1、口腔修复学牙列缺失修复考试重点口腔修复学牙列缺失修复牙列缺失上颌骨向上向内吸收、下颌骨向下向外吸收下颌牙槽嵴的平均吸收速度是上颌的34倍Atwood牙槽嵴吸收程度分级一级：牙槽嵴吸收较少，有一定的高度和宽度，形态丰满二级：刃状牙槽嵴三级：高度明显降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者四级：牙槽嵴吸收达基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者无牙颌的解剖标志所有的解剖标志都具有特定的生理意义牙槽嵴：承担较大的（牙合）力唇、颊系带：避让结节、隆突：黏膜覆盖少，易发生义齿压痛，做好缓冲上颌结节（颊间隙）：上颌义齿的颊侧边缘切牙乳突：适当缓冲。上中切牙唇面至切牙乳突中点前810mm；上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中
2、点。牙列缺失后，上颌两侧尖牙尖顶间的连线应位于切牙乳突后缘上颌硬区：腭隆突或上颌隆突，易压痛，支点易出现义齿翘动，需缓冲。腭小凹：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处颤动线：1）硬腭与软腭腱膜结合的部位前颤动线2）“啊”线后颤动线3）后堤区：前、后颤动线之间弓形区域，总义齿边缘封闭翼上颌切迹：上颌全口义齿两侧后缘的界限翼下颌韧带：不宜过多伸展下唇、颊系带颊棚区：随着牙槽嵴的吸收，牙槽嵴高度降低，颊棚区变得平坦、宽阔，由于其表面骨皮质厚、致密，且与咬合力方向垂直，因此能够承受较大的咀嚼压力。远中颊角区：位于颊棚区的后方，磨牙后垫的颊侧，与咬肌前缘相对应的部位，义齿基托不能较多伸展磨牙后垫：下颌
3、全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部。下颌第一磨牙（牙合）面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。从颊舌向看，磨牙后垫颊面、舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，一般情况下，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内下颌舌骨后窝（下颌舌骨后间隙、舌侧翼缘区）：下颌义齿舌侧基托的典型形态为S形，抵抗义齿向前脱位无牙颌的功能分区主承托区：牙槽嵴顶、除上颌硬区之外的硬腭水平部分、颊棚区副承托区：牙槽嵴的唇颊和舌腭侧斜面，抵抗义齿受到的水平向作用力，有利于义齿的稳定边缘封闭区：与义齿边缘接触的软组织部分缓冲区：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的
4、骨尖、骨棱等义齿表面组织面：义齿基托与其覆盖下的牙槽嵴和上腭等组织密切接触的表面。基托覆盖下的组织区域称为义齿承托区。密合。咬合面：义齿人工牙的咬合接触应广泛而且平衡，以利于咬合压力在支持组织上均匀分布，利于义齿的稳定。功能。磨光面：义齿与唇、颊、舌侧软组织和肌肉接触的表面。外形。吸附力：附着力（不同种分子之间）、内聚力（同种分子之间）。大小与基托和黏膜之间的接触面积、密合程度，以及唾液的质和量（黏稠度）有关系表面张力：间隙愈小，表面张力也就愈大。大气压力：良好的边缘封闭肌肉作用力：中性区，义齿基托磨光面固位影响因素稳定影响因素颌骨解剖形态承托区黏膜性质唾液质量上下颌弓的位置关系义齿的边缘伸展
5、人工牙排列位置与咬合关系 颌位关系 义齿基托磨光面形态单颌全口义齿修复单侧（上颌或下颌）牙列缺失的全口义齿。对颌可能为：完整的天然牙列，或固定义齿修复的牙列缺损，或可摘局部义齿修复的牙列缺损。难度大于上下全口义齿。全口义齿的印模和模型一次印模法和二次印模法（联合印模法，初印模和终印模）开口式印模和闭口式印模解剖式印模和功能性印模（压力性、选择性压力印模）二次印模法，功能印模印模的要求精确的组织解剖形态适度的伸展范围：不妨碍周围组织功能运动，尽量扩大印模范围。印模边缘应圆钝，有一定的厚度（23mm）。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫，远中舌
6、侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。周围组织的功能形态保持稳定的位置印模范围上包括上颌牙槽嵴和上腭，唇颊侧边缘为唇、颊系带和前庭黏膜皱襞，后缘为翼上颌切迹和后颤动线（或腭小凹后2mm）。下包括下颌牙槽嵴，唇颊侧边缘为唇颊系带、前庭黏膜皱襞，后缘盖过磨牙后垫，舌侧边缘为舌系带、口底黏膜皱襞和下颌舌骨后窝。取印模的步骤方法取模前的准备：调整体位、选择托盘。取初印模：可用成品无牙颌托盘加藻酸盐印模材或印模膏制取。制作个别托盘取终印模托盘选择宽度比牙槽嵴宽23mm周围边缘高度离开黏膜皱襞约23mm唇颊系带处应呈切迹上颌托盘长度需盖过翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3
7、4mm下颌托盘长度应盖过磨牙后垫口内检查，调整托盘取初印模肌功能边缘整塑：通过周围组织的功能运动确定唇颊舌侧印模边缘伸展的操作技术。被动整塑：由医师牵拉患者组织模拟其功能活动。如取上颌印模时牵拉上唇向下，牵拉两侧颊侧组织向下、向前、向内；取下颌印模时牵拉下唇向上，牵拉两侧颊侧组织向上、向前、向内。主动整塑：患者主动进行的唇颊舌组织功能活动。吸附力大，不可强力脱模，可向印模边缘吹气或滴水，破坏边缘封闭。检查印模完整性。确定个别托盘边缘：前庭沟底、下颌舌侧黏膜皱襞沟底画虚线虚线内向牙槽嵴方向2mm实线上颌腭小凹后4mm，下颌包括整个磨牙后垫个别托盘的边缘树脂个别托盘制作取终印模边缘整塑材料制取终印
8、终印模印模材料选择印模膏热塑性，流动性、可塑性差，无弹性，制作个别托盘。藻酸盐流动性、可塑性较好，有弹性，制取初印和终印。硅橡胶高粘性流动性差、可塑性好，有弹性，制取初印。硅橡胶低粘性流动性好，细腻，有弹性，制取终印。氧化锌丁香油流动性好，细腻，无弹性，制取终印。印模蜡热塑性，细腻，制取终印和印模修整。工作模型要求模型完整，清晰、准确，充分反映出无牙颌组织面的细微纹路，边缘上显露出肌功能修整的痕迹模型最薄处也不能少于10mm模型边缘宽度3mm包过印模边缘外侧3m围模灌注法、二次灌注法围模灌注法干石膏粉、冲洗、吸干。印模外侧边缘下方3mm处粘固3mm粘蜡条。基托蜡片粘固在下颌舌侧粘蜡条上，长度与
9、印模后缘平齐。圆筒状基托蜡片包于印模外侧粘蜡条。印模组织面最高处至圆筒上缘距离大于10mm。灌注石膏。去除围模，置于6070度热水，分离模型。二次灌注法干石膏粉、冲洗、吸干。沿印模边缘外侧下方3mm处画线。灌注模型至画线处。调拌石膏，堆放在玻璃板上，模型翻转，石膏面向下水平置于新调拌的石膏上，包至画线处。置于6070度热水，分离模型。模型修整模型底面与预想的（牙合）平面平行，最薄处厚度不应少于10mm。模型边缘应高于前庭沟底3mm，边缘水平、连续，宽度均匀达3mm。模型侧面光滑、连续，与底面垂直。下颌模型舌侧部位平整，高于舌侧黏膜皱襞3mm。模型底面的前部中线处和后缘两侧，分别制作三点定位沟，
10、便于（牙合）架复位。模型后堤区的处理后堤区加压制取终印模在腭小凹后2mm至两侧翼上颌切迹的连线处，切一深度11.5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的黏膜面移行颌位关系的确定用（牙合）托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在颞下颌关节窝生理后位时的上下颌位置关系上下颌关系的唯一稳定参考位是正中关系位垂直颌位关系垂直距离水平颌位关系正中关系位美观垂直距离息止颌位法：息止颌位的垂直距离减去息止（牙合）间隙（23mm）面部垂直距离等分法：面部中线上发迹、眉间点、鼻底、颏底（三等分）外眼角至口裂的垂直距离与鼻底至颏底的距离相等（二
11、等分）面部外形观察法：上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度合宜垂直距离恢复得过大面部下1/3距离增大，上下唇张开，颏唇沟变浅，肌肉张力增加，易出现肌肉疲劳，牙槽嵴因受压而加速吸收。在说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易出现脱位垂直距离恢复得过小面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变深，颏部前突。息止间隙偏大，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低水平颌位关系正中关系位：下颌髁突位于关节凹居中，而不受限的生理后位颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高哥特式弓（Gothicarch）描记法直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法肌肉疲劳法肌监控
12、仪法基托蜡片暂基托上（牙合）托的制作（牙合）平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行上唇丰满而自然宽度：前牙区约为5mm，后牙区10mm，后端斜坡状后牙处制作两条沟深约3mm的不平行沟，涂凡士林上（牙合）托后缘的中央处黏着一个直径约5mm的蜡球确定下（牙合）托高度的同时取得正中关系位记录。先修改预制的下（牙合）托的高度，然后取得正中关系记录。核对颌位关系记录：垂直距离检查；正中关系检查颌位关系验证垂直距离的验证正中距离的验证：髁突触诊法颞肌触诊法观察咬合标志线中线口角线唇高线唇低线模型上（牙合）架髁道与髁导髁道：下颌运动过程中，髁突在关节凹内的运动路径 前
13、伸侧 方髁道下颌前伸运动时髁突在关节凹内向前下方的运动路径下颌前伸运动时非工作侧髁突向前向内向下的运动路径髁道斜度前伸髁道与眶耳平面的夹角 髁导：（牙合）架上髁球的运动轨迹 前 伸侧 方髁导斜度髁槽与水平面的夹角髁槽与矢状面的夹角确定髁导斜度Christensen现象：前伸髁导斜度越大，楔状间隙越大首先确定前伸髁导斜度侧方髁导斜度=（前伸髁导斜度/8）+12全口义齿人工牙的排牙恢复患者有个体特征的尽可能自然的外观保存剩余组织结构达到咀嚼和发音的功能要求选牙瓷牙树脂牙选牙前牙两侧口角线之间为上前牙的总宽度唇高线至（牙合）平面的距离为上中切牙切2/3的高度唇低线至（牙合）平面的距离为下中切牙切1/
14、2的高度选牙后牙人工后牙的颊舌径通常小于天然牙人工后牙的近远中总宽度应小于尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离解剖式牙：牙尖斜度30和33 半解剖式牙：牙尖斜度约20非解剖式牙：无尖牙（仅有窝沟而无牙尖）排牙原则美观原则组织保健原则咀嚼功能原则美观原则牙弓型要与颌弓型协调一致：方圆型、尖圆型、卵圆型上前牙唇面至切牙乳突中点一般810mm年轻人，上尖牙顶连线通过切牙乳突中点，而老年人上尖牙顶连线与切牙乳突后缘平齐上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距10.5土1mm上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露的较少体现患者的个性，参考患者的意见组织保健原则不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置（牙合）平面与鼻翼
15、耳屏线平行，高度位于舌侧外缘最突出处后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使（牙合）力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴前牙要排列成浅覆（牙合）、浅覆盖，正中（牙合）时前牙不接触平衡（牙合）接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触非工作侧至少有一点接触 减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖（上磨牙颊尖和下磨牙舌尖）咀嚼功能最广泛的牙尖接触尖窝关系稳定扩大接触面积排牙上颌1）1、3、4颊尖、5颊舌尖、6近舌尖与（牙合）平面接触。2）2高于（牙合）平面约0.51mm3）4舌尖、6远舌尖近颊尖、7近舌尖高于（牙合）平面1mm4）6
16、远颊尖离开（牙合）平面1.5mm5）7近颊尖离开（牙合）平面2mm，7远颊尖离开2.5mm下颌1，2，3高出（牙合）平面约1mm补偿曲线：上颌尖牙牙尖与后牙颊尖形成向上弯曲的曲线。横（牙合）曲线：上颌两侧同名后牙的颊、舌尖形成向上弯曲的曲线。下颌不明显下颌后牙的中央窝位于尖牙牙尖与磨牙后垫中心的连线上。第二磨牙（牙合）面位于磨牙后垫高度的1/2或2/3。后牙（牙合）平面不能低于或高于舌侧缘。上下牙槽嵴顶连线与水平面夹角小于80，后牙排反（牙合）平衡（牙合）在正中（牙合）及下颌作前伸，侧方运动等非正中（牙合）运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。1）正中（牙合）平衡2）非正中（牙合）平衡前伸（牙合
17、）平衡：当下颌前伸至上下前牙相对，在滑回正中（牙合）位过程中前后牙都有接触（三点接触的、多点接触的和完全接触）。侧方（牙合）平衡：下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触。全口义齿蜡型试戴检查基托验证颌位关系：垂直距离、正中关系（口内、髁突、颞肌）人工牙排列与美观效果全口义齿蜡型试戴发音检查：唇音（B、P）前牙唇舌向位置、唇侧基托厚度异常。唇齿音（F、V）上前牙过长或过短。舌齿音（Th）上前牙过于偏唇侧或前牙覆盖过大。舌腭音（D、T）前牙唇舌向位置异常，上总腭侧基托前部过厚。齿音（S、Ch）前牙唇舌向位置异常，覆盖过大，垂直距离过高或过低，人工后牙排列过于偏舌侧，舌侧基托过厚。哨音：上
18、颌义齿前磨牙牙弓位置狭窄，上前牙舌面及腭侧基托表面过于光滑。全口义齿的初戴1.义齿就位前检查小瘤子等锐利之处或倒凹。2.检查义齿基托翘动：上颌硬区、下颌隆突等部位未做缓冲；基托变形，或印模、模型不准；边缘长短；磨光面形态；有无妨碍系带活动情况。3.检查颌位关系4.咬合关系检查与调（牙合）5.给患者的戴牙指导增强使用义齿的信心、纠正不正确的咬合习惯、进食问题、保护口腔组织健康、义齿的保护。完善的平衡（牙合）接触关系正中（牙合）时上下前牙不接触，上下后牙尖窝交错，上下后牙功能尖（上后牙舌尖和下后牙颊尖）均分别与对（牙合）牙中央窝或边缘嵴接触。侧方（牙合）时，工作侧上牙颊尖舌斜面均与下牙颊尖颊斜面接
19、触，上牙舌尖舌斜面与下牙舌尖颊斜面接触，平衡侧上牙舌尖颊斜面与下牙颊尖舌斜面接触；前伸（牙合）时，上前牙切端及其舌斜面与下前牙切端及其唇斜面接触。咬合检查早接触：当正中（牙合）多数牙尖不接触时个别牙尖的接触。（牙合）干扰：侧方和前伸（牙合）接触滑动过程中多数牙尖不接触而个别牙尖的接触。低（牙合）：多数牙尖接触而个别牙尖不接触。调（牙合）注意事项保持垂直距离，避免调（牙合）降低垂直距离保持（牙合）面形态 调（牙合）时应单颌调磨，少量原地点重现：每次调磨后重新咬合检查时调磨过的接触点应保持接触，避免使高度变成低（牙合）。越调咬合点越多。正中侧方调（牙合）+ 窝或嵴 + 非功能尖接触面（UBLL）
20、上后牙颊尖的舌斜面与下后牙舌尖的颊斜面 + + 支持尖 上后牙舌尖与下后牙颊尖修复体戴入后的问题和处理疼痛不能定位（牙合）时有早接触或干扰固位不良休息状态时基托不密合或边缘伸展不够，上颌前弓区牙槽嵴有松软的黏膜组织。张口、说话、打呵欠时基托边缘过长、过厚；系带区缓冲不够；人工牙排列的位置不当，影响周围肌肉的活动；义齿磨光面外形不好等。咀嚼食物时（牙合）干扰。恶心上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合；上下前牙早接触，义齿后端翘动；上颌义齿后缘基托过厚，下颌义齿远中舌侧基托过厚而挤压舌；无牙颌功能分区的缓冲区不包括A.切牙乳突B.上颌硬区C.下颌隆突D.颧突E.颊棚正确答案E答案解析
21、颊棚区属于主承托区。上颌无牙颌除上颌硬区外的硬腭水平区域属于A.缓冲区B.主承托区C.副承托区D.边缘伸展区E.边缘封闭区正确答案B答案解析上颌无牙颌除上颌硬区外的硬腭水平区域属于主承托区。男，80岁。上下无牙颌，下颌牙槽嵴低平。全口义齿修复时基托利用其颊棚区作为主承托区是因为此处A.正好位于人工牙下方B.骨质致密，骨面与咬合力平行C.骨质致密，骨面与咬合力垂直D.可形成良好的边缘封闭E.黏膜厚韧正确答案C答案解析颊棚区作为主承托区是因为此处骨质致密，骨面与咬合力垂直。上颌全口义齿基托后缘位置是A.翼上颌切迹与腭小凹后2mm连线B.翼上颌切迹与腭小凹前2mm连线C.翼上颌切迹与腭小凹连线D.上
22、颌结节与腭小凹后2mm连线E.上颌结节与腭小凹连线正确答案A答案解析上颌全口义齿基托后缘位置是翼上颌切迹与腭小凹后2mm连线。选择上颌无牙颌托盘时，其后缘长度应A.在翼上颌切迹与腭小凹的连线上B.超过颤动线0.5mmC.超过颤动线1mmD.与颤动线平齐E.超过颤动线34mm正确答案E答案解析上颌无牙颌托盘时，其后缘长度应超过颤动线34mm。全口义齿的固位与大气压力产生关系最密切的是A.牙槽嵴丰满度B.基托边缘封闭C.基托面枳D.黏膜厚度E.咬合关系正确答案B答案解析全口义齿的固位与大气压力产生关系最密切的是基托边缘封闭。全口义齿的固位力中作用于唾液与基托之间的力称为A.粘固力B.吸引力C.黏着
23、力D.吸附力E.附着力正确答案E答案解析全口义齿的固位力中作用于唾液与基托之间的力称为附着力。吸附力作用于哪些因素有关A.基托面枳B.牙槽嵴形态C.基托与黏膜的密合程度D.唾液质量E.黏膜厚度正确答案ACD答案解析吸附力与基托面枳、基托与黏膜的密合程度、唾液质量有关系。取全口印模时，制作个别托盘的目的是A.便于操作B.能获取功能性印模C.能获取解剖式印模D.不影响下颌运动E.能获得咬合平衡正确答案B答案解析取全口印模时，制作个别托盘的目的是能获取功能性印模。采用外耳道触诊法验证颌位关系是为了确定A.髁突是否退回生理后位B.垂直距离是否正常C.关节是否有疼痛D.开口型是否正常E.关节是否有弹响正
24、确答案A答案解析采用外耳道触诊法验证颌位关系是为了确定髁突是否退回生理后位常用哪种办法确定垂直距离A.卷舌后舔法B.吞咽咬合法C.后牙咬合法D.利用息止颌间隙法E.以上方法合用正确答案D答案解析息止颌间隙法用于确定垂直距离。ABC三种方法用于确定水平距离。无牙颌模型上（牙合）架时进行面弓转移的目的是A.记录上下（牙合）托的关系B.将下颌托转移到（牙合）架上C.将髁道斜度转移到（牙合）架上D.将下颌对上颌的关系转移到（牙合）架上E.将上颌对颞下颌关节的关系转移到（牙合）架上正确答案E答案解析无牙颌模型上（牙合）架时进行面弓转移的目的是将上颌对颞下颌关节的关系转移到（牙合）架上。全口义齿的前牙要排
25、成浅覆（牙合）和浅覆盖的主要目的是为了A.美观B.排牙方便C.发音清晰D.与天然牙一致E.易于取得前伸（牙合）平衡正确答案E答案解析全口义齿的前牙要排成浅覆（牙合）和浅覆盖的主要目的是为了易于取得前伸（牙合）平衡。全口义齿人工牙排列成平衡（牙合）主要是为了A.提高咀嚼效率B.增强义齿固位C.增强义齿稳定D.有利于美观E.防止咬舌正确答案C答案解析全口义齿人工牙排列成平衡（牙合）主要是为了增强义齿稳定。对牙槽嵴损害最小的人工牙是A.解剖式瓷牙B.非解剖式塑料牙C.解剖式塑料牙D.半解剖式瓷牙E.半解剖式金属（牙合）面牙正确答案B答案解析对牙槽嵴损害最小的人工牙是非解剖式塑料牙.下面方法中，哪些用于确定垂直距离A.面部距离均等观察法B.面部外形观察法C.息止颌位测定法D.拔牙前记录E.以旧义齿参考正确答案ABCD答案解析确定垂直距离有面部距离均等观察法、面部外形观察法、息止颌位测定法、拔牙前记录。全口义齿解剖式上颌人工牙常规排列时，与（牙合）平面不接触的是A.1|1切缘B.3|3牙尖C.4|4舌尖D.5|5颊尖E.6|6舌尖正确答案C答案解析4|4舌尖与（牙合）平面不接触。无尖人工牙的牙尖斜度过大会导致A.咀嚼效率降低B.（牙合）力过大C.（牙合）力过小D.侧向力过大E.早接触正确答案D答案解析无尖人工
