1、完善医疗保障制度体系加强医保理论研究和信息宣传工作完善医疗保障制度体系，加强医保理论研究和信息宣传工作各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢一、总体思路认真贯彻落实省、市工作部署，紧紧围绕“两聚一高”发展目标，牢牢把握“全覆盖、保基本、多层次、可持续”工作要求，深化改革、依法经办、精确管理、优化服务，加快体制机制、管理手段和服务方式创新，完善城乡社会保障制度体系，充分利用全民参保登记成果，持续推进社保扩面征缴，切实加强社保基金管理，积极推进“互联网+社保”经办管理服务，让人民群众拥有更强的获得感和幸福感，为全市社会经济发展提供更有力的社会保障支撑。二、主要目标全市企业职工基本养
2、老保险、城镇职工基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险分别参保万人、万人、万人、万人、万人，主要险种和城乡居民社会养老保险参保率稳定在98%以上，企业退休人员社会化管理服务率100%。市区企业职工基本养老保险参保万人，征缴收入亿元。企业职工基本医疗保险参保人数目标万人，征缴收入亿元。失业保险参保万人，征缴收入亿元。工伤保险参保万人，征缴收入亿元。生育保险参保29万人，征缴收入亿元。被征地农民当年新增项目参保覆盖率达100%。社会保险待遇社会化发放率100%，新增企业退休人员档案收缴率100%，社会化管理服务率100%。三、重点任务（一）深化落实社保改革1认真落实阶段性降低社保费政策。继续落
3、实阶段性降低企业职工基本养老、失业、工伤、生育保险费和困难企业缓缴社保费政策，加强政策执行情况的统计监测分析，为企业降本减负的同时确保制度平稳运行。2全面推进机关事业单位养老保险改革。贯彻实施市机关事业单位养老保险制度改革实施办法，完善相关配套政策，规范经办流程，加强政策宣传和业务培训，做好参保人员统计、单位登记、基数核定、待遇申报等工作，统筹推进待遇社会化发放和支付，确保改革工作平稳顺利进行。3逐步提高社会保险统筹层次。推进养老保险省级统筹和基本医疗、失业、工伤、生育保险市级统筹管理，增强互助共济能力。加快建立持续稳定的财政投入机制和养老保险历史欠账偿还机制，落实划转国有资本充实社保基金，建
4、立社会保险风险准备金制度。（二）强力推进扩面征缴4确保完成社保基金征缴任务。落实加强社保扩面征缴各项措施，强化诚信管理和目标考核，完善社保费征缴协作机制，确保应收尽收、颗粒归仓。继续将社保工作纳入全市绩效考核体系，定期开展督查，每月通报情况，确保各部门共同落实社保工作任务。各辖市区按序时进度完成资金筹集任务，确保养老金按时足额发放。5加强社保全覆盖扩面工作。深入实施全民参保登记计划，完善全民参保登记数据库。充分利用“五证合一”成果，开展“拉网式”检查，将未参保人员纳入参保范围，促进单位、人群全覆盖。推动新增被征地农民刚性参保，深入推进建筑交通运输水利建设项目参加工伤保险，将进城务工农民纳入城镇
5、社保体系，将新业态从业人员依法纳入参保范围，稳定和扩大参保人群。6帮助各类群体持续稳定参保。健全灵活就业人员参保缴费激励政策，完善大龄参保对象和缴费困难人群续保帮扶机制，激活断保人员续保。采取差别化、针对性的措施，对中断缴费人员补缴保费给予一定补助，对大龄困难人员实行财政贴息贷款助保，动用政策手段激活“僵尸”群体参保，推动各类人群稳定参保、持续缴费。7加大社保稽核和欠费清理力度。将企业申报基数与计税工资、公积基金基数进行比对，对单位参保情况和参保人数、缴费基数进行清理核对，加大低基数缴费人群核查力度，规范用人单位参保缴费行为，力争实现“两降一升”（降低灵活就业参保人员和低基数缴费人员数量，提高
6、养老保险赡养比）。对市区欠费单位逐户梳理、分类处理，对部分恶意欠费企业，报市政府同意后，采取暂停医保卡使用、纳入信用体系黑名单等措施，促进其及时缴费。（三）统筹提高保障待遇8做好退休人员基本养老金正常调整工作。按照全省统一部署，精心测算并拟定方案，统筹调整机关事业单位和企业退休人员基本养老金，认真做好基本养老金调整的组织实施工作，注重做好政策宣传解释，确保调整工作平稳实施，确保新增的养老金按时足额发放到位。9提高城乡居民基本养老保险基础养老金待遇标准。建立健全城乡居民养老保险待遇增长机制，加大财政投入力度，2017年继续提高城乡居民基本养老保险基础养老金最低标准，确保提标到位、发放到位。10做
7、好城乡居民基本养老保险和被征地农民保障工作。贯彻实施城乡居民基本养老保险实施办法，全面巩固两个全覆盖成果，强化政策宣传和引导，狠抓续保不放松。深入贯彻落实省政府93号令，严格落实即征即保、应保尽保要求，确保将被征地农民全部纳入社会保障，2017年新增被征地农民参保率100%。（四）切实加强基金管理11强化社保基金预决算管理。坚持统一规范的原则，科学编制基金预算，提升基金预决算的规范化、科学化、精细化水平。加强对预算执行过程的监督，重点强化支出预算的执行力，严格把控预算方案的调整工作。建立健全预决算考核评价和激励约束机制，强化预算管理刚性约束。12完善社保基金监督管理。认真贯彻省社会保险基金监督
8、条例，落实基金安全管理主体责任，采取切实有效的办法措施，保证社保基金安全完整和有效运行。完善监测预警机制，加强待遇支付稽核检查，完善养老保险待遇领取资格认证措施，开展社保守法诚信企业评选，实施社保基金监督举报奖励，防范和依法查处骗保欺诈行为。13加强社保基金内控管理。开展社会保险经办风险管理专项行动，进一步理清优化业务流程，梳理确定各业务环节的风险控制点，全面清理、规范和调控各类业务操作和管理制度，及时修改完善相关内控措施，把牢社保基金安全的第一道防线。加强经办业务风险点的内部控制和制约监督，对敏感性业务增加审批复核环节，做好管理、监督层面的工作，防范各类违法违纪问题。（五）优化提升经办服务1
9、4积极推动“互联网+”社保服务。推进“网上社保”服务，推动“互联网+社保”在业务处理、监管监控、公共服务及决策支持等方面的应用，提升精准、精确、精细管理水平。加快推进社保经办服务全面“电子化”，提高网上应用水平和“线上业务”占比，实现网上基数申报、社保登记、信息查询等业务，让“数据上网路、群众少跑路”。15全面推进社保服务标准化建设。牵头做好人社综合服务窗口管理工作，围绕社保服务标准化、规范化，完善服务范围、服务内容、服务流程、服务设施和人员配备等标准，打造标准化经办服务品牌，确保标准化试点工作通过部级验收。推进社会保险经办服务示范窗口创建活动，力争创成市级机关群众满意的社会保险优质服务示范窗
10、口。16加快建立社保转移接续机制。进一步完善本地信息系统，探索研究社会保险关系转移接续信息共享方案，提高转接效率，缩短转接手续办理时间。建立顺畅宁镇扬社保转移接续机制，确保宁镇扬社保转移接续办结时长缩短至5个工作日，全面推动转接业务网上办理，全程线上查阅。（六）着力加强能力建设17加强政策宣传和舆论引导。有效发挥”互联网+宣传”优势，开展常态化、全方位宣传，主动向社会和群众通报情况、解读政策，争取全社会的理解和支持，为工作推进营造良好氛围。深入开展社保“五进五送”活动，通过网民开放日、在线访谈、新闻发布会等形式，及时回应社会关切，扩大公众参与度，正确引导社会舆论和群众预期。18加强调查研究。紧
11、扣社保重点改革任务和事业发展难题，坚持问题导向和目标导向，通过深入调研分析研判新情况新问题，努力形成一批高质量的调研成果，为科学决策提供可靠依据。积极开展提高统筹层次路径研究，发挥社会保险“大数法则”，降低社保基金运行风险。（二）一、指导思想2017年，全市医疗保险工作以党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神为指导，深入贯彻国务院关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见和市委市政府关于进一步深化医药卫生体制改革若干意见精神，紧紧围绕“聚力创新、聚焦富民，高水平全面建成小康社会”的新使命、新要求，以医疗保险运行效能“提升年”为主题，充分发挥医保基础性作用，完善医疗保障制度体系，
12、优化医保运行机制，大力实施医保“精准扶贫”，强化对医疗服务的外部制约，提升医保服务能力和水平，推动和促进医改不断深化，助力“健康”建设，为建设“强富美高”新提供医疗保障支撑与服务。二、工作目标1推进人人享有。全市城乡各类医疗保险参保人员达万人，城乡居民医保覆盖率98%以上，其中，统账结合基本医疗保险参保万人，统账结合基本医疗保险参保率99%以上；城乡居民医疗保险(含“新农合”)参保万人，城乡居民医保参保率98%以上。市区城乡各类医疗保险参保人员万人，城乡居民医保覆盖率98%，其中，统账结合基本医疗保险参保万人，统账结合基本医疗保险参保率98%以上；城乡居民医疗保险参保万人，城乡居民医保参保率9
13、8%以上。2力争应收尽收。全市统账结合基本医疗保险基金征收290288万元，基金征缴率%以上；城乡居民医疗保险基金征收46824万元。市区共征缴城乡各类医疗保险基金227790万元，其中统账结合基本医疗保险基金征收176545万元，基金征缴率%以上；城乡居民医疗保险基金征收37233万元。3力保基金平衡。全市统账结合基本医疗保险基金支出控制在248032万元，其中统筹基金支出控制在133124万元，统筹基金基本实现收支平衡略有结余；城乡居民医疗保险基金支出控制在41278万元。市区统账结合基本医疗保险基金支出控制在153937万元，其中统筹基金支出控制在82977万元，统筹基金基本实现当期收支
14、平衡；城乡居民医疗保险基金支出控制在37233万元。三、主要任务（一）完善医疗保障制度体系1整合城乡居民医保。根据国家、省文件规定，按照推进市级统筹要求，全面开展城乡居民医疗保险制度整合工作，稳步有序推进城镇居民医保与“新农合”合并运行，统一城乡居民医保行政管理、经办服务、政策制度、基金运行、目录管理等工作，实现全市城乡居民医保筹资政策、保障待遇、医保目录、覆盖范围、定点管理、基金管理的“六统一”。6月底前，完成全市城乡居民医保经办机构与人员编制整合划转工作；9月底前，制定出台全市统一的市城乡居民基本医疗保险办法；12月底前，完成全市统一的城乡居民医保信息系统整合上线工作。2实施医保精准扶贫。
15、调研制定全市社会医疗救助办法，实施全市统一的社会医疗救助制度，将“因病致贫”等支出性急难型特困群体纳入社会医疗救助范围，建立医疗救助信息共享和动态更新机制，建立以财政资金为基础，工会、福彩公益金、慈善、扶贫基金、社会捐助等资金为补充的多元化资金来源渠道，形成“医保+医疗救助”与慈善助医衔接机制，改善医疗救助水平，实施精准医保扶贫救助。9月底前，基本完成市社会医疗救助办法的制定工作。3健全商保再保险机制。积极探索商业保险再保险新机制、新方式、新途径，发挥商业保险的补充功能，促进社会医疗保险平稳可持续运行。建立商业保险机构参与自费医疗补充保险和城乡居民大病补充医疗保险正常化公开招标机制。5月底前，
16、完成新一轮自费医疗补充保险的公开招标等工作。（二）优化医保运行机制4推进医保支付方式改革。坚持“总额预算”为基础，积极探索建立切合实际的、科学可行的医疗保险费用结算办法。强化预算的刚性约束，发挥医保结算对医疗服务、医疗费用的合理引导作用，控制医疗费用不合理增长。进一步提高医保费用预、决算效率。4月底前，完成2017年医保基金预算编制；5月底前，制定实施新的医疗费用结算办法。5加强医保目录管理。严格执行新的国家、省医保“三个目录”，研究制定自费医疗补充保险“三个目录”，通过特药谈判等形式，制定自费医疗补充保险支付的“靶向药目录”。发挥医保集团购买谈判机制功能，与物价部门一道研究探索医疗服务价格调
17、整、医保药品、耗材等费用结算支付标准，努力压减药品、耗材价格空间，切实减轻基金和参保人员医疗负担。7月底前，完成“靶向药”和自费补充医疗保险“三目录”的制定。6建立医保运行动态监测分析与评估机制。建立医保运行分析评估指标体系和分析评估制度，一季一分析，一年一评估，实时把脉医保运行动态、医疗费用结构与发生变化情况。联合财政、审计部门对医疗机构所谓“超预算”情况进行全面、彻底调查分析，并制定相应对策。建立医疗机构医疗费用实时预警监测机制，对医疗机构发生的不正常、不合理医疗费用指标进行实时预警、告警。5月底前，完成医保运行动态监测分析与评估指标体系的建立，每季度召开一次医保运行分析会。7稳步优化个人
18、账户管理。开展优化医疗保险个人账户管理的调研与测算，研究建立完善个人账户资金分级分类管理制度，进一步活化账户资金中个人缴费部分使用功能，增强个人账户单位缴费部分的统筹性；研究退休人员个人账户划拨使用办法，稳慎推进个人账户管理与使用办法改革。10月底前，完成医疗保险个人账户管理的调研与测算。（三）强化医保管理控制8完善医保智能化监管系统。完善医保智能监控系统建设，加强医保信息系统与定点医药机构信息系统的实时互联和医疗、医药信息的共享，设立定点医药机构远程视频监控，联通药品“经销存”管理网络，强化对医药行为事前事中事后全过程监管。8月底前，完成医保远程视频监控系统的建设与对接。9建立医保社会监督员
19、队伍。聘请部分人大代表、政协委员、媒体记者、网民代表、退休医务人员代表等社会各界人士，建立医保社会监督员队伍。发挥社会力量对医疗机构、定点药店的医药行为和各级医保经办机构管理服务与作风建设的监督作用，形成全社会关心、帮助、支持、推动、促进医保工作的合力。建立医保违规行为举报奖励制度，对举报医药机构违规行为，并经查实的，给予举报人一定奖励。6月底，完成医保社会监督员队伍的建立。10实施常态化医保“亮剑”行动。常态化开展医保“亮剑行动”，重点对参保人员就医行为、定点医药机构服务、医务人员规范诊疗等行为开展“拉网式”巡查，对严重违规的典型案例进行重点监督检查，严厉查处不规范医疗行为。建立医保监管与公
20、安、司法的对接机制，对欺诈医保基金的违法行为坚决移交公安、司法部门调查处理，形成对医保违规、违法行为的长效打击和高压震慑机制。（四）提升医保经办服务能力11理顺医保经办服务体制。认真贯彻市委、市政府进一步深化医改的若干意见，积极推动市和辖市区理顺医保管理和经办体制，统一全市医保管理与经办服务，加强医保、工伤、生育保险经办力量建设。12推进医保经办服务流程再造。在市区医保经办机构整合和全市城乡居民医疗保险整合的基础上，对医保经办服务流程进行再造、优化，减少服务流程、提高服务效率、优化服务质量。5月底前，完成市区医保经办服务流程再造。13推进医保智能化服务。加强医保信息网络建设，借助智慧人社系统，
21、实现医保业务经办与服务的信息化、电子化和智能化，推进医保跨省异地就医结算。推进实时诊间结算与系统建设，推行医保费用手机移动通讯端支付结算功能，着力打造医保智能化服务品牌。（五）加强医保理论研究和信息宣传工作14加强医保调查研究。在全市医保行政与经办部门中大兴调查研究之风，全面开展医保研究，坚持问题导向，着力破解医保改革发展难题。重点开展医保个人账户划拨、医疗费用结算、医保功能定位、医保精准扶贫、长期照护险等课题调研，全年力争在国家级刊物上发表5篇以上医保理论研究或调研成果。15筹建市医保研究会。积极筹建市医保研究会，建立医保理论研究与学术交流平台，定期组织开展医疗保险理论研究和学术交流，加强医保与医药机构的对话沟通，全年至少组织一次医保与医改研讨，并争取国家和省医保研究会来开展活动。5月底前，成立市医保研究会；8月底前，组织一次医保改革发展论坛，并争取邀请部、省相关领导参加。16加强医保宣传。围绕医保重点工作开展宣传，积极打造医保品牌。加强医保社会舆论引导，密切关注和引导网络舆情。全年力争在国家、省级媒体发表宣传文章5篇。印制2012-2016市医保政策汇编和市医保政策重点梳理，提高群众对医保政策的知晓度。各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢
