1、8中药的剂量和用法8 中药的剂量和用法、中药的剂量：中药剂量是指临床应用时的分量，也称为用量。它主要是指干燥后的中药 饮片，在汤剂中每味中药成人一日内服用量。其次指方剂中每味药之间的比较 分量，也即相对剂量。历史上的发展规律是由粗到精，由计件（根、支、枚、握等） T容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸） T重量（斤、两、钱、分、厘），后改用公制重量（质量）单位：克（ 1979 年国务院令）。单位换算：1市斤=16两；1两30g 1钱3g 1分0.3g 1厘0.03朋清 以来衡量计量多采用 16位进制。剂量对疗效影响甚大。中药剂量：指干燥后的中药饮片，在汤剂中每味中药成人一日内服用量。（5
2、-10g,常规剂量均指无毒；洗剂：30-60g。）【xx 剂量？如何掌握？】剂量，一般是指单味药的成人内服一日用量。除毒性大的药，泻下、行 气、活血作用峻猛的药，精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂量为 5- 10g;量较大者15-30g。植物药一般5-10g,部分质地重而无毒的矿物、贝壳、 甲壳、化石类药常用量为1530g。新鲜的动植物药常用量为 3060g。（鲜品 加倍；丸散减量；儿童酌减；外用适量。）然而用药剂量的恰当与否，是确保 用药安全有效的重要因素之一。单掌握一般用量还不够，还须掌握如何根据药 物的性质性能，患者的体质、年龄、性别、病程、病势、职业，用药方法及地 域、季节等变化
3、用量，只有这样才能用量准确，取得安全高效的结果。1、根据药物的性质性能变化剂量。（ 1）据药材质量的优劣增减用量：药材质优者药力充足，用量无须过大； 质次者药力不足，用量可大一些。（ 2）据药材质地的轻重增减用量：花、叶、皮、枝等量轻质松之品用量宜 小，矿物、介壳等质重沉坠之品用量宜大；干品用量宜轻，鲜品用量宜重（新鲜的动植物药含水分较多，用量一般为干品的 24倍，干燥的动植物药用量相 对较小）。（3） 据药物气味的浓淡增减用量：性味淡薄、作用温和的药物用量宜大。 性味浓厚、作用峻烈的药物用量宜小。（4） 据药物的有毒无毒增减用量：毒性大或作用峻烈的药物，应严格控制 剂量，开始时用量宜轻，逐渐
4、加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服， 中病即止，防止过量或蓄积中毒；无毒的药用量变化幅度可稍大。（5） 过于苦寒的药物不要久服过量，免伤脾胃。（6） 羚羊角、麝香、牛黄、鹿茸、冬虫夏草等贵重药材，在保证药效的前 提下应尽量减少用量。2、 根据药物的使用方法变通剂量。（1） 据方药的配伍增减用量：单味药使用时剂量宜大，复方应用时剂量宜 小；在方中做主药时用量宜稍大，做辅药时用量宜小些。（2） 据药物的不同剂型增减用量：入汤剂时用量宜大；入丸、散剂时用量 宜小。（3） 据药物的使用目的增减用量：某些药因用量不同可出现不同作用，故可据不同使用目的增减用量。如槟榔行气消积用 6-15g,驱绦虫须
5、用60-120g;人参补益脾肺之气、生津止渴、安神益智常用剂量为 39g,大补元气、急救虚脱须用 15 30g。3、 根据患者的体质和病情等变通剂量。（1） 据服用者体质的强弱增减用量：在以驱邪为主时，体强者用量宜重， 体弱者用量宜轻。在以补虚为主时，脾胃强健者，用量宜稍大;脾胃虚弱者， 用量宜轻小。（2） 据服用者年龄的大小增减用量：小儿发育不全，老人气血渐衰，对药 物耐受力均较弱，故用药宜减小;青壮年气血旺盛，对药物耐受力较强，故用 量宜大些。小儿 5 岁以下通常用成人量的， 5-12岁可按成人量减半用。 12岁以 后随年龄增长逐渐向成人量靠齐。（新生儿用成人量的，乳婴儿用成人量的， 幼儿
6、用成人量的，学龄儿童用成人量的或接近成人用量，但若病情急重则不受 此限制。）（3）据服用者性别的不同增减用量：一般说男女用量差别不大，但在妇女 月经期、妊娠期，投用活血化瘀药则宜减小。（ 4）据服药者病程的长短增减用量：新病而病程短者，因正气损伤较小， 用量可稍重；久病多伤正气，用量宜轻些。（5）据服用者病势的缓急增减用量：病急病重者用量宜重，若用药量轻， 犹如杯水车薪，药不敌病；病缓病轻者用量宜轻，若用药量重，克伐太过，必 伤正气。（6）据服用者生活习惯与职业增减用量：如以辛热药疗疾，平时喜食辛辣 热物或常处高温下作业的人用量宜轻，反之则用量宜重。体力劳动者的腠理一 般较脑力劳动者的致密，因
7、而使用发汗解表药时，对体力劳动者用量可较脑力 劳动者稍重一些。4、根据地域和季节变化剂量。在确定药物剂量时，应考虑到地区、季节、气候及居处的自然环境等方面 的因素，做到 “因时制宜”因“地制宜 ”。我国东南地区温暖潮湿，温热和滋腻之药用量宜轻；西北地区寒冷干燥， 寒凉或香燥之品用量宜轻。春夏气候温热，易于出汗，发汗药用量不宜重；秋 冬气候寒冷，腠理致密，发汗药用量则宜适当增加。夏季发汗解表药及辛热药 不宜多用，冬季发汗解表药及辛热药用量可以稍大；夏季苦寒降火药用量宜 重，冬季苦寒降火药则用量宜轻。 决定中药剂量的因素：（ 1）药物方面：药物性能 平和峻烈；药材质量 干鲜优劣；药材质地 轻重疏密
8、；贵重药物 尽量少用。（ 2）应用方面：方药配伍 单方量大，复方量少；剂型 汤剂量大，丸散 量少；用药目的 主药量大，辅佐量少。（ 3）患者方面：年龄；性别；体质强弱；病程长短；病情轻重；病势急 缓。（ 4）季节环境方面：季节、气候；居住地区等。变化药物用量的性质性能依据有：药材质量，药物气味，药材质地，有毒 无毒。变化药物剂量的依据有：应用方法，药物的性质性能，患者的体质病情， 地域和季节，患者的生活习惯与职业。影响药物剂量的患者因素有：年龄，体质，性别，病程，病势。二、中药 的用法：中药的用法是指中药的应用方法，其内容主要有：中药的给药途径、应用 形式、汤剂煎煮方法和服药方法。1、给药途径
9、 中药的传统给药途径，以口服和皮肤给药为主，还有吸入、舌下给药、黏 膜表面给药、直肠给药等。 20 世纪 30 年代后，新增皮下注射、肌肉注射、穴位 注射、静脉注射、动脉推注等。每种给药途径均有各自的特点，临床选择时，除考虑各自特点外，还需注 意病证与药物双方对给药途径的选择。而病证与药物对给药途径的选择，则是 通过剂型的选择来体现的。2、应用形式传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、滋膏剂、露剂等；供皮 肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂等；供体腔使用 的栓剂、药条、钉剂等。 20世纪 30 年代研制出了中药注射剂，以后又发展了胶 囊剂、颗粒剂、气雾剂、膜剂等剂型。
10、3、汤剂煎煮法汤剂是中药最为常用的剂型之一，自商代伊尹创制汤液以来沿用至今，经 久不衰。汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。（1）煎药用具：以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁、铝等金属 锅具，以免发生化学变化，影响疗效。 选用砂锅、砂罐、砂壶等陶瓷器皿最佳，一是因其化学性质稳定，不易 与药物成分发生化学反应；二是因其导热均匀，保暖性好（单位时间内避免温 度骤变，稳定药物内部的不稳定性）。忌用铁、铜、铝等金属器皿，因金属元 素易与药液中的药物成分发生化学反应，轻则降低疗效，重则引发毒副反应。（煎药的最佳器具：瓦罐，砂锅，陶瓷，耐高温玻璃烧杯。因其化学性质 稳定。）（2）煎药用
11、水：水质纯净，漫过药物 3-5cm。温水煎药。（古时曾用 长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。）煎药时应选用洁净清澈、无色、无异味、不含杂质的生活饮用水。禁用污 染（不清洁）或反复煮沸的水。关于用水量，按理论计算，煎药用水量应为饮片吸水量，煎煮时蒸法量和 煎煮成的药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根 据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮 片适当加压后，液面淹没过饮片约 2cm 为宜。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药 物加水量可比一般药物略多；质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短 的药物，加水至液面淹没药物即可。（ 3）煎药火候：先武
12、后文。文火又称小火 / 慢火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；武火又称大火 / 急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。【怎样掌握火候及煎煮时间？试举例说明。】适宜的火候与煎煮时间，有利于药效成分的溶出。煎药的火候，一般宜先 武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过 快熬干。解表药及其他芳香性药物，宜先用武火煮沸，再用文火维持 10-15 分钟即 可。有效成分不易煎出的矿物、骨角、贝壳、甲壳类药及补虚药，则宜文火久 煎，以便有效成分充分溶出。（ 4）煎煮方法：【药物煎煮步骤】1）手掌下按药物。2）注入水量以高出药面为度。一般没过药面 2cm。4）煎前浸泡 30
13、-60 分钟，直至药材饮片内无干芯（有效成分高浓度溶 液）。4）煎煮（武火烧开，文火煎煮）5）趁热倒出汤剂（溶解度随时间上升而上升）并榨干药物6） 二次加水，直接煎煮。第二煎加水量为第一煎的。7） 将两次的药汁混合，分 2 次饮服。（饮用一半，剩余下午用热水温后饮 用）。8） 分早晚两次饮用（一次饮用损伤脾胃）煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药 宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎 3 5 分钟即可；补益药需用文火慢煎，时间 宜长，煮沸后再续煎 30 60 分钟。某些药物因质地不同，煎法比较特殊，有先 煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮方法：1）先
14、煎：即延长煎煮时间。1有效成分难溶于水不易煎出的金石、矿物、介壳类等药物，应打碎先煎20 30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如：石斛、苦楝 皮、磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤 壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲。2需久煎去毒的药物，如附子、川乌、草乌等毒性大的药物，宜先煎 4560 分钟后再下它药，久煎可以降低毒性，保证用药安全。3治疗特殊需要，如大黄久煎泻下力缓，欲减其泻下力则应先下。2）后下：即缩短煎煮时间。1所有芳香类药物，含挥发油、气味浓烈，煎煮好前 15 分钟下。久煎其 有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸 5 10
15、 分钟后放入，如薄 荷、青蒿、砂仁、沉香、豆蔻、肉桂等。2部分非芳香药物，有效成分不耐高温，久煎会破坏其有效成分，如钩 藤、大黄、番泻叶等。（大黄、番泻叶久煎则泻下力减缓，故泻下时当后下或 开水泡服。） 3）包煎：黏性强（富含粘液质）、粉末状及药材表面带有绒毛 （绒毛会刺激咽喉）的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止 药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，或加热时引起焦化或糊化。如辛 夷、蛤粉、飞滑石、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土等。（花粉、细小种子及细粉类药物应包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮， 如蒲黄、葶苈子、滑石等。含淀粉、粘液质较多的药物应包煎，因其易粘锅糊 化、焦化，如车
16、前子等。绒毛类药物应包煎，因其难于滤净，混入药液则刺激 咽喉，如旋覆花等。）4） 另煎：又称另炖，某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分（以免煎出 的有效成分被其他药物的饮片吸附）应单独另煎，另炖 2 3 小时。煎液可以另 服，也可与其他煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角等。此外，据临床治疗需要也可另煎。5） 烊化：又称溶化，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避 免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服 用，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、饴糖等。6）泡服：又称焗服，某些有效成分易溶于水或久煎容易破
17、坏药效的药物， 可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥 发，半小时后去渣即可服用，如西红花、番泻叶、胖大海等。7）冲服：（天然结晶类；汁液类药物。）一些入水即化的药或原为汁液性 的药，宜用煎好的其他药液或开水冲服，如芒硝、竹沥水、蜂蜜等。 主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂 用温开水或其他药物煎液冲服，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、鹿 茸、人参等。 某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研末冲服，如用于止血的 三七、花蕊石、白及及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止 痛的海螵蛸、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。3某些药物高
18、温容易破坏药效或其有效成分难溶于水，也只能做散剂冲 服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。4一些液体药物（汁液）如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁、蜂 蜜等也需冲服。8）煎汤代水： 某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取 其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。 某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大如玉米须、丝瓜络、金钱草 等，也可煎汤代水用。【为什么煎药前必须先浸泡？】煎前浸泡中药饮片，可使干瘪的动植物细胞吸水涨裂。这样既有利于有效 成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长而使部分有效成分 耗损或破坏过多。多数药物宜用常温水浸泡，一般浸泡 20-40 分钟，以种
19、子、 果实为主的药物可浸泡 1 小时。冬天可适当延长，夏日气温高，浸泡时间不宜 过长，以防腐败变质。【怎样掌握煎药次数？药物煎好后应如何处理？为什么？】一剂药一般煎二次。因为煎药时，药物有效成分首先会溶解在进入药材组 织的水液中，而后再扩散到药材外部的水液中。待药材内外溶液的浓度达到平 衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出。这时，只有将药液滤出，重新加 水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，一剂药最好煎二至三次 为佳。4、服药法(1)服药时间：汤剂一般每日1齐腹煎2次分服，2次间隔时间为46小 时。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可 1 日 2 剂。饭前还是饭 后服主要取
20、决于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痛、 目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸膈以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前 服。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。某些对胃 肠有刺激性的药物及消食药宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；驱虫 药、攻下药宜空腹服；峻下逐水药晨起空腹时服；一般药物，无论饭前或饭后 服，服药与进食都应间隔 1 小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效 的发挥。此外，为了使药物能充分发挥作用，有的药物还应在特定的时间服用。如 截疟药宜在疟疾发作前的 2 小时服用；安神药治疗失眠多梦时宜在睡前服 1 次；涩精止遗药也应晚间服 1 次；缓泻通
21、便药宜睡前服，以便于翌日清晨排 便。慢性病定时服，急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均 可不定时服。【试述中药的服药时间。】适时服药是保证药效的重要方面，具体服药时间应据肠胃状况、病情需要 及药物特性来确定。1）空腹服：清晨胃及十二指肠均无食物，此时服药可避免与食物相混合， 能迅速进入肠中充分发挥药效，故峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药宜空腹 服。2）饭前服：饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药 特别是补虚药宜饭前服。3）饭后服：饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故消食健胃 药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服。4）睡前服：为了顺应人体生理节律和充分发挥药效，
22、有些药宜睡前服。如 安眠药宜在睡前 30分钟至 1 小时服，以便安眠；涩精止遗药、固精药宜在临睡 时服，以便治疗梦遗滑精；缓下剂宜在睡前服，以便翌日清晨排便。5）定时服：有些病定时而发，只有发病前某时服才能见效，如截疟药应在 疟发前 2 小时服。6）不拘时服：病情急险者当不拘时服，以便力挽狂澜。（2）服药方法：1）汤剂：一般宜温服。解表药：偏热服，服后温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出。寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。如真热假寒当寒药温服，真寒假 热当热药冷服，以防格拒药势，即黄帝内经所谓 “治热以寒，温以行之；治 寒以热，凉以行之 ”。2）丸剂：颗粒较小者直接用温开水送服；大蜜丸者分成小粒
23、吞服；水丸质 硬者用开水溶化后服。3）散剂、粉剂：用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞 服，刺激咽喉。4）膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，黏喉而引起呕吐。5）颗粒剂、糖浆剂：颗粒剂宜用开水冲服；糖浆剂可以直接吞服。6）其他：危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；神志 不清或其他原因不能口服的患者采用鼻饲给药法。应用发汗、泻下、清热药 时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适 可而止，不必尽剂，以免汗、下、清太过，损伤人体正气。多数药物煎煮时宜用常温水浸泡，一般应浸泡 20-40 分钟。滋腻性补虚药入煎时宜文火久煎。气味芬香，容易挥
24、发的药物 xx 火急煎。矿石类药物、贝壳类药物入汤剂宜先煎。芳香类药物入汤剂宜后下。绒毛类药、细小种子类药物、花粉类药、细粉类药、含粘液质较多的药、 含淀粉较多的药入汤剂宜包煎。如海金沙，车前子，滑石，辛夷，葶苈子。胶类药物需烊化。鹿角胶宜烊化服。蜂蜜宜冲服。芒硝宜冲服。易溶水类药物、汁液类药物入汤剂宜冲服。价格昂贵的药入汤剂宜另煎。煎煮好的药应立即滤出并榨汁。先煎的实质是延长煎煮时间。后下的实质是缩短煎煮时间。影响口服给药效果的因素有：药物剂型，服药时间，服药次数，服药冷 热，药物用量。服药时间应根据肠胃状况，病情需要和药物特性等来确定。服药时伴有呕吐的病人宜小量频服。服用丸散剂，除特别规定外，一般宜用温开水（温水）送服 病情急险者应不拘时服药。 发汗药一般以得汗为度，不必尽剂。 散剂可用于口服、皮肤给药。冲剂可用于口服。 膜剂、硬膏剂可用于皮肤给药 治风寒表实证的药、治里寒证的药一般宜热服。 治胃热欲饮冷者的药一般宜凉服。 用从治法时常用的服药方法是热药凉服，凉药热服。 口服汤药一般宜温服。治热在胃肠欲饮冷者的药一般宜凉服。 治热在肝胆不欲饮冷者的药一般宜温服。
