1、执业医师考试重点精神神经系统内容串讲神经病学概论大纲要求1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断3.脑神经第、对脑神经的解剖生理和临床表现运动系统上运动神经元瘫痪上运动神经元解剖生理要点归纳为额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束，脊髓束，路途长，放射冠后过内囊，大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处，脊髓前角终侧束，脑干束，运动核，平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。解释：额叶中央巨锥体，指上运动神
2、经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞除了面舌均双侧。指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配上运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软，腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏。解释：肌张增高肉不软，指瘫痪肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射肌电传导不走偏。指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为对侧单瘫源皮层，内囊病变三偏征，脑干病变交叉瘫，脊髓损伤看节段，周围中枢各表现。解释：周围中枢各表现。指脊髓病变节段不同，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不同脊髓颈膨
3、大以上病变引起中枢性四肢瘫痪颈膨大（C5-T1） 病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪腰膨大（L1-S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard 综合征）【例题】男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在A.左侧中央前、后回 B.右侧中央前回C.左侧内囊 D.右侧内囊E.右侧中央后回正确答案D内囊病变三偏征【例题】对
4、脑干损害有定位意义的体征是A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清，吞咽困难C.双额侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫正确答案D如中脑 Weber 综合征时, 本侧动眼神经麻痹, 对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪【例题】男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑 B.脑桥基底部C.内囊后肢 D.丘脑底部E.基底节区正确答
5、案B【例题】造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在A.颈膨大以下脊髓B.颈膨大以上脊髓C.颈膨大前角运动细胞D.一侧内囊E.一侧大脑皮质正确答案B【例题】只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为A.三叉神经运动核B.迷走神经背运动核C.疑核D.舌下神经核E.动眼神经核正确答案D除了面舌均双侧。指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配下运动神经元瘫痪下运动神经元解剖生理要点归纳为下运动，是基层，脊髓前角脑神经，锥体锥外小脑系，各方冲动组合起，前根周围再传递，运动终板收缩肌。解释：脊髓前角脑神经，指下运动神经元由脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的
6、神经轴突等组成前根周围再传递，指经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩下运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为周围瘫痪肌肉软，张力降低弱腱反，肌肉萎缩电异常，病理反射不帮忙。解释：病理反射不帮忙。指无病理反射上运动神经元瘫痪（中枢瘫、硬瘫）下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪、软瘫）瘫痪范围较广，偏瘫，单瘫局限，四肢肌群肌张力高（痉挛瘫）低（弛缓瘫）腱反射亢进减弱或消失病理反射 +-肌萎缩-+肌震颤-+肌电图传导速度正常传导速度减慢，失神经电位下运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为前角节段弛缓瘫，急性起病灰质炎，侧索硬化肌束颤。前根髓外瘤多见，脊膜炎症椎骨变。神经丛，周围瘫。周围神经手袜感。【例题】周围
7、性瘫痪也称为A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪E.脊髓损害性瘫痪正确答案D【例题】脊髓前角运动细胞病变时，出现A.相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍B.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍C.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍D.相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍E.相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍正确答案D【例题】男，18岁，左下肢跛行15年。查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为A.0级 B. 1级 C. 2级 D. 3级 E. 5级正确答案B解析：解析肌力分6级
8、0级：完全不能;1级：稍有收缩;2级：可见关节活动;3级：可抵抗自身重力;4级：可抵抗部分外力;5级：完全正常锥体外系统损害锥体外系统损害要点归纳为尾核壳核苍白球，共同组成锥外系。肌强直，不自主，软铅管，齿轮样，震颤舞蹈痉挛性，眨眼耸肩发怪声。【例题】可有痉挛性斜颈表现的病是A.帕金森病B.锥体系损害C.舞蹈病D.脑干疾病E.肌张力障碍正确答案E【例题】引出Chaddock征提示A.皮质脑干束损害B.脊髓丘脑束损害C.锥体束损害D.薄束损害E.楔束损害正确答案C小脑损害小脑损害要点归纳为共济失调醉汉步，言语不清慢吟诗，辨距不良写大字，躯干失调损蚓部，肢体失调半球区。【例题】无眩晕、无听力障碍和
9、肌力完好的患者出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A.小脑蚓部B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核正确答案B躯干失调损蚓部肢体失调半球区感觉系统概念感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映感觉分为：一般感觉：包括浅感觉（痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（运动觉、位置觉和震动觉）以及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等）。特殊感觉：视、听、嗅、味等感觉系统解剖生理要点归纳为视听嗅味特殊感，深浅复合为一般。一二三级互相连，神经交叉第二元，一元均在脊后根，二三内囊皮层分。感觉障碍的临床表现要点归纳为抑制刺激两
10、大类。缺失减退抑制症，全部缺失为完全，部分障碍为分离。小刺大痛为过敏，冷热误认是倒错，刺激片刻才感觉，无中生有是异常，疼痛发生随时讲。感觉障碍的定位诊断要点归纳为周围神经手袜感，后根受损带状缺，分离障碍后角始，交叉障碍脑干起，丘脑对侧感觉失，内囊对侧三偏症，复合障碍广皮质。【例题】（共用备选答案）A.丘脑腹外侧核B.脊髓后角细胞C.延髓薄束核与楔束核D.脊髓前角细胞E.后根神经节（1）振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是（2）痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是正确答案（1）C；（2）B脑神经脑神经有十二对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神
11、经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经视神经视神经解剖生理要点归纳为视网膜，神经节，视交叉，到对侧，形成视束两半合，经内囊，视放射，止于视枢在枕叶。临床表现1.视神经 视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲2.视交叉 视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲3.视束 一侧视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲4.视辐射 视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲一侧视辐射完全受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，同时视野的中心部常保存（称黄斑回避）5.枕叶视中枢 一侧视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认视神经病变临床表现要点
12、归纳为神经中断眼全盲，颞侧偏盲视交叉，视放射，较复杂，下部向上上向下，同向偏盲视中枢。动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经要点归纳为动眼神经中脑起，分布眼周五条肌（上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌） 1. 动眼神经麻痹 上睑下垂, 外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失, 眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制2.滑车神经麻痹 即上斜肌麻痹, 多合并于动眼神经麻痹, 单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较小, 患眼向下向外运动减弱, 并有复视3. 外展神经麻痹 内斜视, 眼球不能向外侧转动三叉神经三叉神经要点归纳为周围三支头面部，中枢交叉止皮层。运动纤维融下颌，支配鼓
13、膜和咀嚼。三叉神经有损害，同侧面部无感觉，咀嚼瘫痪口偏斜。面神经面神经解剖生理要点归纳为面神经，混合性，脑桥出入茎乳孔。面部表情舌前味，舌下颌下和泪腺。面神经麻痹要点归纳为周围麻痹半边脸，额纹消失鼻沟浅，眼不闭，露白珠，口角歪斜吹漏气。中枢麻痹脑干束，对侧眶下肌受损，能皱眉，能闭眼，常伴同侧有偏瘫。舌咽神经、迷走神经一侧损害无临床，双侧损害有症状嘶哑咽难喝水呛，医称假性延髓麻痹舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽因难、喝水呛咳, 检查可见病侧的软腭弓较低,腭垂偏向健侧, 咽反射消失因该两神经核受双侧支配, 一侧皮质脑干束损害不引起临床症状双侧损害才引起类似延髓麻痹的症状, 称假性
14、延髓麻痹周围神经病大纲要求1.面神经炎（1）病因 （2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2.三叉神经痛（1）病因 （2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗面神经炎特发性面神经麻痹要点归纳为特发面瘫神经炎，额纹消失不闭眼，显露白珠鼻唇浅，鼓腮不能吹气难。【例题】不符合面神经炎表现的是A.患侧额纹消失B.患侧鼻唇沟变浅C.患侧不能闭眼D.患侧不能鼓腮E.常伴有偏瘫正确答案E【例题】管理舌前23味觉的神经是A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.迷走神经E.舌下神经正确答案B管理舌后1/3的神经为舌咽神经
15、三叉神经痛三叉神经痛要点归纳为三叉神经脱髓鞘，异位冲动引剧痛。电击刀割撕裂痛，突发突止几分钟。鼻翼颊部扳机点，神经体征无阳性。卡马西平药首选，射频断切减压术。【例题】患者男，70岁，左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断A.右面神经麻痹B.偏头痛C.左三叉神经痛D.右三叉神经痛E.左面神经麻痹正确答案C【例题】面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.典型偏头痛正确答案B【例题】左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为A.左角膜反射消失，下颌
16、向左偏斜B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜C.左角膜反射消失，下颌无偏斜D.左角膜反射存在，下颌向左偏斜E.左角膜反射存在，下颌无偏斜正确答案A急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病吉兰-巴雷综合征要点归纳为急性炎症脱髓鞘，空弯感染免疫交。先期感染史，四肢弛缓瘫，末梢感觉障，蛋白细胞离。血浆交换免疫剂，紧急重症辅呼吸。【例题】吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端A.感觉障碍比运动障碍明显B.感觉和运动障碍均十分严重C.仅有感觉障碍D.疼痛明显E.感觉障碍比运动障碍轻正确答案E【例题】吉兰-巴雷综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹、舌咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首先的治疗是A.肾上腺糖皮质激素
17、B.鼻饲流质C.大量维生素B1D.抗生素治疗E.气管切开并用呼吸机正确答案E脊髓病变大纲要求1.脊髓压迫症（1）常见病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2.急性脊髓炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗脊髓压迫症脊髓压迫症要点归纳为椎管占位压脊髓，急性横贯脊休克；慢性病情缓，感觉障碍有节段，髓外下向上，髓内往下延。对侧痉挛瘫，反射异常变，影像明诊断。除病因，急争六，解除压迫康复练。解释：除病因，急争六，指治疗原则是尽快除去病因，急性脊髓压迫需在起病6小时内减压【例题】（共用题干）成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体左半
18、侧T8下痛温觉消失；右下肢肌力度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失（1）可能的诊断为A.T8附近脊髓髓内病变B.左T8附近脊髓髓外病变C.右T8附近脊髓髓外病变D.T8附近脊髓休克性病变E.右T8附近脊髓髓内病变正确答案C（2）病变脊髓处，MRI表现为A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号B.正常脊髓C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号D.脊髓外高信号肿块E.中央管扩大呈空腔正确答案D（3）该脊髓损害为A.脊髓半切综合征B.脊髓横贯性损害C.脊髓后角损害D.脊神经根损害E.脊髓后索和侧索联合损害正确答案A【例题】脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为A.神经纤维瘤B.脓肿C.结核D.转移瘤E.血管瘤正确答案A急性脊髓炎急性脊髓炎要点归纳为脊髓白质脱髓鞘，急性横贯脊髓炎，脊髓休克急截瘫，尿便潴留没觉感。类固醇，球蛋白，呼吸麻痹重切开。运动障碍 早期常见脊髓休克 , 表现截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失,无病理征。恢复期肌张力逐渐增高, 腱反射亢进 , 出现病理征 , 肢体肌力由远端逐渐恢复【例题】患者，男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。查体：双下肢肌力级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.格林-巴利综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症正确答案A
