1、临床执业医师312临床执业医师-31-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：50，分数：50.00)1.下列哪项不符合低钾血症的临床表现 A肌无力，腱反射减退 B腹胀，肠麻痹 C代谢性碱中毒 D心率快，心律异常 E尿量少，呈碱性（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 当血清钾浓度低于3.5mmol/ L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K+由细胞内移出，与Na、H的交换增加，致细胞外液的H+浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na，K交换减少
2、，Na和H交换增加。排出的H增多，尿呈酸性，所以说尿呈碱性是不对的。命题规律 考察“代谢失调”。必须掌握。知识拓展 高钾血症与低钾血症*2.男性，45岁，突然寒战、高热，右上腹痛，体温3940，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑 A急性肝炎 B肝癌 C阿米巴性肝脓肿 D细菌性肝脓肿 E胆道感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 本例病人起病急，寒战、高热，白细胞升高，核左移，肝区疼痛、肝大，为细菌性肝脓肿的典型临床表现，结合超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。命题规律
3、考察“细菌性肝脓肿的诊断”。重点掌握。3.男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6h就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是 A动脉硬化性闭塞症 B血管闭塞性脉管炎 C动脉栓塞 D雷诺现象 E深静脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 该患者有多年房颤史，现下肢疼痛、麻木、发凉、苍白，最可能的诊断是动脉栓塞。命题规律 考察“动脉栓塞的诊断”。必须掌握。4.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，易发生的合并症是 A脂肪栓塞 B骨筋膜室综合征 C延迟愈合或不愈合 D血管损伤 E神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解
4、析：解题思路 胫骨中下1/3交界处骨折使骨营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着；由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。命题规律 考察“胫骨中下1/3骨的并发症”。重点掌握。5.女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径 0.5cm大小结节。其最可能诊断是 A慢性淋巴结炎 B甲状腺癌转移 C肺癌转移 D淋巴结结核 E鼻咽癌转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于3045岁女
5、性，有的病人可以因转移灶而来就诊。颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。答案是B。命题规律 考察“甲状腺癌转移”。重点掌握。6.脓血症最具特征性的临床表现是 A白细胞计数达(2030)109/L以上 B寒战后高热 C可出现感染性休克 D转移性脓肿 E病情重而病程短（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 脓血症屑全身性感染，其临床表现与败血症和毒血症有许多相同之处，如起病急，病情重，有发冷、发热和白细胞计数明显升高等。病情发展可出现感染性休克。但它们各有一些不同的临床表现以做出鉴别，脓血症的特征性表现
6、是自第2周开始，转移性脓肿可不断出现，所以本题正确答案应为D。命题规律 考察“全身性外科感染”。重点掌握。7.下列情况属于浅二度烧伤的是 A伤及表皮层 B伤及表皮浅层，生发层健在 C伤及表皮生发层、真皮乳头层 D伤及皮肤全层 E伤及皮下组织（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 关于烧伤的分度：一度是指伤及表皮浅层。生发层健在；浅二度是指伤及表皮生发层、真皮乳头层，深二度是指伤及皮肤的真皮层，介于浅二度和三度之间；三度是指皮肤全层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。命题规律 考察“烧伤的分度标准”。必须掌握。8.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是 A肢体明显短缩 B功能严重丧失
7、 C骨摩擦音、骨擦感不明显 D肿胀不明显 E远端骨折段处于极度外旋位（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 股骨颈骨折和股骨转子间骨折都是位于股骨上端的骨折，骨折后骨折远端受附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内收外旋畸形，但股骨颈属囊内骨折，外旋一般在4560，而转子间骨折可达90，外旋角度不同是两者临床表现的主要不同点。命题规律 考察“股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别”。一般掌握。9.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现 A便隐血阳性 B腹痛剧烈而持续 C移动性浊音阳性或腹穿有血性液体 D腹部有固定压痛和腹膜刺激征 E呕吐呈反射性，吐
8、出物为食物或胃液（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现，当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。命题规律 考察“绞窄性肠梗阻的临床表现”。重点掌握。错误陷阱 其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。10.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致 A高钾血症 B低钾血症 C高钙血症 D低氯血症 E高氯血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 生理盐水为等渗盐水，含Na和Cl各154mmol/L。当等渗性缺水时，因肾血流减少，排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高氯性酸中毒的危险。命题规律 考察“等渗性缺
9、水的治疗”。重点掌握。11.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为 A下肢溃疡 B肺栓塞 C伴动脉痉挛、肢体缺血 D下肢浅静脉曲张 E腔静脉阻塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。命题规律 考察“下肢深静脉血栓的并发症”。重点掌握。12.细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为 A全身应用抗生素 B输血，应用抗生素 C全身支持疗法，应用抗生素 D穿刺抽脓，应用抗生素 E手术切开引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 对于较大的脓肿，除全身支持疗法及抗生素治疗外，主要
10、的治疗措施为手术切开引流。命题规律 考察“细菌性肝脓肿的治疗”。重点掌握。13.以下哪项是毕I式胃大部切除术的优点 A吻合口张力较小 B适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡 C即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合 D术后胃肠道功能紊乱较少 E术后溃疡复发率较低（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 毕式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单。吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。所以，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕式大，若为避免吻合口张力
11、大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，则不易愈合。所以毕式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。命题规律 考察“毕式胃大部切除术的优点”。必须掌握。14.急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于 A每日排出水分量的1/31/2 B每日排出水分量的2/3 C每日排出水分量的1/5 D每日排出水分量的1/4 E每1日排出的水分量（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 在急性肾功能衰竭少尿或无尿后714d，如果24h内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时约 14d。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺
12、水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒。所以应以相当于每日排出水分量的1/31/2为宜。命题规律 考察“急性肾衰的补液治疗”。重点掌握。15.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定 A梗阻的部位 B梗阻的程度 C梗阻的原因 D梗阻是否引起肠绞窄 E梗阻的发生速度（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。命题规律 考察“肠梗阻的治疗原则”。必
13、须掌握。16.嵌插骨折的主要诊断根据是 A骨折部的压痛和轴向叩击痛 B骨折部的反常活动 C骨折部畸形 D骨折部软组织肿胀和瘀斑 E骨折部的骨擦音和骨擦感（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 骨折的特有体征是畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。嵌插骨折是多见于干骺端的两骨折端互相嵌插的骨折，不出现异常活动和骨端的摩擦，畸形也不明显，因此B、D、E项不能成为诊断根据，C项非骨折所特有，只有骨折部的压痛和轴向叩痛为骨折所特有。命题规律 考察“骨折的诊断”。必须掌握。17.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括 A呼吸道感染 B心血管系统紊乱 C褥疮 D泌尿系感染和结石 E高热（分数：1.
14、00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 截瘫系脊髓受损，受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫，可因呼吸肌麻痹，呼吸表浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染；膀胱瘫痪尿潴留，需长期留置尿管而易发生泌尿系感染和结石；截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生褥疮；脊髓受伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节能力，可产生高热达40以上。截瘫一般不直接累及心血管系统，答案应是B。命题规律 考察“高位截瘫的合并症”。重点掌握。18.进行肠外营养时，下列哪项是不正确的 A每12d检测电解质 B定期检测肝、肾功能 C控
15、制好输入速度 D记录24h出入量 E用此输液管抽血化验（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 进行肠外营养时应合理使用中心静脉导管，做好护理，进行必要的监测。如病人的全身情况、出入量、电解质、血糖、肝肾功能和营养指标等，防止发生相关的并发症。为避免导管性脓毒症的发生，中心静脉导管一定不能多用途使用，不用它输入血制品、取血样、测压等。命题规律 考察“肠外营养”。必须掌握。19.关于胸腺瘤，以下哪项是不正确的 A多位于前上纵隔 B分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 C约15%合并重症肌无力 D潜在恶性 E重症肌无力都合并有胸腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 重
16、症肌无力患者中约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。命题规律 考察“胸腺瘤”。重点掌握。20.男性，40岁，腹痛，发热48h，血压80/60 mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A低血容量性休克 B感染性休克 C心源性休克 D神经源性休克 E过敏性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。命题规律 考察“休克的诊断”。重点掌握。21.男性，40岁。20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线：右肺上叶前段有2cm2.5c
17、m的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑 A肺脓肿 B肺结核 C肺囊肿 D肺癌 E肺良性肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 本例特点为中年男性，3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X线片显示右肺上叶前段有2cm2.5cm块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查3次阴性不能否定诊断。命题规律 考察“肺癌的诊断”。必须掌握。22.关于自体输血，下列哪项说法是不正确的 A自体输血可减少输血反应和疾病传播 B当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输 C预存式自体输血，可于术前1个月开始采血 D脾破裂出血手术
18、时，可采用回收式自体输血 E胸腹腔开放性损伤超过4h，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到HCT达50%65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过4h，被视为可能污染，不能再回输。当择期手术时，对符合条件的病人于术前1个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液可以适
19、当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量34倍的电解质溶液或适量血浆代用品。每次可采8001000ml血，视需要而定。一般以血细胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血红蛋白100g/L左右为限。采血速度为每5min 200ml。稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液黏稠度和改善微循环。在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。命题规律 考察“自体输血”。必须掌握。23.男，67岁；感染性休克24h，测动脉血气分析示cpH 7.30，hCO2 5.3kPa(40mmH
20、g)， PaO2 10.6kPa(80mmHg)，BE-3mmol/L，HCO313mmol/L。其存在的酸碱紊乱类型为 A呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C失代偿性呼吸性酸中毒 D失代偿性代谢性酸中毒 E代谢性碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO313mmol/L，远低于其正常值pH 7.30也小于 pH 7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。命题规律 考察“酸碱平衡失调的诊断”。重点掌
21、握。知识拓展 代谢性酸碱中毒*24.男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120/min，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液，应采取恰当的处理原则是 A大量快速输液，纠正休克 B直接送手术室手术 C积极抗休克，同时迅速手术 D休克好转后再手术 E抗感染、止血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 患者目前处于休克状态，应积极抗休克治疗，但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹腔实质脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗体克，同时迅速手术。命题规律 考察“急救处理原则”。一般掌握。25.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基
22、底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为 A5%，深二度 B5%，浅二度 C10%，浅二度 D10%，深二度 E15%，浅二度（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 该病人为右足和右小腿烫伤，烧伤面积为(双小腿13%双足7%)/2%10%。创面基底部肿胀发红有水泡，剧痛，属浅二度。命题规律 考察“烧伤面积及深度的判断”。重点掌握。26.有关脾破裂，哪项是不正确的 A发病率占腹部损伤的40%50% B真性破裂约占脾破裂的85% C成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1% D脾破裂的治疗原则是紧急手术处理 E脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌（分数：1.00）A
23、.B.C.D.E.解析：解题思路 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%50%。临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过1%。暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。命题规律 考察“脾破裂”。重点掌握。27.骨盆骨折最危险的并发症是 A盆腔内出血 B膀胱破裂 C骶丛神经损伤 D尿道断裂 E直肠损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 题中所列各项都是骨盆骨折可能发生的并发症。其中最危险的是出血。骨盆骨主要是松质骨，邻近又有许多动、静脉丛，血液供应丰富，骨折可引起广泛出血，并沿腹膜后
24、疏松结缔组织广泛蔓延，大量出血可致失血性休克，如主要大动、静脉破裂可迅速死亡。命题规律 考察“骨盆骨折的并发症”。必须掌握。28.急性肾衰竭少尿或无尿期不应出现的临床表现是 A高钾血症 B水中毒 C高镁血症 D高钠血症 E高磷血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 急性肾衰竭少尿期是整个病程的主要阶段。由于少尿或无尿，出现严重的水、电解质和酸碱平衡的失调，水分大量积蓄出现水中毒。钾离子排出受限发生高钾血症。40%由尿排出的镁因排出障碍发生高镁血症。磷也同样排出困难出现高磷血症。由于水的潴留、病人的呕吐、出汗等造成低血钠，肾小管功能障碍，钠吸收亦减少。加重了低钠血症。决不会出现
25、高钠血症。命题规律 考察“急性肾衰竭”。必须掌握。29.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是 A疝环小，疝内容物有粘连 B疝环小，腹内压骤然增高 C腹壁肌肉紧张收缩内环 D疝环大，致疝内容物脱出过多 E腹壁肌肉紧张收缩外环（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 疝门(疝环)小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，此后疝囊颈弹性收缩，卡住疝内容物，造成疝嵌顿。命题规律 考察“腹股沟斜疝嵌顿的原因”。必须掌握。30.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是 A呼喊病人看其是否清醒 B测血压 C摸桡动脉搏动 D摸股动脉搏动 E观察末
26、梢循环状况（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 有效的心脏按压可触及颈动脉或股动脉的搏动。用于判断“心肺复苏”效果更可靠的指标是监测呼气末CO2分压(ETCO2)。ET- CO2升高表明心排出量增加，肺和组织的灌注改善。命题规律 考察“胸外心脏按压有效的指标”。重点掌握。31.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是 A革兰阳性细菌败血症 B革兰阴性细菌败血症 C厌氧菌性败血症 D真菌性败血症 E二重感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 革兰阳性细菌。败血症多见于痈、蜂窝织炎、骨关
27、节化脓性感染时，表现特点：多无寒战，发热呈稽留热、弛张热，四肢温暖，有皮疹，可出现转移性脓肿，心肌炎，发生休克较晚、血压下降慢。此类休克称“暖休克”。革兰阴性细菌败血症多见于胆道、尿路及大面积烧伤创面感染。临床表现特点是：突然寒战、间歇热，严重时体温可不升或降低，休克发生早，持续时间长，四肢厥冷，发绀，少尿或无尿，此类休克又称“冷休克”或低温败血症。命题规律 考察“革兰阳性菌及革兰阴性菌败血症的不同特点”。必须掌握。知识拓展 两种休克比较*32.关于ICU重症病人监测中心静脉压 (CVP)与血压(BP)的叙述中，不恰当的是 ACVP高、BP低说明心功能不全 BCVP、BP均低说明血容量不足 CCVP低、BP正常说明血容量过多 DCVP高、BP正常说明肺循环阻力高 ECVP正常、BP低，说明容量血管过度收缩（分数：1.00）A.B.C.D.
