1、LOGO第十六章 第十六章 第十六章 第十六章 血液净化和血液净化和血液净化和血液净化和血液回收设备血液回收设备血液回收设备血液回收设备血液净化是把患者血液血液净化是把患者血液血液净化是把患者血液血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化引出体外并通过一种净化引出体外并通过一种净化引出体外并通过一种净化装置装置装置装置,除去其中某些致病除去其中某些致病除去其中某些致病除去其中某些致病物质物质物质物质,净化血液净化血液净化血液净化血液,达到治达到治达到治达到治疗疾病的目的疗疾病的目的疗疾病的目的疗疾病的目的,这个过程这个过程这个过程这个过程即为血液净化。即为血液净化。即为血液净化。即为血液净化。
2、第一节、血液净化概述第一节、血液净化概述一、血液净化过程中的物理学知识一、血液净化过程中的物理学知识一、血液净化过程中的物理学知识一、血液净化过程中的物理学知识血液净化是一个通过滤过膜将血液中血液净化是一个通过滤过膜将血液中血液净化是一个通过滤过膜将血液中血液净化是一个通过滤过膜将血液中某些溶质和液体去除的过程某些溶质和液体去除的过程某些溶质和液体去除的过程某些溶质和液体去除的过程1 1、分子和溶质转运机制有扩散、分子和溶质转运机制有扩散/弥散作用弥散作用、对流作用和吸附作用、对流作用和吸附作用2 2、液体转运机制为超滤作用、液体转运机制为超滤作用开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓
3、度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动运动)。时间时间弥散：弥散：弥散：弥散：溶质跨膜从较高浓度区域向较低浓度区域移动的过程称溶质跨膜从较高浓度区域向较低浓度区域移动的过程称为扩散或弥散作用。为扩散或弥散作用。膜膜 膜膜压力压力高高压力压力低低压压力力高高压压力力低低对 流对 流透析：透析：透析：透析：当溶质所通过的膜为半透膜时，溶质就会有选择性地扩当溶质所通过的膜为半透膜时，溶质就会有选择性地扩当溶质所通过的膜为半透膜时，溶质就会有选择性地扩当溶质所通过的膜为半透膜时，溶质就会有选择性地扩散，称为透析。散，称为透析。散，称为透析。散，称为
4、透析。半 透 膜半 透 膜半 透 膜半 透 膜细菌中分子物质，如2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。吸 附 吸 附 膜膜膜膜透析的物理学原理 透析的物理学原理 透析的物理学原理 透析的物理学原理 超 滤超 滤超 滤超 滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间时间压力压力膜膜水水砂糖水砂糖水水
5、水砂砂糖糖水水 膜膜渗 透渗 透透析的物理学原理 透析的物理学原理 透析的物理学原理 透析的物理学原理 渗 透渗 透渗 透渗 透时间时间压力压力渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。透析的物理学原理 透析的物理学原理 透析的物理学原理 透析的物理学原理 反渗透反渗透反渗透反渗透时间时间压力压力和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。反渗透技术
6、常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。血液透析原理模式图血液透析原理模式图透析膜透析膜动脉端动脉端静脉端静脉端透析膜透析膜透 析 液透 析 液透 析 液透 析 液血液血液血液透析模式图血液透析模式图血液透析模式图血液透析模式图二、血液净化的类型二、血液净化的类型（一）血液超滤：是减少血液容量的主要方法（二）血液透析：主要用于清除血液中的小分子物质（三）血液滤过：对较大分子的清除较明显（四）血液透析滤过15三、血液滤过器的结构三、血液滤过器的结构血液入口血液入口血液出口血液出口透析液入口透析液入口透析液和滤透析液和滤出液出口出液出口空心纤维外面（滤出液）空心纤维外面（滤出液）空心纤维里
7、面（血液）空心纤维里面（血液）横断面横断面空心纤维膜空心纤维膜包括：包括：包括：包括：缓慢连续超滤缓慢连续超滤缓慢连续超滤缓慢连续超滤连续静脉连续静脉连续静脉连续静脉-静脉血液滤过静脉血液滤过静脉血液滤过静脉血液滤过连续静脉连续静脉连续静脉连续静脉-静脉血液透析静脉血液透析静脉血液透析静脉血液透析连续静脉连续静脉连续静脉连续静脉-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过第二节 连续性血液净化第二节 连续性血液净化pumch icu wanghaoPrisma18pumch icu wanghaoSCUF缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤19pumch icu wanghaoC
8、VVH 连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液滤过血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。20pumch icu wanghaoCVVH首要治疗目标:通过对流清除溶质和安全清除液体超滤率范围 12-20 L/24 hours(500 ml/hr)需要置换液置换液置换液置换液 推动对流效应不需要透析液透析液透析液透析液溶质（中大分子）的清除取决于置换液流速21pumch icu wanghaoCVVH 模式图模式图22pumch icu wanghaoCVVHD首要
9、治疗目标 利用扩散作用清除溶质 安全管理液体容量需要透析液透析液透析液透析液超滤率范围 2-7 L/24 hours(300 ml/hr)透析液流速 透析液流速 透析液流速 透析液流速=15-45 ml/min(1-3 L/hr)=15-45 ml/min(1-3 L/hr)血流速=10-180 ml/min不需要置换液置换液置换液置换液溶质（小分子）的清除取决于血流速和透析液流速23pumch icu wanghaoCVVHD连续性静脉静脉血液透析连续性静脉静脉血液透析24pumch icu wanghaoCVVHDF首要治疗目标 利用扩散和对流作用清除溶质 安全管理液体容量结合 CVVH
10、和 CVVHD 治疗超滤率范围 12-20L/24hr需要透析液透析液透析液透析液需要置换液置换液置换液置换液血流速=10-180ml/min透析液流速 透析液流速 透析液流速 透析液流速=15-45 ml/min=15-45 ml/min25pumch icu wanghaoCVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过连续性静脉静脉血液透析滤过26pumch icu wanghao其他模式其他模式血浆置换，高容量血液滤过 HVHF27pumch icu wanghao其他模式其他模式连续性高通量透析 CHFD 自体血回收是指回收手术中、手术后或因外自体血回收是指回收手术中、手术后或因外自体血回收是
11、指回收手术中、手术后或因外自体血回收是指回收手术中、手术后或因外伤等原因从人体内流出的血液，再回输于患者的伤等原因从人体内流出的血液，再回输于患者的伤等原因从人体内流出的血液，再回输于患者的伤等原因从人体内流出的血液，再回输于患者的自体输血法。相关设备包括吸引器、离心设备、自体输血法。相关设备包括吸引器、离心设备、自体输血法。相关设备包括吸引器、离心设备、自体输血法。相关设备包括吸引器、离心设备、洗涤瓶等装置。洗涤瓶等装置。洗涤瓶等装置。洗涤瓶等装置。第三节 自体血回收设备第三节 自体血回收设备一、回收式自体输血方法的分类一、回收式自体输血方法的分类（一）按处理方法分类1、非洗涤血液回输方法2
12、、洗涤红细胞的血液回输方法（二）按实施时间分类1、手术中回收式自体输血2、手术后和外伤时的回收式自体输血二、自体血回收机结构二、自体血回收机结构主要由离心杯、离心机舱、离心机、空气探测器、泵、管路和阀门、储血器及称重传感器、控制面板、显示屏等部分组成。离心机离心机 离心机是回收式自体血液回收系统的核心，它使离心室旋转，将红细胞与废物分离。离心舱除容纳离心杯外，还由其他各种检测系统传感器组成。判断离心机质量的标准，不在于离心机转速的高低，而在于离心机转速的稳定性和工作状态是离心机噪声的高低。离心杯式原理离心杯式原理阀门阀门阀门根据处理模式自动打开或关闭。临床上判断阀门质量的标准在于在开启时不影响
13、管路流量，关闭时无渗漏。泵泵 泵有一个可拆卸的旋转泵压头和三个使空气和液体进出离心机的滚轴组成。泵为管路中液体和空气的流动提供了动力，并且可以在程序控制下，顺时针和逆时针转动，推动管路中液体和空气的流动。泵速可通过选择泵速控制键调整或随流出管路传感器检测的血液质量而变化。临床上判断泵好坏的标准，除比较泵速的最大可调范围外，还需比较泵的变速能力和泵的自我保护能力。控制键和显示屏控制键和显示屏基本功能件包括：开始键、充杯键、清洗键、排空键、自动模式键、手动模式键、停止键、修改参数键。监测系统监测系统 1、空气监测器：空气监测器以超声法检测离心机和泵之间的管道内的空气，其作用为探测到空气后立即阻止泵
14、的工作，并将相应的报警信息显示在屏幕上。2、离心杯红细胞层探测器：在自动模式中，离心杯内红细胞达到设定量后，感知器会自动反馈信息给机器的程序存储器，机器自动转入清洗程序。采用的超声细胞探测技术，准确性和稳定性高，控制的红细胞压积在 50%60%。3、储血器秤重传感器：当储血器内的液体达到预先设定量时，传感器自动启动充杯模式，完成一次红细胞洗涤回收。4、离心机漏液传感器:可以随时探测到立新状态时的离心杯是否有破损;与有破损可以立即停止泵的运转。5.管路压力探测器：可以探测到异常的管路内压力增高，可以预防管路的意外破损。6.清洗质量探测器：可以监测废液质量、调节泵速和最小洗涤容量，以确保良好的洗涤
15、效果，对废液进行透过率测定，以判断洗净度，是至今最科学的保障方法。7.红细胞防丢失探测器：由于清洗液是以一定的压力推入离心室的，因此必然会有少量红细胞被推入废液管而丢失。通过在流出管路上设置此探测器，可以有效降低红细胞意外丢失率。8.废液袋秤：其功能是秤取废液袋内液体重量，在袋满时显示“排空废液袋”。9.红细胞压积探测器：在成品流出管口设置这一探测器。回收式自体输血的流程回收式自体输血的流程一、处理系统的概述：处理系统的主要部件有：1、吸引/抗凝管路；2、抗凝剂；3、储血器；4、离心杯和管道装置；5、废液袋；6、洗涤液；7、回输袋。利用专门管道（吸引/抗凝管路）从无菌手术野抽出血液。为防止血液凝固，将抗凝剂与血液混合后保存于灭菌容器（储血器）内，储血器储存至一定量血液后开始处理过程。40pumch icu wanghao
