1、曙光医院各类应急处置预案汇编前 言应急预案是指医院发生各类突发意外事件（情况）时，医院、各部门应采取的应急行动（措施）方案。为使医院、各部门能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订，同时根据医院当前实际情况，重新制定了部分应急预案并汇编成册。望各部门认真组织学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。 曙光医院二一六年五月三十日 曙光应急预案汇编目录突 发 公 共 事 件 类1、医院应急工作领导小组及指挥系统62、突发公共卫生事件应急处理预案83、群体性
2、食物中毒救治应急预案.114、医院院紧急意外事件应急预案12医 疗 安 全 类5、医疗技术风险处置预案126、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序147、住院患者跌倒预案158、住院患者坠床预案159、住院患者压疮预案1610、住院患者烫伤预案1611、患者病情突变时的应急预案1611、药物外渗预案1712、管路滑脱风险预案1713、住院患者走失（外出未归）预案1814、精神异常患者应急预案1915、危重病人外出检查预案2016、病人在运送过程中意外防预案2117、病房发现传染病患者的应急预案2218、药物引起过敏性休克的应急预案及程序、过敏反应应急预案2319、门诊突发紧急意外事件处理预案2
3、520、危重症患者处理应急预案2627、临床紧急用血预案2928、输血反应应急预案及流程3029、特殊管理药品突发事件应急预案3130、突发事件药事管理应急预案3232、输液反应的应急预案及程序3433、新技术、新项目临床应用患者安全保证方案3534、医疗纠纷引发群体性事件应急处置预案3635、医学装备应急预案3736、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序3937、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序3938、职业安全防护应急预案4039、封存患者病历的应急预案及程序4140、关于封存反应标本的应急预案及程序4241、患者有自杀倾向时应急预案及程序4342、患者自杀后应急预案及程序
4、4443、医务人员职业暴露应急处置预案4544、医院感染暴发事件卫生应急处置预案4545、医疗技术损害处置预案47信 息 类46、信息安全防应急预案4947、信息系统故障应急预案50后 勤 类48、火灾处理和人员疏散应急预案5149、电梯意外事件应急预案5350、地震应急预案5451、爆炸应急预案5552、停水、停电等异常情况处理预案5553、节假日期间物资领用应急预案5654、院突发事件下的媒体应对预案5655、后勤保障应急预案5756、供应室对发生意外事故的应急预案及程序5857、医疗废物意外事故应急处置预案5958、医用物品灭菌失败应急处置预案6159、手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程
5、序6360、应急物资采购预案63临 床 类61、复合伤患者的应急预案及程序6462、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序6563、急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序6564、住院患者发生猝死的应急预案及程序6665、产后出血应急预案6766、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序6767、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序6968、急性消化道大出血患者的应急预案及程序6969、创伤性休克的应急抢救预案及程序7170、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序72医院应急工作领导小组及指挥系统一、工作原则 1.预防为主，常备不懈。 2.统一领导，分级负责。 3.以人为本，快速反应。 4.科学处
6、置，协调合作。二、领导（一）应急工作领导小组总指挥：院 长副组长：副院长组 员：医务科、护理部、感染管理科、药剂科、门诊部、设备科、财务科、总务科、保卫科、行办领导小组办公室：行办应急领导小组职责：1.负责制定我院突发事件应急预案系统，完善监测、预警指挥决策系统。2.突发事件应急救治工作，拟定应急工作措施并组织落实。3.负责组建卫生应急队伍，加强培训和演练，提高队伍的整体救治能力。4.负责卫生应急救治工作的资金、物资准备；接受院外援助。5.协调相关部门及时向卫计委上报公共卫生事件信息；加强卫生知识的宣传教育。（二）领导小组办公室职责（1）接到突发事件报告时，迅速组织核实具体情况后向应急领导小组
7、汇报并提出是否启动相关应急预案的建议；（2）接到应急领导小组指令后，迅速组织启动应急预案并及时向应急领导小组汇报；（3）监督、指导应急工作的开展，必要时提供人力、物资、设备等有效支持；（4）总结应急处置工作的实施情况和所取得效果并向应急领导小组汇报。三、应急指挥系统（一）应急指挥系统本院应急指挥系统由院长、副院长、相关职能部门主要负责人组成，院长是医院应急管理的第一责任人。设立指挥，在院长的统一领导下，分级负责应急救援工作的组织指挥，指挥部设在行办。（二）应急指挥系统的相关职责1、总指挥：全面指挥协调本院的事故应急救援的启动和实施。总指挥不能及时到位时，由副总指挥全面接替指挥工作。2、副总指挥
8、：协助总指挥做好全院应急事件的指挥协调工作，统筹兼顾，充分调动各部门在应急事件应对中的职能。3、医务科、护理部、门诊部：负责医疗急救专家团的组建，协调院部的医疗资源，组织实施应急现场的伤员救治和护理。4、感染管理科：负责医院感染暴发的防控、隔离、转移。查明院感或疫情暴发的原因，制定有效的处理方案和具体的防控措施，能够有效遏制事态的进一步恶化。5、药剂科：负责保障应急事件医疗救助的药品供应，并确保拥有数量适宜、种类齐全、安全有效的药品储备，提供应急用药的药学指导。6、设备科：负责保障应急事件医疗救助的医用器械的供应，制定应急医疗器械物质的储备计划，并确保拥有数量适宜、安全可靠的医学装备战略储备7
9、、保卫科：负责保障医院应急指挥系统的通讯顺畅，建立稳定、安全、可靠的通讯联络系统和平台。9、财务科：负责保障应急事件的资金流转和财务审核。10、行办：负责综合协调各部门，承上启下，做好上传下达的应急信息工作。突发公共卫生事件应急预案1.平时做好应急抢救物资的准备，包括救护车、急诊抢救设备和药品的完好并齐全。加强急诊绿色通道的日常管理。2.强化卫生应急管理规，加强救治工作组成员及医务人员应急处置能力的培训，适时演练。3.一旦发生突发公共卫生事件，第一时间组织人员对患者进行救治，落实相关卫生防护、监测检验和疫情控制措施。 4.服从上级调遣，积极参与社会救护工作。（二）应急启动程序一线医务人员遇到紧
10、急情况医务科（工作日）行政总值班（夜间、节假日）应急领导小组确定事态指派应急小组启动预案应急救治工作组立即开始工作立即进入应急状态（三）应急处理1.突发公共卫生事件发生后，应急领导小组立即对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事件应急预案。2.经应急领导小组批准启动应急预案后，紧急调集人员、物资、交通工具以及调用相关设施、设备等；必要时配合卫生行政主管部门进行人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从应急领导小组的统一指挥，相互配合，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失降到最低。3.后勤保障要尽一切努力充分保证突发事件应急处理
11、所需的医疗救护设备、防护用品，包括生活必需品的供应。药剂科要保证药品的供应。4.根据突发事件的类型，对参加突发事件应急处理的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安全，防止交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料，为应急处理领导小组提供及时准确的信息。5.各科室应当严格落实“首诊负责制”，对在突发事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援服务。对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至指定的医疗。并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。6.院感科、医务科、办公室等部门应当对突发事件现场
12、等采取控制措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取群体防护等措施。7.医务人员应当配合卫生行政主管部门或其他部门指定的专业技术，开展突发事件的调查。8.对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。9.对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。群体性食物中毒救治应急预案（一）在应急领导小组领导下履行好以下职责：1.负责组织、协调和指导医院食物中毒事故的处理工作；2.调动本院医疗力量参与食物中毒处理及转送工作；3.做好
13、患者呕吐物、排泄物、血样等标本的留样和检验工作；4.及时向食物中毒事件卫生监督所报告；5.协助卫生监督所对食物中毒事故的情况记录、核实；6.协助疾病预防控制中心开展调查，协助填报有关的食物中毒登记报告表；7.组织对食物中毒事故病人的联系会诊、转送工作。（二）应急处置流程1.接收三人以上食物中毒患者或病情严重有生命危险食物中毒患者时， 即刻通知医务科（工作日）或总值班（夜间、节假日）。2.医务科或总值班接到通知后立刻向应急工作领导组汇报，根据中毒患者人数、病情等情况判断是否转院治疗，在转运患者前，必须组织院力量参与救治。3.及时向市卫生监督所报告相关情况。4.在做好救治工作的同时协助疾病预防控制
14、中心对食物中毒事件进行调查、现场采样及实验室检测工作。医院院紧急意外事件应急预案1.住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在科室立即组织医务人员进行积极救治，同时将情况向医务科报告，以便协助科室做好进一步救治工作。2.若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近原则在离事发现场最近的科室组织抢救，同时上报医务科，医务科根据情况及时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。 3.若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，所在科室立即向总值班报告，同时做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处理。4.如患者或家属住院
15、期间发生自杀伤害事件，所在科室在积极抢救患者的同时，保护现场，同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通，必要时上报公安机关。医疗技术风险处置预案一、建立健全医疗技术准入制度。二、建立开展的医疗技术档案。开展的技术或项目定期质控当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。三、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。四、加强对临床科室技术操作者资质的管理，持证上岗。同时加强对全院的医疗技术操作规、操作技能的培训
16、。五、出现医疗技术损害时应按以下原则处置：1、患者当时无生命危险时，立即采取以下措施应采取的措施有：（1）立即暂停原医疗技术操作，并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。（2）立即上报科室负责人及医务科，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。（3）医务科负责组织技术过硬人员根据补救对策及时处理患者，操作中应尽量避免和（或）减少其他并发症发生。（4）操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。（5）按规定整理材料，及时上报上级主管部门。2、当患者有生命危险时，应立即采取以下措施：（1）医疗技术操作立即以抢救患者生命为主。（2）在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人
17、及医务科。（3）科室上级医师、技师及医务科接到报告后，应立即在事发地点组织相关技术专家抢救患者生命。同时讨论和采取损害补救处理对策。（4）待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。（5）技术操作完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。并积极落实转往上级医院。（6） 按规定整理材料，及时上报上级主管部门六、医务科要定期对各科室实施检查、监督、指导，确保其专项医疗技术操作损害处置措施的有效。医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序(一)、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺
18、破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 (二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 去抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。 (三)被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 去抽血查 HIV 抗体,必要时同时抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，并通知办公室、院感科进行登记、上报、追访等。 【程序】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒
19、伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知办公室、院感科进行登记、上报、追访。住院患者跌倒预案1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。如厕时有人陪伴。去卫生间时注意门槛，防止跌倒。2.如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走，以防滑倒。3.请将物品尽量放置于橱柜，以免妨碍走路。4.当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家属不在时，请按铃叫护士帮助。6.请穿防滑的鞋子。病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。7.病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场
20、时，请立即按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药物包括：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）住院患者坠床预案1. 立即通知医生。 2. 初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地。 3. 汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单，必要时报告医院总值班。 4. 持续加强跌倒宣教，病人、家属加深预防跌倒意识，记录患者坠床的过程及抢救措施。住院患者压疮预案在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。更换体位，落实上述预防措施。皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每12天一次）评估清创无菌生理盐水冲洗根据情况选用：
21、溃疡贴等纱布覆盖。水泡者：用无菌注射器抽出水泡液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。配合理疗，如红外线照射。住院患者烫伤预案1、立即停止使用热疗。3、 根据烫伤情况及时正确处理伤口（如涂湿润烧伤膏）。3、汇报护理部填写护理不良事件报告单护理记录单上记录。4、必要时请护理会诊。 患者病情突变时的应急预案1、立即通知值班医生。2、做好抢救的准备工作。3、配合医生抢救。4、迅速通知患者家属，如医护抢救工作紧，恰家属不在，可通知科主任，由科主任通知家属。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知护理部或院总值班。药物外渗预案1、立即停止输液如为刺激性药物，用针孔管抽吸，抽出近针头处残留药液。2、根据不
22、同药液使用不同处理方式。3、局部50%硫酸镁湿敷（高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷）4、外敷药物湿润烫伤膏等。5、汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊。6、填写护理不良事件报告单，护理记录单。管路滑脱风险预案意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解释工作。各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。引流管长短要适宜并妥善固定。向病人和家属解释置管的目的和重要性。翻身和移动病人时适当放松引流管。记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定衣领上。动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉
23、留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。住院患者走失（外出未归）预案若无独立行走能力留陪客1人，开出陪护医嘱，护理记录单记录入院时详细做好入院须知，交代勿擅自离开发现外出未归打电话联系家属联系失败汇报行政总值班、护士长、继续寻找报警护理记录单记录精神异常患者应急预案使用护栏，必要时使用约束带按医嘱使用镇静剂使患者安静加强巡视，观察患者精神状态护理记录单记录，详细交接班患者突发精神异常通知医生、护士长、通知家属严重者：通知总值班，必要时转上级专科医院填写“
24、自伤、自杀高危因素评估与预防宣教”单，并请家属签名陪护医嘱，交待其必须24小时陪护，无家属时汇报行政总值班安全检查：除去周围环境中的危象物品如：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等 危重病人外出检查预案病人在运送过程中意外防预案1、医院各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发现问题及时通知后勤。2、运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担架车要用护栏，轮椅系上安全带。3、根据病情，准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。4、加强护送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；如为轻病人，可由经过培训的护士送，但一定要交
25、代护送途中注意事项。5、加强护士素质教育，不断提高业务水平。有计划的培训急救技术，定期进行理论和操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。6、对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。7、保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。8、烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。9、掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解，
26、无家属的立即通知家属，同时汇报上级部门。病房发现传染病患者的应急预案1、 发现甲类或乙类传染病，在第一时间通知院感科。2、 根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3、 保护同病室的患者。4、 患者使用的物品按消毒隔离要求处理。5、 患者出院、转出后，应按传染源的性质进行严格终末消毒。发现甲类或乙类传染病，立即通知院感科根据传染源的性质采取相应的隔离措施保护同病室的患者，必要时应隔离观察患者使用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、转出后，应按传染源的性质进行严格终末消毒药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案 1、在注射药物前应询问患者是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。 2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮注入剂量及试验结果判断。 3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、
