1、 肺部感染性疾病 掌握社得性肺炎院得性肺炎的定区获与医获义；准；常致病菌诊断标见掌握重症肺炎准及治原诊断标疗则掌握肺炎球菌肺炎的病原菌；床表治链临现与原；典型的疗则x表线现讲授目的和要求 熟悉肺炎病原本的采集方法及其果学标检查结的床意临义熟悉肺炎的程序诊断熟悉肺炎球菌肺炎的病机制；病理改；链发变室特点实验检查 熟悉常病原菌肺炎（葡萄球菌、支原体）的见床特点抗生素合理用临与应了解病毒性肺炎；菌性肺炎；真肺子菌肺炎的床特点治孢临与疗 肺炎（pneum oni a）是指末道、肺泡和肺的炎终气间质症W H O料示肺炎次于心血管疾病的第资显为仅2位死亡原因，在我居第国则5位第一节 肺炎概述 （一）病因分
2、类 1、菌性肺炎细2、非典型病原体所致肺炎（菌、支原体和衣原体等）军团3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）真5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化及敏性肺炎学过 细菌性肺炎 最常，占肺炎的见80%常见致病菌 1、需革染色性球菌：肺炎球菌、金色葡萄球菌等氧兰阳黄 2、需革染色性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆 氧兰阴 菌、假胞菌等铜绿单 3、杆菌厌氧 （二）患病环境分类 按生境可分：发环为 1、社得性肺炎区获（community acquired pneumonia，CAP）2、院得性肺炎医获（hospital acquired
3、 pneumonia，HAP）1、社区获得性肺炎（CAP）C AP是指在院外罹患的感染性肺炎症，包括具有明确医实质潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期病的肺炎内发肺炎球菌（40%）革性杆菌（兰阴20%），其中最常的是肺炎克雷伯杆菌，见流感嗜血杆菌支原体、衣原体、呼吸道病毒等 社区获得性肺炎临床诊断依据1、新近出的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症加重，现状出性痰，伴或不伴胸痛并现脓2、发热3、肺体征和（或）及性音实变闻湿罗4、W BC 10*109/L 或 4*109/L，伴或不伴中性粒胞核细左移5、胸部 X示片、斑片浸性影或性改，线状状润阴间质变伴或不伴胸腔液积以上 1-4项中任何 1项加第 5
4、项，除外非感染性疾病可做出诊断。2、医院获得性肺炎（HAP）H AP是指患者入院不存在，也不于潜伏期，而于入院时处48小后在院生的肺炎时医内发占全部院感染的第内3位革染色性杆菌（兰阴50%）：假胞菌、肺炎克雷伯杆铜绿单菌、流感嗜血杆菌、杆菌等肠属肺炎球菌（30%）金色葡萄球菌（黄10%）免疫受宿主（损I C H）医院获得性肺炎临床诊断依据1、超发热过 382、血白胞增多或少细减3、性道分泌物脓气4、胸部 X出新的或展的肺部浸影线检查现进润以上 1-3项中任何 2项或以上加上第 4项可做出诊断。IDSA/ATS 的重症肺炎诊断标准主要标准：1、需要有机械通创气2、感染性休克需要血管收治缩剂疗次要
5、标准1、低体（温T36）2、呼吸率频 30次/分3、低血，需要强力的液体压复苏4、意障碍识/定向障碍 5、白胞少（细减W BC 4*109/L）6、血小板少（减PLT80%，有核左移或中毒粒并颗痰涂片：革染色性及膜染色性兰阳荚阳痰培及血培：可以确定病原体养养PC R和光抗体荧标记检测 右中叶肺炎正位片：大片炎症浸影润阴X 线检查 右中叶肺炎右位片侧 诊 断病史症状体征血常规胸片病原学 治 疗1.抗菌物治药疗2.支持治疗3.症的理并发处4.感染性休克的治疗 弗莱明发现青霉素Al exander Fl em i ng(1881-1955)1928 年，于伦敦圣玛丽医院 1.抗菌药物治疗首：霉素选青
6、G霉素敏、耐霉素或多重耐菌株感对青过青药染者用、三代、万古霉素等选喹诺酮类头孢程：通常疗14天，或退后热3天停或由药静脉用改口服，持日药为维数 2.支持疗法床休息卧充量、水分、蛋白及生素等补热质维 3.并发症的处理 若体降而升或温复3天仍不下降者，可能有内细菌耐、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、物药药热或存其疾病并它 疑胸患者，排引流怀脓应积极脓 4.感染性休克的治疗充血容量：低分子右旋糖、平衡溶液等补酐盐血管活性物的用：多巴、阿拉明等，持收药应胺维缩压 90 m m H g，以保重要器官的血液供证应控制感染：病因不明的重症感染患者，宜用强而广的对选谱抗菌素，待病原菌明确之后，再作整调糖皮激素的
7、用：病情危重、全身毒血症重者质应正水、解和酸紊纠电质碱乱理心衰处 肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）床表：起病慢，全身症明临现缓状显胸片：多形的浸影，呈段性分布，以肺下野种态润节多，有的肺附近向外伸展为见从门血：冷凝集、支原体清学检查实验I gM抗体定、核测酸交及杂PC R技术病原体培养大抗菌物首：霉素、霉素等环内酯类药为选红罗红 葡萄球菌肺炎床表：起病急，毒血症明，寒高。临现状显战热 胸痛、咳嗽、血痰脓血：白胞明升高，中性粒胞比例增加，清学检查细显细核左移有中毒粒并颗胸片：肺段或肺叶，可空洞，液囊腔。胸片实变见气阴影的易性变 菌确：痰、血、胸腔液等细学检查诊积治：耐霉素酶的半合成霉素或菌素，疗青青头孢联合基糖氨苷类于对M RSA，用万古霉素、替考拉宁选 侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis)宿主及高危因素肺部症和体征状胸部 C T：影、征、新月征结节晕轮痰或支管肺泡灌洗液（气BALF）找曲霉菌或培性养阳痰或 BALF曲霉半乳甘露聚糖（G M）定测 复习思考题1、肺炎按其得境可分？其床特获环为哪两类临点和治原分是什？疗则别么2、肺炎球菌肺炎的治原是什？链疗则么3、常菌性肺炎胸部见细X和线C T片如何行进鉴？别诊断
