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负责人排查范围年级人数本班学生 心理健康 总体状况学习状况生活状况情绪状况A、学习困难B、学习倦怠C、平稳A、整体适应良好B、整体适应不良C、懒散怠惰D人际冲突A平稳B浮躁C沉闷D兴奋出现心理 异常现象 的学生及 异常情况学号姓名主要表现采取的措施结果个案交谈 记录应对措施班主任签字:心理指导教师签字:
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