1、护理人员工作质量标准及工作流程培训教材兰大一院护理人员管理岗位职责、工作流程、工作标准文件名称护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准编写部门/人护理部编写日期2011年4月审核人张彩云批准人刘晓菊修订次数1修订日期2013年6月修改大部分内容更改/增加 句/段更改少部分内容更改/增加 新文件一、护理部主任岗位职责、工作流程、工作标准-2 二、护理部副主任岗位职责、工作流程、工作标准-3三、科护士长岗位职责、工作流程、工作标准-4四、护士长岗位职责、工作流程、工作标准-5五、急诊科护士长岗位职责、工作流程、工作标准-6六、门诊护士长岗位职责、工作流程、工作标准-7七、手术室岗位职责、工作流程、
2、工作标准-8八、供应室岗位职责、工作流程、工作标准-9九、血液透析岗位职责、工作流程、工作标准-10十、重症医学科岗位职责、工作流程、工作标准-11十一、产房岗位职责、工作流程、工作标准-12十二、护理部干事岗位职责、工作流程、工作标准-13一、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准岗 位岗位职责工作流程工作标准护理部主任1.在主管院长领导下负责全面护理工作。随时掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。协助解决实际问题，充分调动护理人员的积极性。2.拟定全院护理工作计划，经审批后实施，检查护理工作质量，按期总结汇报。3.负责拟定和组织修改全院护理规章制度、疾病护理常规、技术操作流程，并严格督促
3、执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。4.深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。5.合理调配院内的护理人员，并与人力资源部协同做好护理人员晋升、调动、奖惩、考核等工作，提高护理人员资源管理的效率。6.负责制定和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理服务质量的稳步与提高。 7.负责护理教育管理，制订护理人员规范化培训与继续教育计划，并组织实施；组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核；负责完成护理专业学生及进修人员的临床教学任务，修订与完成实习计划。8.定期组织召开护士长会议，评价护理质量，分析护理服务流程中存在的问题，制订有效
4、的对策。对于护理人员发生的差错事故与各科室共同分析、研究处理。防止护理缺陷、事故的发生，确保护理安全。9.负责护理科研，组织高年资、高学历的护理骨干开展护理科研，促进护理学的不断发展。10.每周参加一次交班及护理查房，深入病房，了解临床护理工作质量。11.参加医院学术委员会、药事委员会、医院感染管理委员会等组织活动。提前上岗，更换工作装，仪表着装规范阅读医院的最新文件、新闻、星期一安排本周工作重点按照科内计划安排好工作，根据科室的工作量，合理调配护理人员深入临床一线进行查房接待来访人员和护士长参加院内外有关会议参加医院院周会召开全院护士长会议，反馈护理质量，总结护理工作，布置近期护理工工作，通
5、报有关护理信息，对遇到的有关护理问题及时提出整改措施并落实相关制度1.健全护理部三级管理体制，病房护理实行护士长负责制。有明确的管理目标，有年计划、月重点、周安排。2.建立各种护理制度，健全各级人员岗位职责。对全院各级各类护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。护理人力资源的配备管理达到标准要求。3.有全院的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护理指标达标。有全院安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。4.召开全院护士大会每年2次，科护长会议两周1次，全院性护理学术讲座或业务学习每季度1次，护长例会
6、每月1次。 5.制定各级人员培训计划。组织全院护士完成在职教育和护理专业继续教育。 6.制定护理教学、科研工作计划。7.有重点护理环节管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。重点检查质控组工作，提高全院的护理工作质量。控制护理缺陷，防止护理差错，杜绝护理事故。8.护理部人员工作工作深入，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。9.有健全的各项登记报告制度，及时掌握全院护理信息，做好信息管理。二、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准岗 位岗位职责工作流程工作标准护理部副主任1.在护理部主任的领导下，负责全院护理质量控制的管理，负责病房建设与发展。2
7、.处理临床护理工作中发生的各种问题及患者投诉、纠纷。每月对护理质量组检查中存在的问题与护士长一起分析，提出改进方案。3.每周参加一次交班及护理查房，深入病房，了解临床护理工作质量。4.参与护理部中、远期规划，年度计划、季计划的制订、组织、实施及考核。5.安排、主持全院护士、进修生的讲课，安排每年护理人员的理论知识考试，定期考查护理人员的专业技能水平。提前上岗，更换工作装，仪表着装规范阅读医院的最新文件、新闻、星期一安排本周工作重点深入临床一线进行查房，督导护理质量接待来访人员和护士长进行护理理论及操作考试参加院内外有关会议参加医院院周会参加护士长例会，行政查房，业务查房，落实日程，核对医嘱，护
8、理安全讨论和质量检查1.督促检查护理的各项服务质量，并使之不断提高。2.正确判断和完善处理各项工作，以满足医务人员、行政管理、病人/家属和政府机构的需要三、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准岗 位岗位职责工作流程工作标准科护士长1.在护理部主任的领导下，负责分管科室的护理管理工作。2.根据护理部护理计划，结合具体情况制订分管科室的护理工作计划，并指导各病区护士长组织实施。3.强化质量意识，确保执行医嘱、规章制度和技术操作规程的正确性，严防差错事故的发生。4.参加各病区晨会交班，检查危重病人的护理，组织疑难护理问题的床边查房；对复杂的技术和新开展的护理业务，要亲自指导并参加部分实践。5.随
9、时了解对护理工作的要求及存在的问题，加强医护合作与沟通。6.定期组织护理人员学习专科护理知识，落实规范化培训与继续教育计划，提高护理人员的素质。7.负责组织实施护理专业学生及进修人员的临床教学与实习工作。8.组织护士长和护理骨干开展护理科研，定期组织经验交流与专科护理新技术的研究，培训专科护士，提高专科护理水平。9.定期深入各病区了解患者的病情、护理工作的要求，督促指导各病区护理工作，并提出改进措施。10.负责全科护理质量的督导，按照护理部制订的护理质量指标及各病区的专科护理质量标准，定期组织检查或随机检查，及时发现问题，及时指导病区护士长有针对性地整改，确保基础护理质量和专科护理质量的稳定和
10、提高。了解所分管病区护士工作情况，发现问题及时解决提前上岗，更换工作装，仪表着装规范有计划参加分管病区晨交班，规范护士仪表着装与护士长沟通，解决工作质量问题及时给予指导深入临床一线进行查房，督导护理质量，进行质量控制和持续质量改进指导危重病人抢救工作，解决发现问题，沟通医护及护患关系根据院科安排，参加护士长例会，行政查房，业务查房，落实日程，护理安全讨论和质量检查实施目标管理1.本片区护理管理体制健全，管理目标明确，做到年有计划、季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。2.有本片区的护理质量管理组织、质量标准、持续质量改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录，各项护
11、理指标达标。4.本片区危重、大手术、疑难病人护理合格率90%，基础护理合格率90%。专项护理质量管理落实（无各类导管脱落、无跌伤、无因护理告知不清或护理不当引起的压疮）5.有本片区安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。6.有本片区重点护理环节管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误的登记资料。7.本片区医院感染管理、消毒隔离措施到位，各项监测指标达标，并有记录。医院感染管理的重点科室管理到位，符合要求。8.科护士长工作工作深入，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。9.有健全的各项登记报告制度，及时掌握本片区护理信息，做好信息管理。10.掌
12、握片区护理工作信息，定期分析、评价与改进。总结片区护理经验，开展护理研究，并撰写论文。四、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准岗 位岗位职责工作流程工作标准护士长1.在科护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。2.负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。 3.督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。4.负责病区护士的排班及工作任务的分配，做到科学、合理；参与制订各级、各岗护理人员的工作职责、各班工作流程、专科疾病护理常规、专科疾病护理质量标准和健康教育内
13、容。5.随同科主任参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。6.主持病区晨会交班，落实护士长查房，检查危重病人、手术、新入院、特殊检查、重点病人的护理，并作具体指导。组织护理人员的业务学习及技术训练，组织疑难病历护理查房，指导护士制订护理计划，审修护理病历。对复杂的技术或新开展的护理业务，应亲自指导并参加实践。7.负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。8.组织本病房护理查房及业务学习，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。9.负责病房管理，包括病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的
14、管理。10.负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。11.督促检查病房清洁卫生和消毒隔离工作。12.定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。提前上岗，更换工作装，仪表着装规范了解夜间新入、危重病人护理情况及病人、家属需求、夜班护士工作情况，发现问题及时解决准备晨交班，规范护士仪表着装主持晨会交班及床头交接，对工作质量问题及时纠正解决，合理调配护理人力资源主持病房行政工作，参与新入、危重患者护理及抢救工作，发现问题及时解决，沟通协调医护及护患关系参加科主任查房，及时落实科主任和主治医生对护理工作的要求检查督导基础护理、
15、专科护理和病房管理的质量，进行质量控制和持续质量改进根据院科安排，参加护士长例会，行政查房，业务查房，落实日程，核对医嘱，护理安全讨论和质量检查参与夜班床头交班，记录当日主要工作，实施目标管理1.有明确的病区护理管理目标，做到年有计划、月有重点、周有安排并组织实施。准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。2.病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料。3.各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。4.随同科主任查房，进行日间护士长查房和月病区护理全面质量检查，指导危重病人、大手术病人及抢救病人的护理，
16、拟订护理计划，检查各项规章制度和技术操作规程执行情况，防止差错、事故的发生。5.做好病房管理工作、安全管理工作以及陪、探视人员的管理，并做好临时工的管理。6.护理各项质量指标达标率80，病人满意率不低于95。7.负责保管本科室的各种仪器、设备，保证物品完好率达100。8.做好教学管理、消毒隔离工作，并定期召开工休座谈会，征求病人及家属意见，全面提高护理质量。五、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准岗 位岗位职责工作流程工作标准急诊科护士长1.在护理部主任、科主任、科护士长领导下负责本科护理行政和管理工作。2.组织、安排、督导、检查护理人员配合医师完成急诊抢救任务，做好留观病人的护理并做具体
17、指导，对复杂的急救技术或新开展的护理业务，亲自指导并参加实践。3.负责护理工作计划和护理质量监控方案的制定、实施、检查和总结。科学、合理排班，根据科室人力、物力、财力，统筹安排各项资源，使其发挥最大效能。4.督促护理人员认真执行各项规章制度、质量标准和操作规程，确保护理质量，严防差错事故。5.各种急救药品、物品定点、定位放置，并经常检查补充，保持性能良好，以随时备用。6.检查监督消毒隔离工作，防止院内感染发生。7.加强对护理人员的业务培训，掌握先进的急救护理技术，提高急诊抢救护理的基本知识和技术水平，开展新业务、新技术和护理科研，不断总结护理经验，8.组织实施护理专业学生及进修人员的教学与实习
18、工作。提前上岗，更换工作装，仪表着装规范准备晨交班，规范护士仪表着装重病人床头交班，检查指导夜班护士工作质量、重患情况，进行质量控制和持续质量改进检查抢救物品设备情况，各班护士医嘱执行情况，落实质量控制流程，并进行检查、指导，根据工作情况合理调配护理人力资源跟班工作，指挥参与紧急抢救，检查及指导重病人护理质量，落实护理措施。了解病人心理问题及健康宣教落实情况，征询病人意见参加科主任查房，及时发现护理工作质量问题，及时落实科主任和主治医生对护理工作的要求主持业务查房、行政查房、业务学习，护士长例会，检查带教工作，检查留观及转运病人情况督促及检查消毒隔离，物品准备、环境卫生及病区工作秩序，记录当日
19、主要工作，实施目标管理参加晚间护士床头交接班1.根据护理部的目标，制定本病房护理工作年、季、月计划，年终有总结，目标管理达标。2.突发性公共卫生事件及大型抢救要做好院前急救，院内抢救及监护的组织指挥。3.严格执行各班工作质量标准，技术操作规程，有考评、检查记录，无差错事故发生。4.组织护理人员接诊病人快，分诊准确，做到无误诊、无漏诊。5.抢救病人做到抢救治疗快，医护配合好，技术熟练，做到分秒必争，绿色通道通畅。6.救护车、抢救室的急救器材、药品的管理做到“四定、三无、二及时、一专”，急救器材、药品设备齐备完好率100%。7.留观病人做好病情的观察和护理工作，及时解决病人的需求。8.护理人员的培
20、训计划落实，抢救护理技术操作和应急能力有考核登记。9.医院感染管理符合要求，无传染病的漏报。10.进修实习教学目标达标。六、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准岗 位岗位职责工作流程工作标准门诊部护士长1.在护理部、科主任、科护士长的领导下，负责门诊部护理业务和行政管理。2.制定并组织实施工作计划，负责护理人员排班，督促检查护理人员完成各项护理任务和登记工作。经常深入各科门诊检查开诊情况和护理质量，复杂的护理技术应亲自执行或指导护士操作，不断提高技术水平。3.督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。4.落实窗口文明服务规范，积极开展导医、便民服务，提高护理服务质量。5
21、.制定合理的服务流程，维护良好的就诊次序。督导保洁员按时清扫，保持诊室的清洁、整齐，负责检查消毒隔离工作，预防医院感染。6.负责指导和管理实习学生、进修人员并组织落实护理教学工作。提前上岗，更换工作装，仪表着装规范检查环境卫生，开诊准备主持晨会交班，反馈工作质量问题，及时纠正解决根据就诊量，合理调配护理人力资源检查抢救设备、物品情况巡视各岗位工作情况，进行质量控制和持续质量改进检查护理流程执行情况，检查次日开诊物品准备督导落实健康教育落实消毒隔离制度，配合相关部门做好感染监测工作参加护士长例会，行政查房，业务查房，护理安全讨论和质量检查，参与科研、教学工作记录当日主要工作，实施目标管理1.有明
22、确的病区护理管理目标，做到年有计划、月有重点、周有安排并组织实施。准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。2.病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料。3.各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。4.每日巡回各诊室，保证护理质量。5.做好各诊室管理工作、安全管理工作以及临时工的管理。6.护理各项质量指标达标率80，病人满意率不低于95。7.负责保管本科室的各种仪器、设备，保证物品完好率达100。8.做好教学管理、消毒隔离工作，并定期召开工休座谈会，征求病人及家属意见，全面提高护理质量。七、护理管理
23、人员岗位职责、工作流程、工作标准岗 位岗位职责工作流程工作标准手术室护士长1.在护理部、科主任、科护士长的领导下，负责手术室的护理业务和行政管理。2.根据手术室任务和手术安排，进行科学分工与人员调配，密切配合医师完成手术，必要时亲自参加。3.督导、检查各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格无菌操作技术，防止院内感染。4.组织护士的业务学习与培训，组织并指导进修、实习护士的教学工作。5.认真执行手术查对、术中医嘱及护理交班制度，做好术前访视，督导护士认真填写手术护理记录单，妥善保留并及时送检手术标本，确保病人安全，防止差错事故。6.督促检查消毒灭菌工作，有计划地进行手术间、手、无菌物品
24、、灭菌锅等细菌培养，鉴定消毒效果。7.负责组织对手术室的药品、器材、敷料、手术设备等物资的请领和管理；检查急诊手术用品的准备及毒、麻、限制药及贵重器械的管理。8.加强手术室出入管理，控制手术室流动人员，保持室内洁净度。提前上岗，更换工作装，仪表着装规范检查夜班护理工作质量主持晨会交班，布置当前工作，合理调配人力资源主持手术室各项日常工作，参与急危、重症及新开展手术的配合，落实消毒隔离制度，配合相关部门做好感染监测工作督查择期及急诊手术的特殊器械、物品的准备工作征询手术科室意见，督导手术室的护理质量，进行质量控制和持续质量改进主持业务、行政查房，组织业务学习，参与科研、教学工作参加护士长例会，进
25、行护理安全讨论和质量检查检查夜班护士交接班情况，记录当日主要工作，实施目标管理1.根据护理部目标，制定本科室护理工作计划、做到季、月有重点，周有安排，年终有总结，目标管理达标。2.严格执行卫生部颁发的医院感染管理办法、医疗废物管理条例、一次性医疗用品管理办法，有措施、检查和记录。3.严格执行手术室的安全核查制度，无差错事故发生。4.督促检查医护人员执行无菌技术。消毒隔离技术，定期了解手术切口感染情况，无菌切口感染率0.5%。5.满足临床需要，严格按照手术类别，合理安排手术，手术配合满意，医师满意度调查达90%。6.督促检查实施手术病人的术前访视及术后随访，有记录。7.完成业务学习计划，新开展的
26、手术要建立护理常规。8.做好消毒灭菌效果和医院感染监测，结果符合要求，并有记录。9.急救器材齐备完好率100%，手术室贵重及精密仪器无损坏和丢失。10.结合手术室开展的新手术、新业务总结经验，撰写一定水平的论文。11.进修实习教学目标达标。八、护理管理人员岗位职责、工作流程、工作标准岗 位岗位职责工作流程工作标准供应室护士长1.在护理部、科主任、科护士长的领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、灭菌、保管、供应室的行政管理。2.督导本科室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防医院感染差错事故。3.定期检查消毒灭菌设备的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的灭菌效果，如发现异常，应立即组织检修。4.根据临床需求做好敷料供应和维修保养。5.负责医疗器材、敷料等物资的请领。6.组织所属人员深入临床科室，实行下送下收。了解供应器材、敷料的使用意见，不断改进工作，保证临床需求。提前上岗，更换工作装，仪表着装规范检查各区卫生及工作人员仪容仪表主持召开晨会，安排当天工作，合理调配人力资源检查设备运行情况、库存及各班次物品准备情况落实各岗位工作流程，监控各班质量， 及时发现质量问题和安全隐患，进行质量控制和持续质量改进落实消毒隔离制度，配合相关部门做好感染监测工作，检查各种监测登记书写
