1、中医学讲义第16单元活血祛瘀药第十六单元活血祛瘀药一、概念:凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物,称为活血祛瘀药。其中活血作用强者,称破血药。二、药性特点:活血祛瘀药味多辛苦,性善行散,主入心、肝二经。适用于各种瘀血阻滞的病证。三、分类1.活血止痛药:主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛,如头痛,胸胁痛,心腹痛,痛经,产后腹痛,肢体痹痛及跌打伤痛等。2.活血调经药:主要适用于妇女月经不调、 痛经、经闭、产后瘀滞腹痛等证。3.活血疗伤药:主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。4.破血消癥药:主要适用于癥瘕积聚,血滞经闭等瘀血重证。四、使用注意1.注意配伍。2.孕妇及
2、妇女月经过多者忌用或慎用。第一节活血止痛药川芎活血行气特点:通达气血,为“血中气药”。应用:血瘀气滞的胸痛、胁痛、痛经、难产,产后瘀阻腹痛。胸痹心痛,肢体麻木,跌打损伤,疮痈肿痛。祛风止痛头痛,风湿痹痛。上行头颠,下走血海.治血瘀气滞诸痛,兼寒者最宜,被前人誉为“血中之气药”。治头痛,属风寒、血瘀者最佳。延胡索罂粟科,夏季采,陈旧良,宜醋制。活血,行气,止痛特点:善行血中气滞,为止痛良药。血瘀气滞胸胁、脘腹疼痛,胸痹心痛、痛经、产后瘀阻腹痛、跌打伤痛等。乳香与没药功效主治异同相同点:均为树脂类药,能活血止痛,消肿生肌,为止痛要药,治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证,常相须为用,入煎剂均需包煎
3、,胃弱者慎服。不同点:乳香长于活血伸筋,没药偏于散血化瘀,故行气舒筋方中多用乳香,活血散瘀方中多用没药。郁金辛、苦,寒。活血止痛血瘀气滞的胸胁脘腹胀痛,月经不调,痛经及癥瘕等。行气解郁肝气郁结之胁痛等。凉血清心热病神昏,癫痫发狂。湿温病湿浊蔽窍,神志不清及痰热闭阻心窍的癫狂证。血热妄行的吐血、衄血及妇女倒经。利胆退黄湿热黄疸、肝胆、泌尿结石。注意:畏丁香。【配伍】郁金配石菖蒲:石菖蒲辛苦而温,功能开窍醒神、化湿豁痰。两药相合,既化湿豁痰,又清心开窍,治痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏、癫狂、癫痫。郁金配白矾:白矾性寒,清热消痰。两药相合,具有较强的祛除心经热痰之力,治痰热蒙蔽心窍之癫痫发狂及痰厥等证。
4、姜黄活血行气、通经止痛血瘀气滞胸胁心腹疼痛,经闭,通经及跌打损伤,风湿痹痛,肩臂疼痛;疮肿。五灵脂与蒲黄功效主治异同相同点:化瘀止血,活血止痛,治疗瘀血腹痛、产后腹痛等,以及各种出血,善治瘀阻经脉之出血,均需包煎。同中之异:化瘀五灵脂为优,止血蒲黄见长。不同点:五灵脂又能解毒,治疗毒蛇咬伤等,不可与人参共服;蒲黄又能利尿通淋,治疗小便不利、血淋等。虎杖【性味归经】苦,微寒。归肝、胆、肺经。【功效】利湿退黄,清热解毒,活血祛瘀,化痰止咳,泻下通便。【主治病证】(1)湿热黄疸,淋浊,带下。(2)水火烫伤,疮痈肿毒,毒蛇咬伤。(3)经闭,痛经,癥瘕,跌打损伤,风湿痹痛。(4)肺热咳嗽。(5)热结便秘
5、。(6)肝胆及泌尿系结石症。第二节活血调经药丹参苦,微寒。古云“一味丹参散,功同四物汤”,而实为祛瘀生新、凉血清心之品。反藜芦。活血调经月经不调,经闭痛经,产后瘀滞腹痛等血热血瘀证。祛瘀止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚,肝脾肿大,及风湿痹痛等。凉血消痈疮痈肿毒。清心除烦热病高热烦躁,热入营血,斑疹神昏或心悸失眠。益母草辛、苦,微寒。活血祛瘀调经血滞经闭,痛经及产后恶露不尽,瘀滞腹痛。利水消肿水肿,小便不利。清热解毒疮痈肿毒,皮肤痒疹。桃仁苦、甘,平。有小毒。活血祛瘀: 经闭、痛经,产后瘀滞腹痛,癥瘕及跌打损伤等。 肺痈、肠痈。润肠通便:肠燥便秘。止咳平喘:咳嗽气喘。注意:孕妇忌用。便溏
6、者慎用。本品有毒,不可过量。红花【来源】菊科植物红花的干燥花。【性味归经】辛,温。归心、肝经。【功效】活血通经,祛瘀止痛。【主治病证】(1)血滞经闭、痛经,产后恶露不尽。(2)胸痹心痛,癥瘕积聚,跌打肿痛。(3)斑疹色暗(配清热凉血解毒药)。牛膝苦、甘、酸,平。活血通经血瘀经闭、痛经,产后瘀滞腹痛及难产,癥瘕,跌打伤痛。补肝肾、强筋骨肝肾亏虚之腰膝酸痛、筋骨无力,风湿痹痛,筋脉拘挛,痿证。利尿通淋小便不利,淋证涩痛,湿热下注之足膝肿痛。引血、引火下行血热妄行的吐衄出血。阴虚火旺的牙痛、口舌生疮。阴虚阳亢的头痛眩晕。品种:活血、利尿、引血下行宜川牛膝;补肝肾、强筋骨宜怀牛膝。鸡血藤活血补血月经不
7、调,痛经,经闭等血瘀血虚证。跌打损伤。血虚萎黄。舒筋活络风湿痹痛及中风手足麻木,肢体麻木或瘫痪等。月季花【功效】活血调经,疏肝解郁。【主治病证】(1)月经不调,痛经,经闭。(2)肝郁胸胁胀痛。第三节活血疗伤药土鳖虫 破血逐瘀血瘀经闭、产后瘀滞腹痛及癥瘕积聚。续筋接骨特点:为骨伤科要药。应用:跌打损伤,瘀血肿痛,筋伤骨折。水煎服,310g;研末服11.5g。孕妇忌用。自然铜散瘀止痛,接骨疗伤特点:能促进骨折的愈合,为接骨续伤之要药。应用:跌打骨折,瘀肿疼痛。水煎服,1015g;入丸散每次0.3g。苏木活血疗伤跌打损伤,骨折筋伤,瘀滞肿痛。祛瘀通经血瘀经闭,痛经,产后瘀滞腹痛,心腹疼痛及痈肿疮毒。
8、第四节破血消癥药莪术破血行气血瘀气滞的癥瘕积聚,经闭腹痛等。消积止痛食积气滞,脘腹胀痛。醋制增强止痛作用。孕妇及妇女月经过多者忌用。三棱与莪术功效主治异同相同点:二药均能破血行气、消积止痛,常相须为用,治疗癥瘕积聚、经闭、产后瘀痛及食积气滞之证。不同点:三棱破血力较强,莪术长于行气消积。水蛭咸、苦,平,有小毒。破血逐瘀血瘀经闭,癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证(善行能行血,行迟不伤血)。水煎服,36g;入丸散,每次0.30.5g。孕妇及妇女月经过多者忌用。本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。穿山甲活血消癥癥瘕积聚,瘀血经闭及风湿痹痛。通经下乳产后乳汁不通或稀少。消肿排脓疮痈肿毒,瘰疬痰核。(脓未成能消
9、,脓已成能溃,脓已溃忌用)水煎服,3-10g;研末服每次1-1.5g。孕妇及疮痈已溃者忌用。穿山甲与王不留行功效主治异同相同点:二药同能祛瘀血、通经络、下乳汁,治疗瘀血闭经、痛经、症瘕、积聚、产后缺乳等。同中之异:穿山甲祛瘀通络优于王不留行,又治顽痹证;王不留行祛瘀通经优于穿山甲,又治跌打伤痛等。不同点:穿山甲尚能消痈排脓,治疗疮痈肿毒、瘰疬痰核等,王不留行尚利尿通淋,治疗石淋、砂淋等,也常用作耳穴贴压剂。虻虫苦,微寒,有小毒。破血逐瘀、散结消癥血瘀经闭,癥瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证。水煎服,1-1.5g;研末服,每次0.3g。斑蝥辛,热。有大毒。破血逐瘀、散结消癥血瘀经闭,癥瘕积聚。攻毒蚀疮
10、痈疽恶疮,顽癣,瘰疬等。内服多入丸散0.03-0.06g;外用适量。干漆【来源】漆树科植物漆树树脂经加工后的干燥品。【性味归经】辛、苦,温。有小毒。归肝、胃经。【功效】破血祛瘀,杀虫。【主治病证】(1)经闭,癥瘕积聚。(2)虫积腹痛。血竭【来源】棕榈科植物麒麟竭的果实和树干渗出的树脂经加工品。【功效】内服活血化瘀止痛,外用止血生肌敛疮。【主治病证】(1)瘀血经闭、痛经,产后瘀阻腹痛。(2)癥瘕痞块,胸腹刺痛。(3)跌打损伤,瘀血肿痛。(4)外伤出血,溃疡不敛。刘寄奴【来源】菊科植物奇蒿的干燥全草。【功效】破血通经,散寒止痛,消食化积。【主治病证】(1)经闭,产后腹痛,癥瘕。(2)跌打损伤,创伤出血。(3)食积腹痛,赤白痢疾。北刘寄奴【来源】玄参科植物阴行草的干燥全草。【功效】活血祛瘀,通经止痛,凉血止血,清热利湿。【主治病证】(1)跌打损伤,瘀血经闭,月经不调,产后瘀血腹痛,癥瘕积聚。(2)外伤出血,血痢,血淋。(3)湿热黄疸,水肿,白带过多。