1、中西医助理医师考试儿科学试题神经系统疾病2018年中西医助理医师考试儿科学试题：神经系统疾病2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、婴幼儿患化脓性脑膜炎时,最常见的病原菌是A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌B、肺炎链球菌，流感嗜血杆菌C、脑膜炎双球菌，肺炎链球菌 ，流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E、绿脓杆菌，-溶血性链球菌2、新生儿时期最常见的脑膜炎是A、病毒性脑膜炎B、流行性脑膜炎C、大肠杆菌脑膜炎D、流感嗜血杆菌
2、脑膜炎E、脑膜炎双球菌脑膜炎3、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见A、呼吸道侵入B、皮肤粘膜C、新生儿脐部D、消化道E、腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通4、在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是A、脑脊液透明B、脑脊液压力C、脑脊液细胞总数D、蛋白增高程度E、糖减少5、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为A、病史B、PPD试验C、胸部X线检查D、周围血象变化E、脑脊液检查6、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是A、脑脊液外观混浊或脓性B、脑脊液细胞数显著增加C、糖定量降低D、脑脊液检菌阳性E、脑膜刺激征阳性7、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是A
3、、由于炎症累及下丘脑和垂体B、由于不规律用药C、由于血脑屏障功能差D、由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致E、以上都不是8、新生儿化脓性脑膜炎，颅内压增高不明显的原因是A、机体的反应能力差B、脑膜炎症不如年长儿严重C、颅缝及前囟末闭，对颅内压升高起缓冲作用D、致病菌毒力不强E、大脑处于抑制状态9、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为A、细胞数增高，蛋白正常，糖降低B、细胞数增高，蛋白增高，糖降低C、细胞数正常，蛋白正常，糖降低D、细胞数增高，蛋白升高，糖升高E、细胞数升高，蛋白正常，糖正常10、对脑水肿，何者疗效为佳A、可的松B、氢化可的松C、去氢化可的松D、促肾上腺素皮质激素E、地塞米松11、3个月内的
4、小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是A、拒食，吐奶，面色发青灰B、嗜睡，凝视，尖叫C、惊厥D、脑膜刺激征阳性E、以上都不是12、肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为A、青霉素B、氨苄青霉素C、先锋霉素D、红霉素E、肯霉素+氯霉素13、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率不正确是A、革兰染色查致病菌简便易行B、检出阳性率较细菌培养高C、血培养可帮助找致病菌D、皮肤淤斑、淤点不可能找到细菌E、细菌培养阳性者应送药物敏感试验14、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是A、皮疹B、胃肠道反应C、脱发D、骨髓抑制E、血尿15、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为A、青霉素+氯霉素B
5、、先锋霉素V+氨苄青霉素C、氨苄青霉素+庆大霉素D、红霉素+庆大霉素E、青霉素+庆大霉素16、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好A、青霉素B、氨苄青霉素C、庆大霉素D、氯霉素E、先锋霉素17、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于A、婴幼儿B、儿童C、学龄前儿童D、新生儿E、所有的儿童二、A21、正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升,双眼凝视,前囟膨隆，抽搐l次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20109/L，其致病菌最可能是A、金黄色葡萄球菌B、肺炎双球菌C、流感嗜血杆菌D、大肠杆菌E、脑膜炎双球菌2、8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹,伴发热已
6、5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎,给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日，应考虑诊断A、并发硬膜下积液B、并发脑室管膜炎C、并发脑积水D、并发脑脓肿E、发生颅内肿瘤3、1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强,进一步紧急处理为A、给予退热，止惊B、配伍更有效抗生素C、给予地塞米松静点D、20%甘露醇脱水E、给予呋塞米脱水4、女孩,4岁。发热,头痛3天，呕吐2次,喷射状,当天晚上
7、开始抽搐，而入院,体温39，面色较苍白。白细胞22 109/L,中粒细胞88%，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时,最常发现的是A、深昏迷，呼吸不规则B、瞳孔不等大，对光反应迟钝C、颈强存在，神经系统检查有异常D、肢体张力增高E、血压明显升高5、6个月患儿，发热咳嗽5天,近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天,查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8 109/L，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊,白细胞500106/L，蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作OT试验，硬结直径为0.5cm。考虑可能为A、结核性脑膜炎B、病毒性脑膜炎C、肺
8、炎双球菌脑膜炎D、流行性乙型脑炎E、肺炎，中毒性脑病6、男孩,6个月。已诊断为化脓性脑膜炎。近2日，突然烦躁哭闹,头围增大，疑有硬膜下积液，为进一步确诊，应选择哪项检查A、腰穿B、硬膜下穿刺C、眼底检查D、头CTE、摄颅骨X线片7、7月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次/日，查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强()，心肺正常，布氏征(+),巴氏征()。为明确诊断，应作哪项检查A、脑电图B、脑CTC、脑脊液检查D、OT试验E、X线胸片8、一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述那项处理不当A、及时退热，控制惊厥发作B、及早选用有效抗生素进行治疗C、保证足够的热量
9、及液体D、急性期可应用激素E、必要时抽放脑脊液以降压9、7个月婴儿，已患化脑2周，经大剂量青霉素加氯霉素静点治疗，但发热持续不退,查体：嗜睡，前囟膨,颈强直，布氏征(+),应采取何种措施A、加大抗生素剂量B、改用其他抗生素C、硬膜下穿刺D、鞘内注射抗生素E、侧脑室穿刺10、8个月女婴,频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高,外观微混，细胞数1200109/L，中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是A、雷米封+链霉素B、头孢三嗪C、两性霉素BD、青霉素+庆大霉素E、青霉素+氨苄青霉素11、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊
10、,查体：T39，Pl30次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻,出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行A、全面体检B、保持呼吸道通畅，解痉C、腰穿刺术D、静脉注射安定E、以上都不是12、10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常,近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是A、脑膜炎复发B、脑膜炎后遗症C、脑脓肿D、脑水肿E、硬膜下积液13、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断,首先需做下列哪项检查A、做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高B、做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否C、拍摄头
11、骨X线平片D、头颅超声波检查，观察中线有无移位E、颅骨透照检查14、出生26天男婴。不明原因的反复惊厥发作3次。首选的止惊药物是A、地西泮B、苯巴比妥C、苯妥英钠D、异丙嗪E、硫喷妥钠15、女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首选下列哪种检查A、血培养B、脑电图C、血钙测定D、脑脊液检查E、血PTH测定16、婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，最简便的诊断方法是A、颅透光检查B、颅脑MRI检查C、颅脑B超检查D、腰穿脑脊液检查E、试验性硬膜下穿刺17、12岁男孩。在学校午餐时突发意
12、识丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。首先考虑的诊断是A、失神发作B、部分性发作C、复杂部分发作D、杰克逊(Jackson)癫痫E、不能分类的癫痫发作三、A3/A41、男孩，5岁。发热,喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐2次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白,体温38.8。末梢血检查：白细胞数明显升高,以中性粒细胞为主 、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为A、呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失B、颈强，瞳孔不等大C、颈强，神经系统检查有异常D、跟膝，腱反射亢进E、四肢瘫软，肌张力低下 、化脓性脑膜炎最常见的并发症为A、脑积水B、
13、智力低下C、硬膜下积液D、低钙抽搐E、脑萎缩 、为了明确是否发生了并发症应首选A、腰穿，查脑脊液B、查瞳孔的大小，做对光反射C、叩头颅骨是否有“破壶”音D、做颅骨透照检查E、血生化检查2、8个月女婴。突发高热39.8，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。 、抽搐可能的原因是A、低血糖B、高热惊厥C、中毒性脑病D、婴儿手足搐搦症E、中枢神经系统感染 、下列与诊断无关的表现是A、身上有皮疹B、年龄8个月C、突发高热D、无脑膜刺激征E、抽风后意识清楚 、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40，抢救措施中，暂时不需要的是
14、A、吸氧B、气管插管C、保持呼吸道通畅D、肌注或静注安定E、采取降温措施四、B1、A.白细胞数5106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/LB.白细胞数50106/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/LC.白细胞数2000106/L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/LD.白细胞数50109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/LE.白细胞数5109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L 、结核性脑膜炎的脑脊液改变A B C D E 、病毒性脑病的脑脊液改变A B C D E2、A.肺炎链球菌脑膜炎B
15、.脑膜炎双球菌脑膜炎C.金葡菌脑膜炎D.流感嗜血杆菌性脑膜炎E.结核性脑膜炎 、青霉素30万U/(kg.D.)A B C D E 、选用青霉素G，头孢噻肟A B C D E 、乙氧萘青霉素,头孢呋新A B C D E3、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常 、化脓性脑膜炎A B C D E 、病毒性脑膜炎A B C D
16、E 、结核性脑膜炎A B C D E4、A.1岁之内患儿患化脑易合并B.结核性脑膜炎C.脑膜炎双球菌脑炎D.新生儿化脓性脑膜炎E.脑炎链球菌性脑膜炎 、硬膜下积液A B C D E 、面神经受损A B C D E 、皮肤淤斑，涂片检菌阳性A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】最新七版的教材中描述到：2/3以上的患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起，2个月以下的幼婴和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰氏阴性细菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见。2、【正确答案】 C【答案解析】新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来
17、自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。3、【正确答案】 A【答案解析】多数化脑是由于体内感染灶(如上呼吸道、皮肤)的致病菌通过血行播散至脑膜。4、【正确答案】 E【答案解析】病毒性脑膜炎此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。某些病毒感染，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液IgM、乳酸氢酶及其同功酶(LDH4、LDH5)不增高可助鉴别。5、【正确答案】 E6、【正确答案】 D7、【正确答案】 D【答案解析】患脑膜
18、炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。8、【正确答案】 C【答案解析】新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。9、【正确答案】 B10、【正确答案】 E【答案解析】地塞米松可稳定细胞膜,防止毛细血管通透性增强,防止神经细胞和胶质细胞受破坏和水肿发生,调节细胞内、外水电解质平衡,抗氧化
19、,清除自由基,以减轻脑水肿。主要用于脑梗死脑水肿。11、【正确答案】 E【答案解析】婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。12、【正确答案】 A【答案解析】肺炎双球菌脑膜炎首选青霉素，但剂量要大，疗程要长，至少2周，以免复发。流感杆菌脑膜炎首选氯霉素，氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌脑膜炎首选万古霉素，苯甲异恶唑青霉素。其它革兰氏阴性杆菌选用第三代头孢菌素及半合成青霉素。还可选用磺胺药物治疗13、【正确答案】 D【答案解析】化脓性脑膜炎，存在菌血症，细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点
20、、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。故选项D不正确。14、【正确答案】 D【答案解析】氯霉素的主要不良反应是抑制骨髓造血机能。症状有二：一为可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先下降，这一反应与剂量和疗程有关。一旦发现，应及时停药，可以恢复;二是不可逆的再生障碍性贫血，虽然少见，但死亡率高。此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系。可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有关。15、【正确答案】 C【答案解析】针对革兰阴性杆菌感染的脑膜炎首选的抗生素应为氨苄青霉素，这是治疗原则，也是记忆性知识点;对于大肠杆菌性脑膜炎目前推荐使用的抗生素
21、有：氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛、丁胺卡那霉素等，临床上可以联合应用氨苄青霉素和庆大霉素控制感染。16、【正确答案】 D【答案解析】氯霉素为脂溶性，通过弥散进入细菌细胞内，并可逆性地结合在细菌核糖体的 50S亚基上，使肽链增长受阻(可能由于抑制了肽酶的作用)，因此抑制了肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成。脑膜无炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的21%-50%，脑膜有炎症时，可达血药浓度的45%-89%，在新生儿和婴幼儿中更高(对血脑屏障通透性好)。更新的知识点：以往多选用氯霉素或氨苄青霉，或氯霉素+氨苄青霉合用。但因氯霉素副作用较大，而第三代头孢抗菌谱广，疗效好，因此目前主张用第三代头孢(对
22、血脑屏障通透性较好)。17、【正确答案】 D【答案解析】化脓性脑膜炎：血培养 化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高。也可以这样理解新生儿抵抗力最低，自身免疫没有建立，故阳性率就最高。二、A21、【正确答案】 D【答案解析】注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。2、【正确答案】 C【答案解析】颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关
23、。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性
24、增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。 诊断：需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。3、【正确答案】 D4、【正确答案】 C5、【正确答案】 C【答案解析】肺炎双球菌感染后大量纤维蛋白及脓性渗出物覆盖大脑半球表面，很快形成粘连，并发硬脑膜下积液、积脓、脑室梗阻扩大、脑积水继发颅内压增高。6、【正确答案】 B【答案解析】硬脑膜下积液约30%60%的化脑并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达80%。本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：凡经化脑有效治疗4872小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;或一般症状好转后又出现意
25、识障碍、惊厥;病程中出现进行性前囱饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、为项透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于0.4g/L。7、【正确答案】 C【答案解析】细菌性的脑膜炎都是首选脑脊液检查，化脑也不例外。8、【正确答案】 E【答案解析】婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，化脑的治疗原则是：病因治疗，选择敏感抗生素;可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;对症处理，如降温;保证足够液体及热量;颅压增高时用20%甘露醇;禁忌抽脑脊液
26、降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。9、【正确答案】 C【答案解析】CT可协助诊断，但确诊还是有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗的目的。积液送常规和细菌学检查。正常婴儿硬膜下积液量不超过2ml,蛋白定量低于0.4g/L。10、【正确答案】 B【答案解析】此题正确选项为B。首选治疗方案是头孢三嗪。头孢三嗪【适应症】 用于肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、耳鼻咽喉、创面等部位的感染，还用于脑膜炎败血症。在流脑流行季节，年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、磺胺治疗，再根据反应高速用药。病原菌未确定的散发病例
27、，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，待明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。所以不考虑E项。11、【正确答案】 B【答案解析】考虑患儿是扁桃腺炎，肿大的扁桃腺压迫导致窒息及诱发痉挛，所以，首要的处理方法是保持呼吸道通畅，解痉。12、【正确答案】 E【答案解析】化脓性脑膜炎，约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后7-10后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。13、【正确答案】 E【答案解析】6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断,首先需做下列哪项E.颅骨透照检查硬膜下积液是化脓性脑膜炎的并发症之一，发生在起病的3-10天后，特征是在治疗过程中体温不降或退而复升;出现进行性前囟饱满、头围增大、呕吐，叩诊呈破壶音等。需行头颅X透视，必要时B超或CT扫描。七版教材中明确指出硬脑膜下积液：头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于
