1、心电监护仪使用常规(一 ) 使用对象： 但凡病情危重需要进展持续不连续的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。 ( 二 ) 心电监护操作程序。 1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 2. 操作程序如下： 3. 连接心电监护仪电源。 4. 将患者平卧位或半卧位。 5. 翻开主开关。 6. 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。 7. 贴电极片， 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现8. 将袖带绑在至肘窝上两横指处。按测量 设置报警限 测量时间 。 ( 二 ) 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：
2、 有五个电极安放位置如下。 白线RA：右锁骨中线与第2肋间之交点； 黑线LA) ：左锁骨中线与第2肋间之交点； 红线LL：左下腹； 绿线RL：右下腹； 棕线C ： C1 胸骨右缘第4肋间 C2 胸骨左缘第4肋间 C3 C2与C4两点连线之中点 C4 锁骨中线与第5肋间之交点 C5 左腋前线与V4同一水平之交点 C6 左腋中线与V4同一水平之交点右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 ( 三 ) 监护系统临监测心电图时主要观察
3、指标。 1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。 血压监测： 1. 主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键； 自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。 2. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带剩余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好适宜的袖带。 经皮血氧饱和度监测： 1. 用经皮血氧饱和度监测仪红
4、外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 2. 考前须知：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。 第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。 ( 三 ) 考前须知 1. 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑： 2. 是否电源线发生故障，或是患者心跳停顿。 3. 是否电极或探头脱落。 4. 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。 5. 要排除干扰： _ 6. 患儿要静卧，电极板要贴紧。 7. 监护仪要离墙放置。
5、 8. 病床及病员要离开墙壁。 .9 其他电器与监护仪要有一定距离。 10. 地线必须完全接地，防止机器漏电，影响人身平安。 11. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。心电监护时的考前须知 一、心电监护时的考前须知： 1. 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电插孔的凹槽，插入即可 2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进展连接，正确连接的步骤有： a用75%的乙醇进展测量部位外表清洁，目的去除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱
6、落。 d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。 二、血氧监护时的考前须知： 1血氧探头的插头和主机面板“血氧插孔一定要插接到位。否那么有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。 2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适， 应更换另一个手指进展监护。 3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落
7、字样 三、血压监护时的考前须知 血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。 1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高； 过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。 2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。 3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。 4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 5不应打点滴或有恶性创伤，否那么会造成血液回流或伤口出血。
8、 6一般而言，第一次测压值只做为参考 五、外接电源的考前须知： 1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。 2以电源供给不连续、稳定为原那么。心电监护仪使用中易忽略的问题1 血压监测中易忽略的方面 1.1 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器缺乏，相邻床位之间共用一台监护仪， 袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头局部即可。可有效防止穿插感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。 1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位， 给
9、患者造成的不必要的皮肤损伤。 1.3 连续使用3，天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 1.4 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。 1.5 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，防止混淆。 1.6 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时； 所测结果需与人工测量结果相比拟，结合临床观察。 2 血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面 2.1 2.2 注意保护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。 4 4.1 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一
10、次；并注意皮肤的清洁、消毒。 4.2 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。 5 做好患者、亲属的解释工作 5.1大局部患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。 重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。防止引发纠纷，干扰紧、有序的护理工作，影响护患关系。 专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。 5.2 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。 故障排除1开机无显示故障现象：当翻开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机
11、器自动关机； 未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。检查方法：在仪器没通交流电的情况下, 检查12V电压是否偏低。该故障报警说明电源板上输出电压检测局部检测到电压偏低， 可能为电源板检测局部出故障或电源板输出故障，也可能是后端负载电路故障引起。有装电池时，此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量根本用完，AC 输入未正常工作。 可能原因是：220V电源插座本身无电，或保险丝烧断。未外接电池时，判断可能是充电电池坏了，或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。排除方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。2白屏、花屏故障现象：开机有显示，但出现白屏、花
12、屏。检查方法：白屏、花屏说明显示屏有逆变器供电，但是无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输出口外接显示器， 假设输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；假设VGA无输出，可能主控板故障。排除方法：更换显示器，或检查主控板接线是否稳固。VGA无输出时，需更换主控板。3ECG无波形故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落或“无信号接收。检查方法：首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换， 以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。 再次，假设排除心电电
13、缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。排除方法：1检查所有心电导联外接部位与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通， 假设电阻为无穷大说明导联线断路，那么应更换导联线。2如心电显示波形通道显示“无信号接收，那么表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供给商联系。4心电波形杂乱故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。检查方法：1首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。2将滤波模式打到“监护或者“手术，效果会好一点，因为这两种模式下
14、滤波带宽较宽。3假设手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以，可单独拉一根地线以到达良好接地的目的。4假设接地也不行，可能是来自机器部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。排除方法：将心电幅度调到适宜值，可观察到整幅波形。5心电基线漂移故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：1仪器使用环境是否潮湿，仪器部是否受潮；2检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：1将仪器连续开机24小时，自身排潮。2更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。6呼吸信号太弱故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。检查方法：检查
15、心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。7心电受电刀干扰故障现象：在手术中使用电刀，当电刀负极板接触人体时心电出现干扰。检查方法：监护仪本身及电刀外壳接地是否良好。排除方法：给监护仪和电刀加装良好接地。8SPO2无数值故障现象：在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。检查方法：1换一个血氧探头，假设也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。2看看型号对不对，迈瑞公司血氧探头用的比拟多的是MINDRAY和Masimo两种，互不兼容。3看看血氧探头有无红光闪动，假设无闪动，是探头组件故障。4如有血氧初
16、始化错报警，那么为血氧板故障。排除方法：手指探头如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。气温冷的地区， 尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进展血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。如血氧显示波形通道显示“无信号接收，那么表示血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开机，假设仍有此提示，那么需更换血氧板。9SPO2数值偏低，不准确故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。检查方法：1首先要问明是针对某一特例还是普遍的。假设是特例，可以从血氧测量的考前须知上考虑去尽量防止， 如病人运动，微循环不畅，体温过低，时间过长等。 2假设是普遍
17、的，请更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。3检查血氧延长线是否损坏。排除方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丧失，可认为正常。假设血氧延长线坏那么更换一条。10NIBP充气缺乏故障现象：血压测量时报“袖带太松或者袖带漏气，充气压力始终充不上去低于150mmHg，无法测量。检查方法：1可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测可判断。2病人模式选择不对，假设用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。排除方法：更换质量好或选择适宜类型的血压袖带。11NIBP测量值不准确故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与
18、血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差异带来的？排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。 NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以。如果超出那么需要更换血压模块。12. 模块通讯异常故障现象：各模块报“通讯停顿，“通讯错，“初始化错。检查方法：此现象说明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线， 假设不行那么考虑参数模块，接下来考虑主控板故障。排除方法：检查参数模块与主控板之间的连接线是否稳固，参数模块是否设置正确，或更换主控板。护仪在整个监护过程中起着不可无视的作用，由于
19、监护仪几乎是24小时连续工作，其故障率也较高， 笔者在这几年的维修工作中总结出一些小经历，现将其常见故障与排除方法介绍如下。1 开机无显示 故障现象：当翻开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮。检查方法：(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。 (2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好,电源线是否断路，是否有AC输出 。解决方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。2 无信号故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“LEAD OFF或“NO SINGAL? 检查方法：检查发射盒是否有电池，电池极性是否正确。遥测导联线是否断路。
20、解决方法：检查所有心电导联外接部位与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通， 假设电阻为无穷大说明导联线断路，那么应更换导联线。3 基线飘移 故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：(1)仪器使用环境是否潮湿，仪器部是否受潮。(2)检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。解决方法：(1)将仪器连续开机24小时，自身排潮。(2)更换电极片，清洗人体接触电极片的部位。4 心电波形杂乱故障现象：心电波形太大，无法看到整幅波形。?检查方法：检查心电设置中的心电幅度是否设置太大，使心电波形溢出。解决方法：将心电幅度调到适宜值，可观察到整幅波形。5 无血氧值或血氧值断续故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时有时无。检查方法：(1)做长期监护和手术时，病人手臂是否乱动，造成血氧值断续。(2)检查血氧延长线坏否。解决方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丧失，可认为正常。假设血氧延长线坏那么更换一条。6 血压测量值不正常故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气。解决方法：更换良好的袖带或接头。7 血压充气缺乏故障现象：测血压时充气压力始终充不上去低于150mmHg，无法测量。检查方法：检查血压袖带及其延长管是否破裂。解决方法：更换质量好的血压袖带。
