1、安全生产标准化班组各种表格附件1 班组员工登记表项目部： 班组序号姓 名性别出生年月岗位学历家 庭 住 址参加工作时间教育情况班组长： 安全员：附件2 班组特种作业人员登记表班组名称： 班组长签字：姓名作业种类证号领证时间审验情况注：特种作业人员包括：电工、电气焊工、制冷工、锅炉工、起重作业、登高架设、厂内车辆驾驶等。附件3班组周安全活动日记录班组名称： 日期： 年 月 日（本月第 周）应到人数实到人数存在问题上周安全管理工作点评学习内容下周主要工作任务下周安全工作安排参加活动人员签名安全员签名班组长签名记录人：附件4 班组交接班表作业中队名称： 组别：交班班组名称接班班组名称日 期年 月 日
2、 时 分现场状况描述：交接班内容交班班组长签字接班班组长签字1.交本班生产情况和任务完成情况交班人签字接班人签字2.设备运行和使用情况交班人签字接班人签字3.交不安全因素，采取的预防措施和事故（隐患）的处理情况交班人签字接班人签字4.交设备保养维护和工具数量及缺损情况交班人签字接班人签字5.交工艺指标执行情况和为下一班的准备情况交班人签字接班人签字6.交原始记录是否正确完整交班人签字接班人签字7.交原材料使用和产品质量情况及存在的问题交班人签字接班人签字8.交上级指示、要求和注意事项交班人签字接班人签字9.交现场风水电情况交班人签字接班人签字10.交岗位设备整洁和区域卫生情况交班人签字 接班人
3、签字交班班组安全员： 接班班组安全员：附件5现场安全检查记录检查类型： 检查时间： 年 月 日 编号：主要检查部位： 检查记录：现场纠违记录：参加人员班组长： 安全员： 记录人：附件6班组安全检查统计表班组名称： 时间： 年 月 日序号检查项目是否有缺陷处理措施1234567891011121314151617班组长： 安全员：附件7安全教育记录表教育类别： 时间： 年 月 日 编号：主讲单位（部门）主讲人受教育工种（部门）人 数教育内容： 记录人：受教育者（签名）：注：1.受教育者栏填写不下时，可附报到表；2.教育内容要记录教育过程的全部具体内容，可附记录纸。附件8 机械设备自检记录单位名称
4、： 检查日期：设备名称管理编号使用人员设备名称管理编号使用人员设备名称管理编号使用人员存在问题： 检查人：整改记录：执行人：整改情况验收：验收人： 验收日期：班组长： 安全员：附件9 班组月度违章处罚和安全奖励记录 年 月 编号：班组名称班组长签名奖励或处罚原因奖励或处罚内容（现金或其他）被奖励或处罚人员意见被奖励或处罚人员签名安全员：附件10 班组安全隐患记录 年 月 编号：班组名称班组长签名时间责任人签名（班组安全隐患情况）（班组安全隐患可能造成的后果）对责任人处罚结论：责任人意见：责任人签字： 安全员：注：事故及险肇事故包括：工伤、火灾、中毒、交通、重大设备等事故。 附件11班组安全设施
5、登记表班组名称： 登记日期：设备设施名称投入使用时间例检时间责任人备注安全员：附件12 班组劳动防护用品发放记录班组名称： 时间： 年 月 日序号劳动用品数目价格发放人报废时间使用方法告知接受人签字1安全帽2安全带安全绳防尘口罩耳塞6手套班组长： 安全员：附件13 班组危险作业申请单年 月 日 编号：申请人作业地点作业简要内容：直接作业人员姓名身体状况辅助人员姓名身体状况防护措施：现场指挥人班组安全员项目部审批意见：签字：注：此表一式两份，一份在班组存档备查，一份项目部存档。附件14班组设备、工器具登记表班组名称： 班组长签字：设备名称使用人员设备状况制造厂名称出厂日期安全责任人签字安全员：
6、管理员：注：安全责任人必须是本人签字，否则将追究有关人员责任。附件15班组安全生产事故隐患及危险源登记表班组名称： 班组长签字：隐患及危险源名称和位置发生事故可能造成的伤害程度监控、治理措施监控治理责任人安全员：附件16具有职业危害因素的工序、环境目录单位： 班组： 建立时间： 年 月 日 序号有毒、有害及具有职业危害因素名称工序名称参加作业工种预防措施1234567安监部门负责人： 班组长： 安全员：附件17参加有毒、有害及具有职业危害因素施工作业人员统计表单位： 年 月 日 编号：序号姓 名单位作业岗位参加工作时间有毒有害及具有职业危害因素作业种类作业时间（小时）体检记录备注第一季度第二季
7、度第三季度第四季度项目部安监部门负责人： 班组长： 安全员： 附件18安全奖罚月度统计报表单位： 本月安全共奖励 元，罚款 元 序号受奖/罚人员姓名受奖/处罚情况（在中打）受奖/罚简要原因受奖/罚 日期备 注1奖罚2奖罚3奖罚4奖罚5奖罚6奖罚7奖罚8奖罚9101112班组长： 安全员：附件19班组违章违规统计台帐单位： 本月安全共违章违规 /人次序号违章违规人员姓名违章违规时间/部位违章违规状况（事实）整改与处置意见违章违规人员签名1 2345678910班组长： 安全员：附件20安全标准化班组建设考核汇总表单位： 考核时间：序号评分子项标准分实得分序号评分子项标准分实得分一安全目标与管理职
8、责25六危险作业20二设备、保养及维修25七特种作业人员10三班前会和交接班25八紧急事故（事件）处理10四班组安全检查20九班组安全教育培训25五安全隐患整改20十安全活动20考核 总计 分数考核评价整改要求:考核组长： 成员：安全标准化班组建设考核标准单位： 时间：序号考核内容考核标准扣分标准基础分数扣减分数内容实得分数一安全目标与管理职责目标明确，责任制健全，人人熟记，规范履责1.班组无安全生产目标扣5分2.无控制异常、障碍、人身轻伤事故具体措施扣5分3.未结合班组工种和岗位建立安全生产责任制全扣,缺一个岗位扣2分4.个人与班组未签订安全生产责任书（承诺书）,每缺1人扣2分5.班组无兼职
9、安全员扣5分；安全管理不到位、责任不落实酌情扣1-3分6.对本岗位安全生产责任制、安全职责不熟知，每人次扣2分7.班组未规范配置安全值日员扣5分，履责不到位、责任不落实酌情扣1-3分8.专（兼）职安全员、设备管理员、卫生监督员、劳动保护监督员、工具材料员未配置到位，缺一类扣5分9.未按月进行工作总结、个人讲评，或未进行奖罚兑现，每例项扣5分10.未规范开展安全互保制，互保活动，或活动资料、记录不完善扣5分11.班组长、安全员未了解掌握单位规章制度、考核标准、奖罚规定，缺一项扣2分 25二班前会和交接班规范召开班前会议，进行安全讲话；交接班规范，程序完善1.未召开班前会扣10分，缺少一次扣1分；
10、未规范召开班前会、会议纪录不完善、签名不规范酌情扣2-5分2.未履行交接班程序扣10分，缺少一次扣1分；交接班内容缺失，漏缺一项内容扣1分3.未认真写好记录，每例扣2分25三班组安全检查开展经常性和规范性的安全检查，查明各种“险情”和“隐患”，采取相应的措施，及时制止违章作业，确保安全生产目标的实现1.未规范组织开展各类安全检查活动，缺一项扣5分2.安全检查未认真写好记录，每例扣2分3.未按单位要求组织进行安全大检查，每缺1次扣5分；安全检查情况未及时报告单位安全管理部门，每例次扣2分4.对检查出的设备缺陷、事故隐患未及时上报或采取防范措施，每项扣5分5.整改项目未按计划时间完成，缺一项扣5分
11、25四安全隐患整改全员参与危害识别和风险评估，熟练掌握应急预案，按规定开展岗位巡回检查，及时发现和消除事故隐患，做到设备无故障、员工无违章、班组无隐患1.对应急预案内容了解和掌握不够，每人例扣1分2.作业现场存在事故隐患，查出一例扣5分3.未及时消除事故隐患，一次扣1分4.作业现场无危险点（风险因素）预控措施标识牌，每例扣10分5.现场作业人员对危险点（风险因素）与控制措施不熟悉，每人次扣2分6.作业现场危险点（风险因素）安全措施可操作性不强，每项扣5分7.凡发现“三违”现象，每例扣5分8.未建立违章违规统计台帐扣5分；未规范进行登记每例扣1分9.资料、纪录不完善，缺一项扣2分20五设备、保养
12、及维修做到“四懂三会五知道”：即懂原理、懂性能、懂结构、懂用途；会使用、会维护、会排除故障；知道规章制度、知道岗位职责、知道岗位操作规程、知道危险源、知道隐患控制应急预案1.未规范建立机械设备、工器具和安全设施台帐扣10分；台帐不健全，缺漏一项扣2分2.未按要求进行设备维护保养、防护装置缺失，一台次扣2分3.设备维护保养记录填写不规范，一例扣1分4.现场抽考不熟练掌握安全操作规程，每人次扣2分5.作业现场机械设备无定置式安全操作规程，每台次扣2分6.随机工器具丢失，每台次扣2分7.用电机械设备开关箱未规范设置、未规范接地，每台次扣2分8.未按规范要求配置灭火器具，每处扣3分9.违规操作机械设备
13、，每例扣5分10.出现跑、冒、滴、漏，乱接乱拉电线，每处扣2分11.生产作业现场设备、设施未按规定摆放，现场不整洁，每例扣2分20六危险作业规范危险作业审批程序，有序监控危险作业过程1.对危险作业范围不了解掌握，每人例扣2分2.未填写危险作业申请单开展危险作业，每例扣10分3.危险作业前未进行安全技术交底，每例扣5分4.作业现场未安排安全值班人员做重点检查、监控，每例扣10分5.危险作业现场未设置明显警示标志，每例扣5分6.参与施工作业的员工有妨碍从事本工种作业的疾病和生理缺陷，每人例扣5分7.工作结束记录不清楚，结论不明确、危险作业监控纪录不完善，每例扣5分8.具有作业危害作业环境不清、作业
14、人员工作记录不完善，每例扣5分20七特种作业人员特种作业人员取得施工特种作业人员操作资格证书，上岗佩戴胸卡1.班组员工登记表、特种作业人员登记表不详实扣5分2.无证或持无效证照参与特种（危险）作业，每人例扣5分3.工作期间未佩戴胸卡，每人例扣2分4.特种作业人员上岗违反基本条件要求，每人例扣5分10八紧急事故（事件）处理熟知现场紧急事故（事件）报警程序，掌握基本常见事故（事件）的紧急救援知识，适时进行应急救援演练1.未全面了解掌握紧急事故（事件）报警程序，每人例扣2分2.未掌握常见事故紧急救援知识，每人例扣2分3.班组人员变动，未组织开展常见事故应急演练，每例扣2分4.安全事件原因不清、责任不
15、明，未落实到人，每例扣5分；5.发生不安全事件，未作详细记录或不实事求是，每例扣5分6.发生不安全事件未按规定及时上报，每例扣10分次7.未开展反事故安全教育扣2分8.未按安全专项技术措施施工，每人例扣2分10九班组安全教育培训规范按要求类别开展班组安全教育培训，计划落实，培训效果良好1.规范按要求类别开展班组安全教育培训，缺一类别扣5分2.复工人员、新职工、换岗职工上岗前安全教育培训时间不符合要求扣5分3.在“四新”技术运用前，没有开展针对性的安全教育和测试，每例扣5分4.未对习惯性违章违规人员开展专项特殊教育，每例扣2分5.对参与具有职业危害作业人员未进行防护教育，每人例扣2分6.安全教育培训记录不完善，缺一项扣2分25十安全活动制度化、规范化开展安全日活动，达到员工自我教育、自我管理的目的1.班组长对安全学习不召集、主持(出差除外)每次扣2分2.每月4次安全活动，每缺一次扣2分3.安全活动内容不具体、记录不详实，每次扣2分分;4.安全活动弄虚作假每发现1次全扣10分5.周无安全小结和分析扣5分20考核组长： 成员：
