内有痰液、胸部物理治疗后、不明原因的SPO2下降，满足其中一种情况即需要吸痰5 3、了解患者心率、血压、SPO2、意识状态、合作能力等5 4、了解呼吸机参数设置情况，如：呼吸机模式、呼吸频率、潮气量、气道压、吸氧浓度、PEEP值3 5、向清醒患者做好解释，介绍吸痰的目的、方法、配合要点，取得合作5操作前 1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，口罩 3 2、物品准备：中心吸引装置1套或电动吸引器与插销板1套；治疗盘内备：清洁干燥空瓶1个、玻璃接管、生理盐水1瓶、适当型号一次性吸痰管23根（内含无菌手套与无菌纸）、PE手套、弯盘1个、纱布、听诊器；速干手消毒液5操作中 1、携物品至患者床旁，核对床
22、号、姓名等；协助患者取舒适体位5 2、将干燥空瓶悬挂于患者床旁 3、安装吸引器：6 （1）安装中心吸引器：取下墙壁吸引装置上的活塞，将吸引器负压插头插入墙壁负压接口内， 用力推压锁住，连接负压吸引导管，安装负压吸引瓶 （2）安装电动吸引器：先接好真空瓶与储液瓶的接管，其顺序：吸引器真空瓶储液瓶 橡胶导管；连接电插板，接通电源 4、按压呼吸机快捷给氧键，给予患者纯氧吸入2min3 5、将玻璃接管与负压吸引导管相连，打开负压吸引器开关，检查吸引器性能、管道有无漏气； 调节合适负压，将玻璃接管插入床旁干燥空瓶内8 6、检查并打开生理盐水备用2 7、检查并撕开吸痰管外包装前端，取出无菌纸与无菌手套，双
23、手对角拉平无菌纸；左手拉住无菌纸上缘中间部位（应使手套朝向戴手套一侧的手），右手插入无菌手套并戴好，然后轻轻用力与无菌纸分开；左手将无菌纸平铺于患者胸前；整个过程切忌污染手套5 8、用戴手套的手抽出吸痰管并盘绕在手中，根部与玻璃接管相连；用未戴手套的手断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放于无菌纸上并注意保持无菌（或打开螺纹管头端开口）5 9、关闭负压，用戴手套的手持吸痰管迅速并轻柔的沿气管导管内壁送入吸痰管，当遇阻力后略上提，打开负压，边上提边旋转吸引，吸尽痰液，吸痰时间15s（口述：吸痰过程中注意观察痰液颜色、量、性状；患者的面色、心率、血压、呼吸、SPO2、；若患者出现心率过快、强烈
24、呛咳、面色青紫、SPO2明显下降时，应立即停止吸痰）1010.吸痰管退出后在盐水中抽吸冲洗吸痰管和吸引导管，使痰液被吸入储液瓶中，如需再次吸引应当重新更换吸痰管211.吸痰结束，立即用未戴手套的手将呼吸机于患者气管导管连接（或关闭螺纹管头端开口），按压呼吸机快捷给氧键，再次给予纯氧吸入2min，观察血氧饱和度恢复情况412.取下吸痰管，将玻璃接管插入床旁干燥空瓶内，手套翻转并包裹吸痰管弃于弯盘中，关闭吸引器开关313.用听诊器听诊患者大气道内有无痰鸣音，以判断吸痰效果；用纱布清洁患者面部，协助患者取舒适卧位，整理床单位4操作后1.整理用物并分类处理：将吸痰管、纱布、手套、治疗碗、吸痰管外包装防
25、入医疗垃圾筒内；治疗盘、弯盘放在污染区待消毒；治疗碗中剩余盐水倒入水池（空桶）内；其他未污染物品物归原处42.洗净双手；在护理记录单上记录吸痰日期、时间、痰液性状、颜色、量，患者的反应及吸痰后的效果，并签全名4患者约束技术操作标准考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分：项目操 作 要 点分值评分仪表仪表端庄，服装整洁5评估1、评估患者病情、意识状态：患者年龄、神智（昏迷、嗜睡、清醒）、沟通能力、自理能力等52、向患者或家属解释约束的重要性、保护具的作用及使用方法，征得同意，取得配合，并简单介绍配合要点73、评估患者肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性，需要使用保护具的种类和时间8操
26、作前1、个人准备：清洗双手，戴口罩52、物品准备：肢体约束法：腕部、踝部约束带各2条、棉垫2块 肩部约束法：肩部约束带1条、棉垫2块 全身约束法：大单1条、宽绷带1卷5操作中1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名、诊断、必要时关闭门窗，屏风遮挡52、协助患者取舒适卧位53、不同部位的约束方法30肢体约束法（1）、暴露患者腕部，用棉垫包裹腕部，将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉近，使之不松脱，以能伸进12指为宜，使上肢处于功能位，将保护带系于两侧床缘，保护适当的活动度；同法约束对侧腕部12（2）、松开床位盖被，暴露患者踝部，用棉垫包裹踝部，将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉近，使之不松脱，以能伸进
27、12指为宜，使下肢处于功能位，保护带系于两侧床缘，保护适当的活动度；同法约束对侧踝部12（3）、检查患者体位是否处于功能位，为患者盖好盖被，整理床单位及用物6肩部约束法（1）、暴露患者双肩；双侧腋下垫棉垫10（2）、将约束带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头15（3）、为患者盖好盖被，整理床单位及用物5操作中全身约束法全身约束法多用于患儿的约束（1）、将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于单子的中旬10（2）、用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿的腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下。如患儿过分活动，可用
28、绷带系好15（3）、为患儿盖好盖被，整理床单位及用物54、指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度，并且告知患者和家属约束部位皮肤如果出现红肿、疼痛等症状时告诉医护人员55、随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。需较长时间约束者，每2h松解约束带1次，并活动肢体，协助患者翻身10操作后1、对物品进行分类处理：将用过的棉垫放入医疗垃圾筒内；约束带、大单放入污物袋内，清洗、消毒后备用52、清洗双手；记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤情况、患者反应等，并签全名5静脉输液（使用留置针与输液泵）技术操作标准 考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分：项目操 作 要 点分值评分仪表仪表端庄，衣帽整洁2评估1.确认医嘱及输液卡片：患者床号、姓名、输入的药物、液量、液体滴速等32.向清醒患者解释使用输液泵目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作 33.了解患者的身体状况，如年龄、意识状态（如为意识不清或婴幼儿需考虑准备夹板）、营养情况、肢体
