1、皮肤性病图谱皮肤性病图谱 88P二期梅毒对照图 三期梅毒疹对照图鞍鼻梅毒性树胶肿如何治疗梅毒一、梅毒的诊断标准 （一）诊断原则 、梅毒螺旋体可侵犯人体多个系统，出现多种与其他疾病相似症状和体征，因此必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。 、询问病史应注意婚外性行为（包括嫖娼、卖淫或同性恋史）、梅毒感染史（包括既往治疗史）、配偶感染史、婚姻状况、妇女妊娠、生育史等。对胎传梅毒应了解其生母的性病史。 、体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结肿大等，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查、妇科检查等。 、实验室检查： （）梅毒血
2、清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如、等，为筛查试验；梅毒螺旋体抗原试验如、等，为证实试验。 （）暗视野检查梅毒螺旋体。 （）组织病理检查。 （）脑脊液检查。（二）各期梅毒诊断标准 、一期梅毒 （）病史：有感染史，潜伏期一般为周。 （）临床表现： a.硬下疳直径cm，圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面轻度糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一般单发也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房、手指等部位。 b.腹股沟淋巴结或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。 c.可自行消退。 （）实验室检查： a.暗视野显微镜检
3、查：皮损组织液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 b.梅毒血清学试验阳性。如感染不足至周，非螺旋体抗原试验可为阴性，周后复查可为阳性。 以上两项试验有一项阳性即可。 、二期梅毒 （）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在年以内。 （）临床表现： a.皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。 b.口腔可发生粘膜斑。 c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。 （）实验室检查： a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及
4、粘膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。 b.梅毒血清学试验为强阳性。 、三期梅毒（晚期梅毒） （）病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在年以上。 （）临床表现：结节性皮疹及近关节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化系统受累以肝梅毒多见。心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。（）实验室检查： a.梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。 b.组织病理检查。 c.脑脊液检查：神经梅毒时，白细胞个/立方毫米和蛋白量毫克/d1，试验阳性 、潜伏梅毒（隐性梅毒） （）有感染史，可有一期、
5、二期或三期梅毒史。 （）病期年内为早期潜伏梅毒，超过年以上为晚期潜伏梅毒。 （）无临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。 （）非螺旋体抗原试验次以上阳性（需排除生物学假阳性）或螺旋体抗原试验阳性。脑脊液检查阴性。 、胎传梅毒（先天梅毒） （）生母为梅毒患者。 （）临床表现a.早期先天梅毒（岁以内）：与成人之二期梅毒相似，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。b.晚期先天梅毒（岁以上）：与成人之三期梅毒相似，但以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特征，还可出现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.先
6、天潜伏梅毒：除感染史外，余同获得性潜伏梅毒。 （）实验室检查：a.早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。 、妊娠梅毒： 孕期发生或发现活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。二、梅毒的治疗方案 治疗原则： 梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和治疗。 （一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒） 、青霉素疗法 （）苄星青霉素（长效西林）万u，分两侧臀部肌注，每周次，共次。 （）普鲁卡因青霉素万u/日，肌注，连续天，总量万u万u。 、对青霉素过敏者 （）盐酸四环素mg，次/日，口服，连服天
7、。 （）强力霉素mg，次/日，连服天。 （二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。 、青霉素 （）苄星青霉素万u，次/周，肌注，共次。 （）普鲁卡因青霉素万u/日，肌注，连续天。 、对青霉素过敏者 （）盐酸四环素mg，次/日，口服，连服天。 （）强力霉素mg，次/日，连服天。 （三）心血管梅毒 应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素，首日万u，次/日，肌注。第二日万u，次/日，肌注，第三日万u，次/日，肌注。自第掌鸢慈缦路桨钢瘟疲 苊饧 戏从 稍谇嗝顾刈淝耙惶炜诜 康乃桑玻癿g/次，次/日，连续天）。 、普鲁卡
8、因青霉素u/日，肌注，连续天为一疗程，共两疗程，疗程间休药周。 、四环素mg，次/日，连服天。 （四）神经梅毒 应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次mg，次/日，连续天。 、水剂青霉素，每天万u，静脉点滴（每小时万u），连续天。 、普鲁卡因青霉素，每天万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次.g，次/日，共天。必要时再用苄星青霉素，万u，次/周，肌注，连续周。 （五）妊娠梅毒 、普鲁卡因青霉素，万/日，肌注，连续天。妊娠初个月内，注射一疗程，妊娠末个月注射一疗程。 、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次，次/日，早期悔毒连服天，二期复发及晚期梅毒连服天。妊娠初个月
9、与妊娠末个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。（六）胎传梅毒（先天梅毒） 、早期先天梅毒（岁以内）脑脊液异常者： （）水剂青霉素，万/体重，每日分次静脉点滴，共天。 （）普鲁卡因青霉素，每日万/体重，肌注，连续天天。 脑脊液正常者： 苄星青霉素，万/体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 、晚期先天梅毒（岁以上） 普鲁卡因青霉素，每日万/体重，肌注，连续天为一疗程（不超过成人剂量）。 岁以下儿童禁用四环素。 先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日/体重，分次服，连服天。 在执行上述方案时的治疗原则是尽早、彻底。治疗过程中应注意下述
10、问题： （）要如实地将患病的经过告诉皮肤科医生，才能及时诊治，切忌自已乱编造病史。 （）治疗期内应禁止性生活，避免传染对方。一旦确诊，其性接触者也应同时检查。 （）遵医生指导用药，切忌乱投医、乱用药。注射青霉素前须做皮肤试验，了解有无过敏反应。因注射之后，会杀灭大量梅毒螺旋体，病人吸收大量异性蛋白及内毒素，约有一半早期梅毒患者，在小时内出现高烧、头痛，甚至黄疸等全身反应，此称为吉海氏反应。晚期梅毒此反应少，一旦发生，后果严重。所以决不要自行悄悄注射青霉素，想私了是不行的。 （）坚持正规治疗。因梅毒病程进展缓慢，无明显自觉症状，常误认为痊愈而中断治疗。然而，此时是疾病处于潜伏状态，不但会很快复发
11、，还可能继续传染他人。 （）定期就诊检查。通常经治疗后，症状很快消失，直到血清反应转阴性才称治愈（晚期梅毒较难转为阴性）。应继续观察年。第年，每个月检查一次；第年，每半年检查一次；第年，最后检查一次。淋病双球菌淋病患者尿道口脓性分泌物接种于巧克力血液琼脂平板培养基，在36的CO2温箱内培养24小时，生长圆形、白色、凸起、湿润、半透明、表面光滑、边缘整齐的菌落。急性淋病后尿道炎脓性分泌物直接涂片，革兰氏染色。油镜（10100）下见到革兰氏阴性双球菌大部分分布在中性白细胞内，少许分布于细胞外，不侵犯上皮细胞。慢性淋病性尿道炎浆液性分泌物直接涂片，革兰氏染色。油镜（10100）下见到革兰氏阴性双球菌
12、主要分布在细胞外，少许在细胞内。急性淋病前尿道炎脓性分泌物直接涂片，革兰氏（Gram）染色。油镜（10100）下，见到革兰氏阴性双球菌分布在嗜中性白细胞内。此为诊断急性淋病的主要依据。淋病性肘关节炎，肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。肘关节、腕关节、指掌关节明显潮红、肿胀，为淋病性关节炎。在1、2掌指关节见到腱鞘炎，为淋病性关节炎及腱鞘炎。结膜潮红肿胀，覆黄白色粘稠脓性分泌物，上下睑缘亦有粘稠黄色脓性分泌物，睫毛粘在一呈束状。幼女淋病性外阴炎，外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。阴虱病对照图此为雄性阴虱，其
13、长为0.8-1.9毫米，较雌性稍短在阴毛上见到虱卵及阴虱。阴毛部皮肤有米粒大皮色丘疹。在阴阜上部有一个豆大红斑和一个米粒大毛囊炎病损。在低倍镜（104）下可见到阴虱较人的头虱及体虱短而宽，长1.5-2.0毫米，有三对足，前足细长。其余两对足有钩形巨爪。此图为雌性阴虱。滴虫病对照图阴道壁及子宫颈潮红，伴有多量带臭味的粘稠的脓性分泌物。悬滴法查滴虫。光镜1010见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫。涂片染色法查滴虫。革兰氏染色油镜10100可见染成蓝黑色的圆形或梨形、大小不等的鞭毛虫。艾滋病合并症对照图腋窝、胸部、背部有米粒大、黄豆大、豌豆大的红色和紫红色出血性斑、丘疹及结节。此为典型的Kaposis皮
14、肤损害。在上腭部的出血性浸润性斑块亦是Kaposis肉瘤常见的体征，这种肉瘤常常侵犯胃肠道。在肠壁上见到大小不等的出血性浸润斑。该图表明Kaposis肉瘤已累及肠壁。前胸上部、颈部Kaposis肉瘤，呈现条状出血性病损，似项链样分布。肛门周围有大小不等的出血性结节性病损。该部位病损说明了Kaposis肉瘤对胃肠道的亲和性。从艾滋病患者支气管活组织取材，姬姆萨染色，镜下见到蓝黑色小点，为卡氏肺囊虫。60%艾滋病病人发展成肺囊虫症性肺炎，通常在两年内死亡。左侧胸部有大小不等的深紫红色结节性病损，大部分病损中心有出血斑。该图为典型的Kaposis肉瘤皮肤损害。下眼睑缘有一结节，在结节上有出血斑。该病
15、损在非洲Kaposis肉瘤中为常见型。左鼻翼、左面颊有结节性红色肿物，其上有出血斑。鼻及面颊为Kaposis肉瘤常见部位Kaposis肉瘤 皮肤活组织检查 石蜡切片H-E染色 光镜（410）（1010）（1040）可见肿瘤组织中有许多新形成的血管，血管扩张，内皮细胞肿大突出于管腔内，红细胞外溢，含铁血黄素沉积。肿瘤由成纤维细胞、上皮样细胞淋巴细胞组成，并有大小不等、染色较深的圆形、椭圆形细胞。艾滋病合并隐球孢子虫病，在小肠壁绒毛表面呈现黑点。上图右背侧像aposis肉瘤 皮肤活组织检查 石蜡切片H-E染色 光镜（410）（1010）（1040）可见肿瘤组织中有许多新形成的血管，血管扩张，内皮细
16、胞肿大突出于管腔内，红细胞外溢，含铁血黄素沉积。肿瘤由成纤维细胞、上皮样细胞淋巴细胞组成，并有大小不等、染色较深的圆形、椭圆形细胞。aposis肉瘤 皮肤活组织检查 石蜡切片H-E染色 光镜（410）（1010）（1040）可见肿瘤组织中有许多新形成的血管，血管扩张，内皮细胞肿大突出于管腔内，红细胞外溢，含铁血黄素沉积。肿瘤由成纤维细胞、上皮样细胞淋巴细胞组成，并有大小不等、染色较深的圆形、椭圆形细胞。艾滋病病毒攻击细胞模式图尖锐湿疣对照图尖锐湿疣是最常见的性传播疾病之一，又称生殖器疣或性病疣。是由人乳头瘤病毒感染引起的生殖器或肛门周围的菜花状、乳头状赘生物。现发病率逐年增高，且人乳头瘤病毒（
17、HPV）的15个型与尖锐湿疣有关，其中16、18、31、39型与宫颈癌的发生有关。因而应引起人们的重视一、什么是尖锐湿疣： 尖锐湿疣是最常见的性传播疾病之一，又称生殖器疣或性病疣。是由人乳头瘤病毒感染引起的生殖器或肛门周围的菜花状、乳头状赘生物。 现发病率逐年增高，且人乳头瘤病毒（HPV）的15个型与尖锐湿疣有关，其中16、18、31、39型与宫颈癌的发生有关。因而应引起人们的重视二、尖锐湿疣是如何传播的： 主要是性接触感染：占70%。在性交过程中，HPV通过皮肤或粘膜的破损处进入。HPV为高度亲表皮性的病毒，因此经3周-8个月的潜伏期后，在生殖器部位可出现赘生物。不发病者称为隐性感染者。 据
18、统计，约有2/3与尖锐湿疣患者或隐性感染者有性接触的人可发生本病。间接接触感染：占30%。可通过污染的日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆、马桶等感染。婴幼儿尖锐湿疣可能是分娩过程中胎儿经产道感染，或在出生或与患病母亲亲密接触而感染。三、如何判断自己是否患尖锐湿疣： 生殖器部位的赘生物，无痛痒感，逐渐增大增多。形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，有些表面污秽易出血，应当高度怀疑此病。最好到专科医院由专业医生结合醋白实验等明确诊断。男性应与阴茎珍珠疹区别，女性应与假性湿疣鉴别。 四、尖锐湿疣如何治疗： 物理治疗：用CO2激光、电灼、微波等方法清除疣体，较大的疣体，可手术去除。 药物治疗：局部也可用足
19、叶草脂类药物治疗。全身可用抗病毒药物治疗。 免疫疗法：机体免疫状态尤其是细胞免疫与尖锐湿疣的发生，消退及对机体治疗的反应有关。因此应用白介素-11、干扰素、转移因子、病毒唑等可减少尖锐湿疣的复发率，并可缩短病程，且局部封闭注射效果好。 五、治疗中应注意哪些问题： 单独物理疗法治疗尖锐湿疣易复发，用上述三种方法治疗，效果较佳。不能忽视尖锐湿疣患者存在的混合性感染。若有应先治疗或同时治疗，否则效果差，复发率高。 减少阴道分泌物及肛门周的潮湿，可降低尖锐湿疣复发率，因此应寻找病因，积极治疗。 怀孕妇女，如形成巨大尖锐湿疣使产道被阻，应行剖腹产，以免感染新生儿。干扰素第一次注射后，患者可有全身不适，低
20、烧等症状，几小时后症状可自行消失。应同时治疗性伴侣，未治愈前不应该进行性生活，需随诊2-3个月。治疗后一个月未复发者，可戴避孕套进行性生活。尖锐湿疣者的内裤，浴巾应勤洗、勤换，最好用消毒剂消毒，以免自身再感染。 尖锐湿疣都是性途径传播的吗？一位年轻妇女走进北京市婚姻家庭咨询中心，还没有说什么已泪如雨下控制不住自己的情绪了，当工作人员很体贴地劝她镇静镇静并递给她一杯热茶后，她才慢慢安定下来。原来，她们单位近日为研究人员进行体格检查，她和好几位女同事被诊断为尖锐湿疣，这下可在单位里炸了窝，怎么平时看上去规规矩矩的人竟会得上性病呢？这位年轻貌美端庄的女同志就更惨了，她的丈夫硬是不依不饶地跟她闹个没完
21、，最后一赌气到海南岛闯天下去了。为什么她丈夫一听妻子患有尖锐湿疣就气不打一处来呢？原来他只知尖锐湿疣是性传播疾病之一，而不知道尖锐湿疣与淋病、梅毒的传染方式不同，除了性接触所致之外，还有系接触污染物所致。 尖锐湿疣又称性病疣、阴部疣或生殖器疣，它是由人类乳头瘤病毒所引起，虽然世界卫生组织把它列为性传播疾病之一，但它也可由接触污染物传染。如果女性穿着尼龙内裤，又不注意清洁外阴，霉菌或滴虫性阴道炎便容易发生，或出现其他感染所致的白带增多等情况时，局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种，滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生或
22、在便前不注意洗手。人们都知道饭前便后要洗手，殊不知便前或接触外阴（如更换月经栓或卫生棉）前更应洗手，人们只怕以手接触外阴会沾污手而不知手也会沾污外阴。 尖锐湿疣的发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在国内因尚无条件检测非淋菌性尿道炎，所以它居淋病之后，占第二位，其年增长率超过，居各类性病之首。因此，有些单位在体检时发现的女性患有尖锐湿疣也就不奇怪了。不过值得注意的是体检中的诊断是否准确的问题。当医生向前面提到的那位年轻妇女指出尖锐湿疣的两种传染途径时，她又激动起来了，原来她曾在报纸上见到过类似的文章并以此向丈夫申辩过，可是丈夫根本不理睬她，她接着向医生讲到，有的报纸上讲过假
23、性湿疣的问题，因此怀疑体检时的诊断是否有误。由于她已接受过二氧化碳激光的治疗，现在已痊愈无法再重新诊断了。 尖锐湿疣的诊断辨认多靠医生的临床经验，但由于性病在我国绝迹多年，临床医生的经验有限，难免有判断失误的情况，据报告有些基层医院的误诊率可达；尖锐湿疣多位于大小阴唇内侧、阴道口及肛门部位，病变呈淡红、鲜红或暗红色米粒大或豆粒大突起的疣状增生物，疣体湿润、柔软，可单个或多个并存，有时呈菜花样典型皮损。与尖锐湿疣相类似的疾患还有假性湿疣或绒毛状小阴唇，后者多见于小阴唇内下侧，刺状突出物与阴唇颜色相仿，状似天鹅绒一般，但病人多无症状，只是白带增多。其他容易误诊的还有处女膜赘状物、扁平湿疣（二期梅毒
24、疹）、皮脂腺增生等。 那么要准确辨别这几种不同疾患该怎么办呢？十分实用而简便的办法就是醋白试验，即用冰醋酸液涂在病变部位，分钟后疣体发白者为尖锐湿疣，否则另当别论。还可以做碘黄试验，即用鲁戈氏液涂后分钟，发黄者可以确诊为尖锐湿疣。当然更可靠的办法是做组织病理学检查。近两年，国内杂志已有多篇报告谈到假性湿疣的鉴别诊断问题，特别提到醋白试验。但组织病理学检查的诊断也并非易事，有时也很难确诊，仍然有赖于检验者的业务水平和经验。 液氮冷冻、二氧化碳激光、电灼等治疗适用于疣体较大的情形，一般可涂抹足叶草脂毒素液或足叶草脂酊，后者刺激性较大，涂后小时应清洗掉。其他外用药有酞丁胺霜，无环鸟苷膏，三氯醋酸液等
25、，后者的刺激性强，可造成一定痛苦。该病易于复发，治愈后还可持续外搽酞丁胺霜一段时间。 尖锐湿疣的另一危害是与外生殖器的癌症有关。人类乳头瘤病毒的类型很多，已知的就有余种，其中至少有个类型与尖锐湿疣有关，而第，型，则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，所以对尖锐湿疣决不可轻视，务必认真治疗。 当妊娠期体内激素水平剧变时，生殖器的供血丰富，机体免疫功能又有所下降，故生殖器疣的体积也迅速增大，甚至达到阻塞产道的程度。分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血，由于其组织脆弱，会给缝扎止血带来困难。此外，新生儿还可经产道而感染，患生殖器疣、肛周疣等，有时还会出现新生儿咽部乳头状瘤。 本病的明确
26、诊断有赖于有效的病毒培养系统的建立、组织免疫化学和分子生物工程技术探针的发展，那时就不会把假性湿疣扩大化，误诊为尖锐湿疣了。因此，既不要谈疣色变，草木皆兵，又不要不再乎，应认真对待，积极预防与治疗，切莫继续传染性伴侣和其他家庭成员。性病性淋巴肉芽肿对照图注：当股淋巴结与腹股沟淋巴结受累时，一条与腹股沟韧带一致的沟槽将两者分开。有特殊的“沟槽征”对诊断本病具有特征性。注：龟头部有粟粒大红褐色的丘疱疹，无自觉症状，为典型的性病性淋巴肉芽肿初疮。注：阴茎背侧包皮有几个散在的米粒大丘疹、水疱及水疱破后的糜烂面，散在分布，无痛。注：女阴腐蚀性疮，双侧大阴唇明显肿胀。注：弗莱（Frei）试验是一种迟发型变
27、态反应。皮肤试验：用0.1亳升性病性淋巴肉芽肿抗原，在臂部做皮内注射，2-3天后，在注射部位出现5毫米以上的红色结节即为阳性。该图结节大于10毫米为显著阳性。注：病损部肿胀已明显消退，留有两个豆大浅的萎缩性瘢痕性淋巴肉芽肿腹股沟肉芽肿对照图在阴茎包皮及龟头见到柔软、红色、肉样的浅溃疡。在溃疡面上有浆液脓性分泌物。此图为典型的腹股沟肉芽肿改变。龟头上有小指甲大溃疡性病损。溃疡中心有红色增殖性肉芽组织，边缘为狭窄的瘢痕。从腹股沟肉芽肿患者清洁后病损边缘挤压组织液，放在玻璃片上干燥，用Wrights染色，Donovan氏小体为黑蓝色安全钉头大的微生物，成堆存在 附件不能解压的解决之道 发表评论 打印本文 推荐本文 加入收藏 返回顶部 关闭窗口
