1、骨科病人疼痛评估表的临床应用Microsoft Word 文档 4骨科病人疼痛评估表的临床使用疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征,疼痛也是骨科病人的一个常见症状，是骨科护理中的一项重要内容。我科通过临床实践制定出骨科病人疼痛评估表，使骨科护士在疼痛的临床护理中有更清晰和具体的指引，综合评价舒缓疼痛治疗的效果，并予以记录，现报道如下。1临床资料选择. 2008年. 81O月. 283例骨科病人，其中男. 158例，女125例。年龄25888岁，平均343岁。其中四肢开放性折78例，四肢闭合性骨折95例，脊柱骨折3
2、8例，其他. 72例。入院后有. 169例患者接受了手术治疗，保守治疗. 114例2骨科病人疼痛评估表的制定和使用. 21骨科疼痛护理小组的建立由经过培训的骨科专科护士任组长，和. 5名护理骨干组成骨科疼痛护理小组，首先对国内外的疼痛护理现状进行学习，找出疼痛护理的不足之处，包括：临床护士对疼痛的评估方法掌握欠缺；对疼痛的护理仍以病人的主诉及要求止痛治疗为主，缺乏主动护理介入的意识；用文字叙述来描述疼痛，难以进行量化的比较；对疼痛的连续性效果观察欠缺等。. 22表格制定小组组员经过多次讨论，以易于护士掌握和临床实施为原则，结合临床实际，并借鉴香港屯门医院骨科专科护理表格形式，制定出本表格。.
3、221表格内容包括疼痛评估和护理干预措施两项内容，疼痛评估量表选用“WongBake面部表情疼痛评分”-3】，护理干预措施包括遵医嘱或护嘱进行的各种疼痛舒缓的措施。具体内容见骨科病人疼痛评估表。8理塞践和研究2 009年第6卷第6期f下半月版骨科病人疼痛评估表床号：姓名：性别：年龄：住院号：主要诊断：入院时疼痛情况：无口周期性疼痛口活动时疼痛口持续疼痛口害怕疼痛口. 疼痛性质：急性口慢性. ( 6月. )口. 疼痛部位：. ABC D日期时间部位. . 5：. 4，、：二=一. 3 . 2 1 . 0护理干预措施安慰病人解释病情卧床休息患肢体位摆放分散注意力冰疗热敷遵医嘱时间止痛药药品治疗途经
4、签名注：1、本表适用于评估骨科病人的疼痛评估及护理效果评价。遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理后填写。2、请在适当的栏目，画“v，”。3、疼痛部位填写于A、B、C、D栏中，在表格的填写中以相应的字母代替伤口部位，不需要再用文字说明。4、. “WongBake面部表情疼痛评分. ”，可观察病人表情，或询问病人那个面部代表现时的疼痛，进行疼痛评估。5、遵医嘱止疼药治疗，请在相应的格内填写用药时间药品名称及用药途经。用药途经用缩写表示：. po口服、. im肌内注射、. iv静脉注射、VD静脉输液、其他。6、护理干预措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明护理实践和研究2009年第6卷第6期(F半月版.
5、222表格适用范围本表格适用于评估骨科病人的疼痛、记录护理干预措施的介入情况和效果评价。护士主动询问评估病人的疼痛得分，根据病人主诉、护嘱或医嘱，进行各种疼痛舒缓措施，评价疼痛的改善及干预措施的效果。. 23表格特色. 231以表格形式对疼痛护理进行记录改变以前用文字叙述的方式，使记录的内容更集中及具有专科特色。. 232疼痛评估表格同时也是一份详细、具体的临床疼痛护理指引将疼痛的评估和护理干预措施相结合，使临床疼痛护理有章可循，指引护士正确地进行疼痛的评估记录、护理干预以及连续性的效果评价。. 233疼痛评估易于掌握疼痛评估量表，可观察病人表情，或询问病人哪个面部表情代表现时的疼痛，在相应的
6、格内画“、”表示。病人已人睡则记. “0”分。护士易于掌握，记录和时间性比较方便、直观。为方便临床工作，将自制的疼痛评估卡发放给护士随身携带，随时可以进行疼痛评估。见图. 1。图1疼痛评估卡. 234在表格下方附有具体的填写说明，使表格的填写方法容易掌握。. 235用字母表示疼痛部位，表格中划“、”等，减少了护士的书写量。. 24疼痛护理和表格填写培训分批次对全科护士进行疼痛护理及专科表格的填写培训，在临床工作中主动询问病人和评估疼痛情况，根据得分，和前班次的比较，确定各种疼痛舒缓措施的效果，提供更主动的疼痛护理。在根据医嘱或护嘱处理后，及时的反馈疼痛改善的效果，决定是否采取进一步的干预手段。
7、. 25疼痛评估和护理干预情况. 病人人院首次疼痛评估平均分为. 388分，疼痛缓解(评分02分)所需时间平均为53d，其中仅通过安慰、解释、体位舒适摆放、休息卧床休息等措施能舒缓疼痛的有58例，占205，需要冰疗、热敷等物理治疗的有79例，占279，除物理治疗外，需要药物治疗的146例，占516。. . 93效果评价对225例出院病人离院前进行问卷调查，共发放问卷2225份，收回2222份，主要结果包括：病人对护士能主动关注疼痛情况的满意率为924，对疼痛的缓解效果满意率为867，对护士的及时疼痛护理的介入满意率为88，对疼痛缓解效果跟踪的满意率为956，很多病人都诉说更多地感受到护士的关爱
8、。同时对负责填写该表格的责任护士进行了相关调查，多数护士认为该表格容易理解和执行、填写易掌握、指引清晰，在临床实施过程能给予病人适当的疼痛护理、并且加强了医一护一患的沟通和联系。4讨论疼痛护理越来越受到临床护士的重视，然而适当的疼痛护理涉及护理人员本身对疼痛的认识及文化背景、临床疼痛处理的经验和氛围等. J。骨科病人疼痛评估表以专科护理表格的形式，记录并指引疼痛护理，为临床疼痛护理提供了新的方法。. 41对疼痛护理的记录作用没有记录也就意味着没有做，对疼痛的记录是护理记录中的一项重要内容。用专科护理表格进行专科病症及护理的描述，也是护理记录的一个新趋势。它改变以往单纯用文字描述的方式，代替繁琐
9、且复杂语句的是简单而明了的表格，并且让疼痛的护理有延续性的观察，用疼痛得分数字来比较效果，提供更适宜的治疗护理措施。. 42对疼痛护理的指引性. 份疼痛评估的专科护理表格同时也是一份指引，护士可以根据表格中相关内容的指引，更好地实施临床护理。在表格的试行期间，护士也改变了以往要求病人诉说疼痛，才予以相应处理的态度，对病人的疼痛有了更大的关注，在疼痛的处理中，对效果的连续性观察，促使护士能采取多种措施，来缓解疼痛。参考文献. 1赵继军主编疼痛护理学M北京：人民军医出版社，. 3申萍译Pserocl用面部表情量表法评估疼痛J国外医学. 护理学分册，1998，17(3)：127. 4张春华，徐丽华疼
10、痛评估和护理J中华疼痛医学杂志，12(2)：8283. (收稿日期：20疼痛的评估方法和临床使用新进展 发表者：张英 6241人已访问 1979年国际疼痛学会(IASP)对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤.1983年,美国疼痛协会(APS)提倡将疼痛作为人体第五大生命体征.1995年,美国疼痛学会主席James Campbell提出正式将疼痛列为第五大生命体征加以对疼痛的重视.足够重视疼痛,熟练掌握疼痛的评估工具,将为患者解除前所未有的苦恼,必为疼痛患者带来福音.疼痛的评估工具可谓多种多样,况且其具体的操作,适用人群也不尽相同.众所周知,测量疼
11、痛的方法总的来说包括三种:自述评估法,生理评估法和行为评法。自述评估仍然是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法.以下仅对临床上常用的疼痛评估工具具体操作以及适合不同的年龄段的疼痛评估工具加以叙述。台州市立医院疼痛科张英一.常用的自述评估和行为评估法 1.视觉模拟评分法(VAS):也称直观类比标度法,有线性图和脸谱图两类,是最常用的疼痛评估工具.国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡,是一线形图,分为10个等级,数字越大,表示疼痛强度越大,疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分;另一类是脸谱图,以VAS标尺为基础,在标尺旁边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱,主要适合用于7岁
12、以上,意识正常的小儿的各种性质疼痛的评估.术前向病人解释疼痛发生机制,表述方法和使用方法, 告诉病人准确地评估自己的疼痛是帮助医务人员了解其疼痛的程度的关键，并采取相应措施以消除或减轻疼痛,以求得患者的配合.该评估方法可以较为准确地掌握疼痛的程度,利于评估控制疼痛的效果。2,数字疼痛分级法(NRS):此法是由0到10共11个数字组成,病人用麻醉在线 2007年9月0至10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重,此法类似于VAS法.NRS具有较高信度和效度,易于记录,适用于文化程度相对较高的患者.曾有报道,文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS,高中以上文化程度50%选择
13、NRS.但NRS的刻度较为抽象,在临床工作中向患者解释NRS的使用方法比较困难,故不适合文化程度低或文盲患者。 3. Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 该方法1990年开始用于临床评估,是用6种面部表情从微笑,悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的,是在面部表情疼痛量表(FPS)(7个面部表情)基础上修订来的.疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱.此法最初用于儿童的疼痛评估,但实践证明此法适合于任何年龄,尤其适用于3岁以上,没有特定的文化背景或性别要求, 这种评估方法简单,直观,形象易于掌握,不需要任何附加设备,特别适用于急性疼痛者,老人,小儿,文化程度较低者,表达
14、能力丧失者及认知功能障碍者.有研究证明FPS-R评估法在FPSR,NRS,VDS和VAS这四种评估方法中也最适合老年人疼痛评估,是最佳评估量表。4,主诉疼痛程度分级法(VRS) 也称5点口述分级评分法(VRS-5).VRS-5是加拿大McGill疼痛调查表的一部分,是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体的分级,每个分级都有对疼痛的描述,客观地反映了患者疼痛的程度,也易于被医务人员和患者理解.具体分为0级,1级,2级,3级,4级,5级五个等级。 四点口述分级评分(VRSs-4)将疼痛分为0 度,1度,2度,3度.此法最简便, 但受病人文化水平的影响。 5,口述疼痛程度分级评分法(
15、VDS) 此法由一系列描述疼痛的形容词组成,最轻的疼痛为0分,以后每级增加1分,所以每个形容词都有相应的评分.病人总的疼痛程度就是最适合该病人使用的疼痛形容词所代表的数字.学者Melzeak用轻度疼痛,重度疼痛,阵痛,可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来评估疼痛的程度.该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但是受主观因素影响大,也不适合语言表达障碍的患者。6,中国人癌痛评估工具(CCPAT): 1996年香港理工大学护理和医疗系钟慧仪博士开始研制适合中国文化背景的多层面的疼痛评估工具,并于1998 年推出中国人癌痛评估工具(CCPAT) ,该工具包括身体功能,药物使用,
16、心理社交,疼痛的信念,情绪及疼痛强度等六大方面,一共56个指标,每个指示打分5、4、3、2、1分,总分越高表示病人所受疼痛冲击越严重. 7.Prince-Aenry评分法主要适用于开胸和腹部手术后疼痛强度的测定,比较敏感,但仅适用于7岁以上的病人,且受病人文化水平影响很大. 8.颜色模拟评估法(CAS) 使用Eland 颜色计分表示疼痛,让患者用彩色笔在图案上标出疼痛的程度和部位.Bulloch B 建议对急诊的儿科患者用面部表情法和颜色模拟法来评估疼痛.而Gordon 等研究发现,和视觉模拟评估和描述性评估方法相比,烧伤患者更倾向于使用面部表情法和颜色模拟法来评估疼痛. 9.McMillan
17、 疼痛评估表 此法是采用直观目测疼痛标尺(010分)的方法标记疼痛的程度,用预先印制的人体正面,背面图标记疼痛的部位,并采用问答形式由患者对疼痛做出具体描述,包括疼痛的起始及诱发因素,疼痛的性质及持续时间,加重及缓解因素,以前应对疼痛的经验,疼痛的伴发症状,疼痛对功能的影响等.该方法适合评估急性痛,慢性痛,癌性痛,牵涉痛,内脏痛,锐痛等,不适合用于有认知功能障碍及语言表达障碍者. 10.POCIS(儿童疼痛观察评分)标准 此标准的研究最早于1998年由Boelen 及其同事提出,开展于荷兰阿姆斯特丹大学,使用于14 岁儿童,主要用于评估术后疼痛,对于短暂或长期疼痛,急性或慢性疼痛也可采用.主要
18、指标包括面部表情,哭否,呼吸情况,紧张程度,手臂及手指的紧张程度及腿和脚趾的紧张程度,觉醒程度。测定可在1min内完成,但是对于慢性疼痛,当患儿在疲劳时疼痛反应会减弱. 11.MOPS(改良目的疼痛评分)标准 此标准用于评价术后疼痛,适用年龄211岁,患者家长可先完成疼痛评估但评估得分经常大于医师评估得分.主要指标包括哭闹情况,活动情况,情绪,姿态,口头表达。 12.MBPS(改良儿童疼痛行为评分)标准 此标准用于常规操作所致儿童疼痛的评估,如计划免疫注射,肌肉注射,腰椎穿刺,静脉输液等.在操作进行前应评估1次作为基准.主要指标包括面部表情,哭闹情况,行动情况. 13.DAN(急性疼痛评分)标
19、准此标准用于新生儿疼痛评估，主要指标包括面部表情,肢体活动,口头表达(未插管)和口头表达(插管)的反应。14.CHEOPS(东安大略儿童医院疼痛评分)标准 此标准用于评价15岁患儿术后疼痛,也可使用于青少年但准确性下降.主要指标包括哭闹情况,面部表情,疼痛的口头表达,紧张程度,对于疼痛点的反应,腿部活动。 15.RIPS(Riley 疼痛评分)标准 此标准由美国RILEY儿童医院制定,使用于无口头表达能力儿童.主要指标包括面部表情,身体动作,睡眠状态,口头表达,可安慰程度,对活动或抚摩的反应. 16.新生儿疼痛评估量表(NIPS): NIPS由加拿大东安大略儿童医院制定,用于评估早产儿和足月儿
20、操作性疼痛,如静脉穿刺等.它包括面部表情,哭闹,呼吸类型,上肢,腿部和觉醒状态6项.此评估工具的局限性是使用肌松剂的患儿或病情严重者可能会得到较低的分值。17.早产儿疼痛评分简表(PIPP): PIPP由加拿大Toronto 和McGill 大学制定,用于评估早产儿和足月儿的急性疼痛的评估 .由3个行为指标:皱眉,挤眼,鼻唇沟;2个生理指标:心率和血氧饱和度;2个相关指标:行为状态,孕周,共7个指标组成。 18.CRIES 量表:由美国Missouri大学制定,用于评估32孕周以上新生儿的术后疼痛,以5个指标首字母命名,即哭,需吸氧以使SaO2达95 %以上,生命体征(心率和血压)上升,表情,
21、失眠, 其中生命体征在最后测量,以免惊醒患儿,失眠是基于记录1h前的观察结果. 19.新生儿面部编码系统(NFCS): NFCS由加拿大British Columbia儿童医院和大学制定,用于评估早产儿和新生儿的疼痛,为最可靠有效的新生儿疼痛评估方法.NFCS有10项指标皱眉,挤眼,鼻唇沟加深,张口,嘴垂直伸展,嘴水平伸展,舌呈杯状,下颌颤动,嘴呈O形,伸舌(只用于评估早产儿).NFCS最初用于评估操作性疼痛,因为需要录像,故仅用于科研.现已有研究将其使用于床旁.Peters 等人研究表明,评估术后疼痛时NFCS信度,效度高并且可行,将NFCS减少至5 项:皱眉,挤眼,鼻唇沟加深,嘴水平伸展和
22、舌呈杯状,提高了对疼痛评估的特异性,但并不改变其效度和敏感性。 20.婴儿躯体编码系统(IBCS) :通过手,足,上臂,腿,头和躯干的运动评分来评估婴儿粗大运动的活跃性,和NFCS 联合使用。 21.CHIPPS量表(CHIPPS) :由哭声,面部表情,躯干姿势,下肢姿势,躁动不安5个行为指标构成,适用于术后疼痛评估。 以上评估方法都要求评估者受过严格训练,不同观测者对同一观测指标的观测结果要有良好的一致性,这是因为临床上要做到对疼痛的动态评估,综合评估往往不是同一评估者来完成的,这样做以保证评估结果的可信,评估结果的准确。二.常用的生理行为观察指标 人体是一个非常完美的系统,对机体的任何损伤
23、都将影响机体的防御系统和免疫系统,并出现一系列的生理学改变.疼痛时主要表现为交感神经系统的兴奋和肾上腺系统的兴奋,可引起心率加快,血压升高,呼吸频率加快,体温升高,表情痛苦,肌肉紧张,掌心出汗,肤色改变,脉搏氧饱和度下降等变化.但是,不同儿童在这几方面的变异差异较大,有可能导致评估的不准确,故应和行为评估法一起进行综合评估,多方位的评估。三.疼痛评估中常存在的错误 临床上有很多医务工作者不懂得疼痛评估是一个动态的评估,全面的评估,往往错误地或者说不能贴切地评估患者真正的疼痛程度,以致给临床疼痛治疗带来错误的指导,出现一系列疼痛治疗的副作用,并发症.主要表现在:1.错误地将仅适用于对急性疼痛做出
24、评估的评估工具用于对慢性疼痛患者;2.不同疼痛患者,对相同程度的疼痛表现出来的行为和表情改变,往往存在较大的差异,对这点缺乏相应的认识;3.错误地认为慢性疼痛伴有重度疼痛的患者其生理行为,生命体征是绝对不正常的;4.仅根据行为,表情来判断疼痛的程度;5.认为自述疼痛评分法是评估疼痛的金标准,而忽略了从生理,行动,功能等方面的综合评估;6.疼痛评估仅评估患者休息时的疼痛分级,而没有评估患者在活动,咳嗽,深呼吸时的疼痛分级。 四.疼痛评估的意义 疼痛评估是疼痛治疗的第一步,准确及时的疼痛评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助,是疼痛治疗必不可少的一步.减轻缓解疼痛可以帮助患者提高生活质量,重获生命
25、的意义和战胜病魔的信心,这种意义是非常重大的。 疼痛评估表在骨科手术患者中的使用目的 探讨疼痛评估表在骨科术后患者中的使用.方法 采用数字和面部表情量表对 102 例患者术后 3 天内 静息状态和功能锻炼时的疼痛进行评分.结果 102 例手术患者,入院首次疼痛评估为(3.871.93)分,24 小时为(3.51.55)分,48 小时为(3.021.45)分;术后 72 小时为(2.51.05)分;功能锻炼时的疼痛评分为(3.21.23)分.结论 疼痛评估 表能直观、动态的反应患者术后静息、活动时疼痛变化过程,对疼痛的治疗和护理干预具有很好的指导作用.疼痛的护理评估及疼痛进展发表于 2008-2
26、-18 20:57 | 只看该作者 爱爱医普外科官方交流群 疼痛 疼痛的评估方法和临床使用新进展美国, 广西, 评估, 大学, 国际疼痛的评估方法和临床使用新进展马相飞蒋宗滨广西医科大学疼痛医学中心 1979 年国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。1983年，美国疼痛协会(APS)提倡将疼痛作为人体第五大生命体征。1995年，美国疼痛学会主席James Campbell提出正式将疼痛列为第五大生命体征加以对疼痛的重视。足够重视疼痛，熟练掌握疼痛的评估工具，将为患者解除前所未有的苦恼，必为疼痛患者带来福音。 疼痛的评估工具
27、可谓多种多样，况且其具体的操作，适用人群也不尽相同。众所周知，测量疼痛的方法总的来说包括三种：自述评估法、生理评估法和行为评估法。自述评估仍然是临床工作中疼痛评估的金标准和首选方法。以下仅对临床上常用的疼痛评估工具具体操作以及适合不同的年龄段的疼痛评估工具加以叙述。 一、常用的自述评估和行为评估法 1、视觉模拟评分法(VAS)：也称直观类比标度法，有线性图和脸谱图两类，是最常用的疼痛评估工具。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，是一线形图，分为10个等级,数字越大,表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分；另一类是脸谱图,以VAS标尺为基础,在标尺旁
28、边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱，主要适合用于7岁以上、意识正常的小儿的各种性质疼痛的评估。术前向病人解释疼痛发生机制、表述方法和使用方法, 告诉病人准确地评估自己的疼痛是帮助医务人员了解其疼痛的程度的关键,并采取相应措施以消除或减轻疼痛，以求得患者的配合。该评估方法可以较为准确地掌握疼痛的程度,利于评估控制疼痛的效果。 2、数字疼痛分级法（NRS）：此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重，此法类似于VAS法。NRS具有较高信度和效度,易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。曾有报道,文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS
29、,高中以上文化程度50%选择NRS。但NRS的刻度较为抽象,在临床工作中向患者解释NRS的使用方法比较困难,故不适合文化程度低或文盲患者。 3、 Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R） 该方法1990年开始用于临床评估，是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的,是在面部表情疼痛量表(FPS)（7个面部表情）基础上修订来的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。此法最初用于儿童的疼痛评估，但实践证明此法适合于任何年龄，尤其适用于3岁以上,没有特定的文化背景或性别要求, 这种评估方法简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人
30、、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。有研究证明FPS-R评估法在FPSR、NRS、VDS和VAS这四种评估方法中也最适合老年人疼痛评估，是最佳评估量表。 4、主诉疼痛程度分级法（VRS） 也称5点口述分级评分法(VRS-5)。VRS-5是加拿大McGill疼痛调查表的一部分，是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体的分级,每个分级都有对疼痛的描述,客观地反映了患者疼痛的程度,也易于被医务人员和患者理解。具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级五个等级。 四点口述分级评分(VRSs-4)将疼痛分为0 度、1度、2度、3度。此法最简便, 但受病人文化水平的影响。 5、口述疼痛程度分级评分法(VDS) 此法由一系列描述疼痛的形容词组成,最轻的疼痛为0分,以后每级增加1分,所以每个形容词都有相应的评分。病人总的疼痛程度就是最适合该病人使用的疼痛形容词所代表的数字。学者Melzeak用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来评估疼痛的程度。该方法的词语易于理解,可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求,但是受主观因素影响大，也不适合语言表达障碍的患者。 6、中国人癌痛评估工具(CCPAT)： 1996年香港理工大学护理和医疗系钟慧仪博士开始研制适合中国文
