1、血液透析专科操作流程及评分实用标准（1）血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程及评分标准 工作单位 实习单位 总得分检查容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套7少一样扣1分检查、核对检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性用物的有效期及包装是否完好核对透析器及管路的型号16每项不符合要求扣2分操作过程核对确认携用物至床旁，再次核对医嘱确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲4每项不符
2、合要求扣2分准备预冲用水按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上连接输液器并排气待用2每项不符合要求扣1分安装取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上取出管路，握在左手待用安装静脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽连接静脉压力感应器将静脉管路末端连接预废液收集袋，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下安装动脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽关闭肝素注入口的夹子安装血泵管路部分将动脉管路前段与输液器连接23每项不符合要求扣2分预冲启动透析机血泵200ml/min，依次用0.9%生理盐水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml先后排净透析管路和透析器血
3、室（膜）气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲 。当液体经过透析器静脉端后，将其取下放置在手中，力量适当的磕碰，使其残留气体排出气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需要回输液体时使用冲洗完毕后将血流量调至100-120 ml/min引血时的流量检查管路上的各个夹子是否关闭，无菌帽是否旋紧根据医嘱设置治疗参数。22每项不符合要求扣2分整理记录整理用物，按要求分类处理洗手，记录10每项不符合要求扣2分评价整体性6整体性欠佳 扣2分计划性缺乏计划性 扣2分时间2分钟超时 扣2分相关知识5相关知识不熟悉 扣5分提问（5分）血液透析的概念答
4、案：血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（2）动静脉瘘穿刺操作流程及评分标准 工作单位 实习单位 总得分检查容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10少一件 扣2分检查、核对核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好10每项不符合要求扣2分评估携用物到患者床旁核对医嘱（，机器号，透析器型号）
5、了解患者病情及合作程度，询问二便解释，告知评估穿刺部位的皮肤和动静脉瘘的情况确定穿刺点，并争取患者同意10每项不符合要求扣2分操作过程消毒协助患者取舒适体位，并整理好衣袖打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下以穿刺点为中心由向外螺旋式消毒，消毒围8cm*10cm，待干备胶带待用换药包剩余物品妥善处置，待用6每项不符合要求扣2分穿刺固定静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体肝素化固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂
6、上动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉瘘，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉瘘口 3cm以上、动静脉穿刺点的距离 5cm 以上为宜固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上26每项不符合要求扣2分查对再次查对，并确认针柄固定良好协助患者去舒适体位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事项7每项不符合要求扣2分整理记录整理床单位及用物按要求将污物分类处理洗手记录3每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳 扣2分计划性缺乏计划性 扣2分时间5分钟
7、超时 扣2分相关知识6相关知识不熟悉 扣6分提问（6分）问题：动静脉瘘的并发症有哪些？血管狭窄 动脉瘤形成血栓形成 感染窃血综合征 手肿胀综合征充血性心力衰竭（3）费森尤斯Fresenius 4008S机型的上机操作流程及评分标准 工作单位 实习单位 总得分检查容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备A，B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10每少一件 扣1分检查、核对核
8、对医嘱（，机器号，透析器型号）检查生理盐战马浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好10未核对医嘱，未检查一次性用物的包转及有效期 扣10分机器准备打开电源开关，按ON/OFF键开机将红色和蓝色两个吸管分别放入A、B液桶。同时“test”键闪烁按“test”键机器开始自检，同时屏幕上显示“T1 test in progress”屏幕上显示“T1 test passed”表示机器自检结束，同时“prime”键闪烁，屏幕上显示“preparation”安装透析管路及透析器后，进行排气，预冲12每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备遵医嘱按“ultrafilt
9、ration menu”键设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）按调整肝素泵，将肝素注射器安装好按“钟表”键后，调整肝素泵停止时间按“rate”键后，调整肝素泵注入速度，设置后按“rate”键确认追加肝素时按住“bolus”键直至达到所需计量松手即可10每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按“start”键开始引血，注意引血的血流量带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“UF on/off”
10、键开始透析治疗，机器屏幕上显示“dialysis”再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录15每项不符合要求扣1分监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等8每项不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的
11、发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭10每项不符合要求扣2分返血带屏幕上出现“UF-goal reached”时表示治疗结束，可以开始回血按静音键“mute”透析键“dialysis”启动血泵屏幕上显示“reinfusion？”“cof”确认，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按“reset”键清楚治疗参数卸掉管路将A、B液吸管连回到机器6每项不符合要求扣1分清洗按 “cleaning”键选择屏幕上的“rinse”键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按静音键“mute”连接A、B液后按“test”键开始自检，准备下一位患者2每项不符合要求扣1
12、分消毒按 “cleaning”键选择合适的消毒方式消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机2每项不符合要求扣1分操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手 记录1每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳 扣2分计划性缺乏计划性 扣2分时间10分钟超时 扣2分相关知识5相关知识不熟悉 扣5分提问（5分）问题：血液透析的基本原理答案:弥散，对流，吸附，超滤（4）金宝AK95S机型的上机操作流程及评分标准 工作单位 实习单位 总得分检查容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备A液、Bic
13、arbonate干粉,积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10少一件 扣2分检查、核对核对医嘱（，机器号，透析器型号）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好10未核对医嘱，未检查一次性用物的包转及有效期 扣10分机器准备打开电源开关，按“ON/OFF”键开机将红色吸管分别放入A液桶屏幕上显示”F.CH”开始自检屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检
14、结束，可以安装Bicarbonate干粉安装透析管路及透析器后，进行排气、预冲两条黄线变成两条绿线表示透析液配置完成，同时旁路“bypass”键闪烁，将其按灭可连接透析液接头，进行排气10每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定调整肝素泵注入速度，调整肝素泵停止时间6每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血
15、的血流量待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“strart UF”键开始透析治疗逐一确定各项参数报警临界值再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录26每项不符合要求扣2分监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等7每项不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，
16、勿紧患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭返血带屏幕上出现0.00时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始回血按静音键及time键直至0.00不闪动启动血泵，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按reset键清楚治疗参数卸掉管路将A，B液吸管连回到机器3每项不符合要求扣1分清洗点击屏幕上的rinse键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按rinse键连接AB液后开始自检，准备
17、下一位患者消毒根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后按mute键静音，再按ON/OFF关机或等待机器自动关机操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物记录洗手 记录评价整体性6整体性欠佳 扣2分计划性缺乏计划性 扣2分时间5分钟超时 扣2分相关知识6相关知识不熟悉 扣6分提问（6分）瘘穿刺要注意的问题 应在瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用1516G穿刺针；穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端；动静脉穿刺点相距大于5cm；穿刺针与皮肤夹角呈2040,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式；透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。（5）金宝GAMBRO
18、 AK200血液透析滤过机机型的上机操作流程及评分标准 工作单位 实习单位 总得分检查容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备A液、Bicarbonate干粉、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，长短合适的胶带，必要时备止血带10每少一件 扣1分检查、核对核对医嘱（，机器号，透析器型号）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好8每项不符合要求扣2分机
19、器准备打开电源开关，按ON/OFF键开机将红色和蓝色两个吸管分别放入A液桶屏幕上显示F.CH开始自检屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检结束，可以安装Bicarbonate干粉机器自检结束，按“priming”键，血泵键开始闪烁安装透析管路及透析器后，进行排气，预冲待“bypass”键闪烁将其按灭可连接透析液接头，安装补液管按亮“HDF“键预冲补液管，预冲完毕后将其”HDF”关闭,将补液管连接于前稀释或后稀释的接头处12每项不符合要求扣2分操作过程治疗前准备遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、置换液总量、治疗时间、抗凝剂用量等）夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善
20、固定设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间8每项不符合要求扣2分透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血的血流量待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“strart UF”键，按亮HDF键开始治疗逐一确定各项参数报警临界值再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录17每项不符合要求扣2分监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次
21、，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等8每项不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭10每项不符合要求扣2分返血带屏幕上出现“0.00”时且提示音响起时表示
22、治疗结束，可以开始回血按静音键及“time”键直至0.00不闪动，关闭“HDF”键启动血泵，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，卸掉管路将A液吸管连回到机器，并将干粉从干粉槽取下8每项不符合要求扣1分清洗点击屏幕上的“rinse drain”选择“rinse”键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按“rinse”键连接A液后开始自检，准备下一位患者2每项不符合要求扣1分消毒根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后按静音键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机2每项不符合要求扣1分操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手 记录1每项不符
23、合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳 扣2分计划性缺乏计划性 扣2分时间5分钟超时 扣2分相关知识5相关知识不熟悉 扣5分提问（5分）血液透析水处理系统的组成部分答案（一）过滤器：沉淀过滤器、超滤器、活性炭滤过器 （二）软水器 （三）反渗系统（四）离子交换装置（6）贝朗dialog机型的上机操作流程及评分标准 工作单位 实习单位 总得分检查容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备A，B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、废液收集袋、一次性手套、穿刺针
24、，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10每项不符合要求扣1分检查、核对核对医嘱（，机器号，透析器型号）检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好8每项不符合要求扣2分机器准备打开电源开关，开机将红色和蓝色两个吸管分别放入A、B液桶。屏幕上显示“机器里面已无消毒液残留了么？”按确认键确认点击屏幕右下角“小门”键选择血液透析自检机器开始逐步执行自检安装透析管路及透析器后，按“+”键进行排气，预冲预冲结束后待屏幕出现“请连接透析器快速接头到透析器上”时连接透析器快速接头到透析器上，按确认键进行排气带屏幕上出现“预充量已达到
25、，请按确认键确认”时进行确认，并开启血泵进行透析血路部分自检带屏幕上出现“血路部分充满了盐水并冲洗过了么？所有液面都正确设定了么？”按确认键确认血路密封自检时注意调节静脉压力在0-40mmhg之间机器自动完成其余自检步骤，自检完成后机器屏幕出现“请开血泵”表示自检已通过12每项不符合要求扣1分治疗前准备遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并使其妥善固定点击屏幕上的注射器键，设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间8每项不符合要求扣2分操作过程透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉瘘进行评估按照无菌
26、操作原则进行动静脉瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按“start”键开始引血，注意引血的血流量带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并点击旁路键开始透析治疗再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录16每项不符合要求扣1分监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出现机器报警，护士会及
27、时处理，勿紧8每项不符合要求扣1分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭10每项不符合要求扣2分返血机器提示音响起时点击“红色小人”键，屏幕出现治疗时间已到并确认，可以开始回血屏幕出现“回血请连接动脉端到盐水袋”按确认键确认，血流量会自动变成100ml/min待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，卸掉管路将A、B液吸管连回到机器6每项不符合要求扣1分清洗点击屏幕右下角清洗键，屏幕显示“消毒注意
28、！透析数据将会被清除”按确认键确认清洗结束后连接A、B液后开始自检，准备下一位患者4每项不符合要求扣2分消毒根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后再按ON/OFF关机或等待机器自动关机2每项不符合要求扣1分操作后整理整理床单元及用物，按要求处理用物1每项不符合要求扣1分记录洗手 记录1每项不符合要求扣1分评价整体性6整体性欠佳 扣2分计划性缺乏计划性 扣2分时间10分钟超时 扣2分相关知识5相关知识不熟悉 扣5分提问（5分）血管通路的分类临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管血管半永久性通路：带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统永久性血管通路：自体动静脉瘘、移植血管瘘（7）结束治疗回血的操作流程及评分标准 工作单位 实习单位 总得分检查容标准分考核方法操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣2分用物准备0.9%生理盐水500ml、动静脉压迫止血用无菌纱布，弹力绷带或纱布条、一次性手套、创可贴（需要时）10
