1、海淀园专项发展资金中小型高新技术企业国际化发展专项资金项目海淀园专项开展资金中小型高新技术企业国际化开展专项资金工程验收申请书工程名称： 工程编号： 工程责任方： 公章法定代表人： 签章立项金额： 万元起止年限： 年 月 至 年 月 填表日期： 年 月 日填 报 说 明1、本表必须由专人填写，并由企业法定代表人、负责人签章确认和加盖公章；2、工程责任方应结合工程申请书、可行性报告及任务合同书等材料填写；3、申请书各项内容用计算机填报，申请书中各栏大小可随内容调整，不够时可自行加页；4、申请书和附件材料内容要求真实、准确，文字简明扼要，不得虚报、谎报。表格及文字局部的各栏内容不得空缺，如果某项指
2、标和内容没有，请填写“无或“0，数据四舍五入填保存两位小数。填写内容涉及到外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。一、企业信息企业名称开业时间 年 月组织机构代码海淀区创新企业认定时间年 月认证号码注册资本万元是否为留学生企业是否为三资企业是否为孵化器中企业及所在孵化器名称股东构成姓名或名称出资额出资方式百分比股东1股东2股东3股东4股东5通讯地址邮政编码企业网址法定代表人企业负责人联系人姓 名电 话手 机传 真E-mail企业注册登记类型01.国有企业02.集体企业03.股份合作企业04.联营企业06 05.有限责任公司06.股份07.私营企业08.港、澳、台商投资企业
3、09.外商投资企业99.其它企业企业2006年度情况技工贸总收入万元出口创汇额万美元产品销售额万元技术开发经费支出万元交 税 总 额万元总资产万元净利润万元企业总人数人企业2007年度情况技工贸总收入万元出口创汇额万美元产品销售额万元技术开发经费支出万元交 税 总 额万元总资产万元净利润万元企业总人数人企业2021年度情况技工贸总收入万元出口创汇额万美元产品销售额万元技术开发经费支出万元交 税 总 额万元总资产万元净利润万元企业总人数人企业2021年1月-6月情况技工贸总收入万元出口创汇额万美元产品销售额万元技术开发经费支出万元交 税 总 额万元总资产万元净利润万元企业总人数人二、工程信息1、
4、工程完成情况工程名称起止年限 年 月 - 年 月工程完成情况01.按方案实施 02.按方案完成03.超前完成 04.拖延 05.停顿 06.申请撤消工程工程实现的经济情况工程产品销售收入万元工程缴税总额万元工程净利润万元工程出口创汇额万美元200_年_-12月200_年1-12月2021年1-12月2021年1-6月累计实现的经济指标起止年限内累计实现的经济指标注：“工程实现的经济情况下面的第一行的开始日期填写工程起始年、月，第二行的时间与第一行保持连贯，直至2021年，企业可根据工程情况对行数进行调整。2、资金落实及支出情况国际科技合作工程填写表B；中介效劳工程填写表CA工程资金落实情况国际
5、科技合作工程及中介效劳工程均应填写资金来源渠道总额2005年2006年2007年2021年2021年企业自有资金万元万元万元万元万元万元股东增资万元万元万元万元万元万元银行贷款万元万元万元万元万元万元其它政府拨款拨款单位：万元万元万元万元万元万元其它资金其它来源：万元万元万元万元万元万元海淀园国际化开展专项资金万元万元万元万元万元万元B国际科技合作工程资金支出情况 单位：万元科目预算金额实际金额备注 1. 研究经费 1科研业务费 测试、计算、分析费动力、能源费差旅费调研和学术会议费论文版面费和印刷费文献检索、入网等信息通讯费学术刊物订阅费 2实验材料费原材料、试剂、药品等消耗品购置费实验动物、
6、植物的购置、种植、养殖费标本、样品的采集加工费和包装运输费 3仪器设备费专用仪器设备购置、运输、安装费和修理费自制专用仪器设备的材料、配件购置费和加工费 4实验室改装费5协作费协作支出1协作支出2其他研究人员 2. 国际合作与交流费 1工程组成员出国考察费用 2外国专家费用 3. 劳务费 4. 管理费 5. 其他费用合 计C中介效劳工程资金支出情况 单位：万元科目预算金额实际金额备注三、企业及工程获得荣誉、奖励情况企业历年来获得的荣誉和奖励，取得的资质认证等；本工程列入方案，产品取得相关认证包括专利、软件著作权、软件产品认证、行业许可证等，取得相关检测报告、鉴定报告等情况。请写出荣誉、奖励等相
7、关奖项名称、发证单位、取得时间、是否取得资金支持及资助金额等内容，并附相关附件。证书、荣誉、奖励等名称发证单位取得时间资助金额备注说明四、工程工作总结一企业简介1、企业根本情况2、主营业务、已开发完成及正在开发的工程产品情况3、企业管理制度、质量保障体系建设情况二工程情况总结1、工程主要内容和预期目标的完成情况2、工程实际采取的研究方法或技术路线、实施方案3、方案到达的主要技术指标、水平及其他应考核的指标4、实际到达的主要技术指标、水平及其他应考核的指标5、工程产品的技术性能水平与国内外先进水平的比拟6、工程产品技术检测、分析化验的情况7、产品的市场营销情况和市场竞争力情况8、国际化合作对企业
8、和工程所产生的作用9、国际化开展专项资金支持前后企业发生的变化及资金在企业开展中起到的作用10、资金资助过程中企业、工程发生的变更情况包括变更时间、变更前情况和变更后情况11、其他说明三工程的年度方案及年度考核指标完成情况时间方案及完成情况200_年_月-200_年12月年度方案及考核指标实际完成情况200_年1月-200_年12月年度方案及考核指标实际完成情况2021年1月-2021年6月年度方案及考核指标实际完成情况五、企业对工程完成情况的意见企业负责人签章： 盖章公章年 月 日六、您对海淀园国际化开展专项资金的意见和建议为了总结经验，提高资金使用效果和有利用推广使用，我们恳请本项资金的使用单位，提出珍贵的意见和建议。如对这项资金设立的必要性、作用、支持范围、支持额度等以及对工程申报、发放、监理、验收等监督管理措施的意见和建议。
