1、中国中医院制度中国中医院制度中医医院工作制度（试行）（年月日卫生部）一、医院领导干部深入科室制度院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，检查党的中医政策的贯彻、落实、执行情形，认真总结体会，抓好典型、及时推广。院领导每月至少深入各科室次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情形，征求病人和工作人员意见，发觉咨询题及时解决。业务院长至少应有时刻参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病员的抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，持续提升医疗质量和科学治理水平。二、会议制度院办公会一样由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，一样每周召开次。传达上级指示，研究和安排工作。院周
2、会：由院长主持、科主任、护士长参加，每周次。传达上级指示和院办公会决定，安排本周工作。科周会：由科主任主持，每周次。传达上级指示，研究安排本周工作。护士长例会：由护理部主任或总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月次。研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊治理和疫情报告等有关咨询题，和谐各科工作。晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房工作人员参加。进行交接班、听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及治理工作中存在的要紧咨询题，布置当日工作。时刻不能超过分钟。工休座谈会：院每季
3、次，由行政副院长主持，科每月次，由护士长主持。听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。三、请示报告制度凡有下列情形，必须及时向领导或有关部门请示报告：严峻公伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时。凡有重危病人、重大手术、首次开展的新疗法、新技术和首次自制药品或剂型改革应用于临床时。需要紧急手术而病员的家属和单位领导不在时。收治涉及法律和政治咨询题以及有自杀迹象的病员时。发生医疗事故或严峻医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质时。增补、修改医院规章制度和技术操作常规时。工作人员因公出差、院外会诊、同意院外任务时。外宾、高干、闻名劳动榜样和名老中医
4、住院时。病员死亡需要进行尸体解剖时。重大经济开支报批时。五、卫生工作制度把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季至少开会一次。宣传除害防病知识，教育群众养成卫生习惯，不随地吐痰，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。促进文明医院的建设，医院应成为卫生榜样单位。要认真搞好室内、环境和个人卫生、切实贯彻食品卫生法，严格执行隔离、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的处理，防止交叉感染。坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日前大搞突击卫生运动。认真抓好卫生检查、竞赛、评比、定期公布检查结果。有打算地栽花、种草、植树、美化环境。认真做好环境爱护工
5、作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。六、病案治理制度医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。门诊和住院病员应有完整的病案。病案室应及时回收并注意检查是否完整，同时要填写好索引及中医疾病分类卡片，依序整理，装订成册，编号存档。本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借阅的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。外单位不予借阅。公安司法部门需要时，必须持有介绍信，经医务科同意，在有人陪同的情形下，能够摘录病史或复印。住院病案原则上应永久储存。七、医疗登记、统计制度医院必须建立统计室或设专职统计人员。各种医疗登记要填写完整
6、、准确、字迹清晰，并要妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流淌日报和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。医疗统计，按全国“中医医院医疗质量和效率的统计内容及标准”执行。医院应按照统计指标，每月分析中医治疗率、医疗效率和质量，从中总结体会，发觉咨询题，改进工作。统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导批阅后，报卫生行政部门。八、图书治理制度图书馆（室）的藏书或购买新书时，第一应满足中医临床、科研、教学所需资料。图书馆（室）开放时刻，除每日办公时刻外，星期日及晚间亦要适当开放。凡院内职工或进修实习人员借阅，必须遵守图书馆（室
7、）的一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。每次借书不得超过规定时刻和数量。凡规定在图书室内阅览的图书或其他资料，只能在图书室内查阅，一律不予外借。对不按规定时刻还书，又不办理延期手续者，应给予适当处罚。对图书必须妥善保管，不得在书刊上批划、撕剪、涂写或损坏和丢失，否则应加倍赔偿。图书馆（室）工作人员应按打算定期购买书刊，并要及时做好登记、整理、收集、装订和分类编号等工作。建立图书名目索引卡片，以方便查阅。图书馆（室）必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于勒克习）。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。紧密配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关情报、资料，定期
8、介绍新书刊内容。做好防火、防虫蛀、防潮工作。九、进修工作制度（一）接收进修人员：医院由医务处负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格把握进修人员条件。各科要选派有体会、中医药理论好的医务人员指导进修。带教者应按照进修科目拟定打算，定期检查，努力完成。省级中医院，原则上只接收中医师、中药师、护士长以上人员进修。进修人员要遵守医院各项规章制度，参加医院各项活动，不得自行调换进修科目，不得中途退学或随意延长学习时刻。进修期间一样不安排探亲假、寒暑假。请事假天以内由科主任批准，天以上须经医务科领导审批，无专门情形事假累计超过个月取消进修资格，不退进修费。进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任
9、签字上报医务科批准、报有关科室备案。进修人员开写的诊断书或病情介绍单需经指导医师审查签字。医院领导要经常了解进修人员思想情形，关怀他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。进修人员在工作中有奉献者应给予夸奖。医疗作风恶劣或犯有严峻错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。（二）送出进修人员由医务处制定送出进修打算，责专人负责实施。外出进修人员，由科室主任提名，报医务科并经主管院长批准。外出进修人员，必须按进修打算完成学习任务，进修期为年以上者，需写进修专业学习论文篇及今后开展工作打算份。临时或短期进修需写心得份交送医院
10、，装入技术档案，做为考核依据。外出进修人员必须严格遵守进修单位的各项规章制度，有事请假要通过进修单位批准。如时刻较长，还要请示本单位同意。进修期间所需器械，可由本单位解决，个人保管，如有丢失，按规定赔偿。进修人员的差旅费、补助费，按财务规定执行。（三）在职人员培训医务处按照医院各类技术人员实际情形，制订在职人员培训打算，可采取短期班、业余班、自学等形式。各科室要按照各类人员情形制定具体实施打算，医务处负责监督检查。新毕业的大学生，实行各科轮转，为期年。然后确定职称，定向培养。有条件的中医院要实行小时住院医师负责制，对住院医师要全面培养，在科里有人带，有培养打算，并注重提升中医水平。各级大夫每年
11、至少要有一篇论文、心得或总结。医护人员实行考核制。住院医师每年考试或考核次。主治医师也要定期考核，成绩载入技术档案，作为晋升的参考。有打算的选送中青年医师、药师及其他技术人员外出进修学习，进修任务要明确，人选合适，所学内容与本院工作紧密结合，学习终止后能学以致用。选拔优秀青年中医（含西学中），为副主任医师以上人员配备助手、徒弟，有打算，有措施，搞好继承整理学术体会工作。十、赔偿制度因工作失职，不负责任，违反操作规程，致使国家财产遭受缺失者，按照情节轻重酌情赔偿。凡属使用太久以及在抢救病员时所损坏之器材，经有关人员证明科主任签字，可酌情赔偿或免予赔偿，但要填写报损单。遇有大批财物遗失或损坏，药品
12、霉烂失效、虫蛀时，除检查缘故外还应追究责任。十一、传达、门卫工作制度住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的名单送交传达室。传达室要建立并管好住院病人一览表，以备探视者查询。传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度要和气、要注意文明礼貌。凡出入医院住院部的人员要按规定佩带证件：陪护凭陪护证；出、入院凭出、入院通知单；探视重危病员凭重危通知单。门卫有权查验有关证件，无证者一律不准探视。凡住院病员和陪护人员携带物品进院、出院时（凭放行证），必须通过检查后方可放行，否则传达室有权查咨询或扣留。对破坏探视制度，无理取闹不听劝阻者，应赶忙报告保卫部门处理。十三、住院处工作制
13、度出入院病员统由住院处办理手续，无入院通知单不得予以办理。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病入院通知单。住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情形。并负责住院、出院及病重、病危的通知。热情接待入院病员，核对入院证件，对入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页；对一时不能入院的病员要耐心讲明，请其等床住院。住院处应经常复查住院病员的预交金使用情形，随时通知病员和病区的大夫、护士，并做好催款工作。病员办理出院手续，一样于出院前一日由病区将住院医嘱页全部送到住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单拿回病区办理出院手续。十四、探视、陪伴制度探视病员要按规定时刻，要凭探视证
14、（牌），每次不超过两人，学龄前儿童不得带入病区。探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。陪护需严格操纵，确需陪护者由大夫决定发给陪护证，陪护停止，将证收回。探陪人员必须遵守医院的探陪规定，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员休养和治疗的事宜，不吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉，不准吸烟，不得乱串病室，要保持病房的整洁安静。探陪人员要爱护公物，节约水电，损坏或丢失医院物品，应负责赔偿。十五、急诊科（室）工作制度各临床科室应选派有一定临床体会的医师、护士担任急诊室工作，其中至少要有名中医主治医师并由科主任分管。急诊室工作人员
15、应相对稳固（一样许多于半年）。实习医师、护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。但不得超过本院医有的。努力继承、挖掘中医治疗急重症的体会，开展辩证论治，按照先中后西、能中不西的原则，主动采纳行之有效的中药新剂型，持续提升中医治疗急重病症的水平。急诊室工作人员应有高度的责任感和同情心，对急诊病员要处理及时、准确，严密观看病情变化，并要写好病历、做好各项记录。对疑难危重病员应赶忙请上级医师诊视。对危重不宜搬动的病员，应就地组织抢救。急诊室应备齐各类中西抢救药品和器材，并责承专人治理，放置固定位置，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证随时可用。急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交
16、接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救程序。急诊室应当设置一定数量的观看病床，病员由有关科室的急诊室医师和急诊室护士负责。一旦发觉病情有变化，应及时采取有效的防治措施。对观看病员的观看时刻，一样不应超过三天。遇重大抢救，需赶忙报告科主任和院领导亲临参加指挥。急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病员，须事先与转去医院联系，取得同意后方可转院。急诊室要制订急诊范畴，有检诊，并有登记簿，做好急诊患者登记。十六、抢救室工作制度抢救室专为抢救病员而设，非抢救病员一律不得占用。抢救室应备齐一切中西抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人治理，要有明显标记
17、，不准任意移动、挪用或外借。药品、器械用后均需赶忙清理、消毒，然后放回原处，消耗部分及时补充，以备再用。对药品还应经常检查、发觉霉变、虫蛀或变质等情形要随时报告并更换。抢救室一切物品、药品、器械，每日都要核对次，做到班班交接，帐物相符。无菌物品须注明灭菌日期，超过周时应重新灭菌。抢救室卫生应当设专人负责，每周完全清扫、消毒次，室内严禁吸烟。抢救时，抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。每次抢救病员终止后，都要做现场评论和初步总结。十七、急诊观看室工作制度危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但按照病情尚须观看的病员，可留观看室进行
18、观看。各科急诊值班医师和护士，对留观病人要严密观看，及时治疗。随时记录病情和处理通过。急诊室值班医师早晚要各查床次，重病随时查床；主治医师每日查床次，及时修订诊疗打算，指出工作重点。急诊室值班护士，要随时主动巡视病员，按时进行辩证施护，并及时记录和反映情形。急诊室值班医护人员对留观看病员，要按时、详细认真地进行交接班工作，重要情形应做书面记录。十八、门诊工作制度医院应有名副院长分管门诊工作。门诊应按照中医特点建立健全中医各科室，坚持应用中医药治疗方法诊治疾病，各科分管门诊工作的主任在院长领导下，由门诊部（医务科）负责统一安排，加大对本科门诊的业务技术和行政治理的领导，并确定名主治医师协助科主任
19、领导门诊工作。要按照本院技术特长开设专科（病）门诊，组织有体会的中医参加门诊工作。实行门诊连续接诊制和挂牌门诊。门诊各科应派有一定理论和体会的医师担任，本院医师不应低于，且不宜轮换过勤，一样以个月至年为宜。对疑难病员经三次复诊仍不能确诊者，应请上级医师诊视。各科正、副主任医师，不管病房者，每周出门诊许多于次，主管病房者，每周出门诊许多于两次，在门诊工作的主治医师许多于次。有科研或教学任务者酌情调整。对病员要进行认真检查，并按中医门诊病历的统一格式写好门诊病历。各科应定期检查总结门诊医疗质量。门诊检验、放射等辅助科的检查报告，必须做到准确、及时。门诊手术应按照条件规定一定范畴。医师要加大对治疗室
20、、换药室的检查指导，必要时要亲自操作。认真贯彻“预防为主”的方针，加大检诊，做好分诊工作，严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情、职业病报告。门诊工作人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，要采取措施解决“三长一短”，对待病员要关怀体贴，态度和气，有礼貌，耐心解答咨询题。门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加大候诊教育，宣传中医药防病治病知识和打算生育、优生学知识。对基层或外地转诊病员，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。十九、挂号室工作制度门诊病员，应先挂号后诊病（危重抢救病人例外）。挂号室分科挂号（有条件的医院儿科先予检后挂号），至少开诊前半小时
21、即应挂号。挂号室工作人员要态度和气，热心接待。初诊病历要填全首页上端各栏、留下复写卡片入档。复诊病人按挂号证找出病历，分别送至就诊科室。复诊病员必须持挂号证挂号，若遗失挂号证者，应代为查阅卡片，每个病员只能建立份病历。同时就诊两个科室或转科病员，须重新挂号，但会诊例外。挂号诊病当日次有效，连续就诊应重新挂号。初诊、复诊病历，均应直截了当送至就诊科室，不能由病员携带。下班前取回当日就诊病历，依次上架。按病历号将各种检验报告单贴到病历附页上。二十、处方制度医师（士）处方权，可由科主任提出，主管院长批准，医务科备案，并将本人签字或印模留样于有关科室。药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知大夫更换
22、并盖章或签字后再配发。凡处方不合规定或签字不清晰者，药剂科有权拒绝配发。有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒麻限剧药治理制度”的规定及国家有关治理麻醉药品的规定处理。处方中有相反、相畏或超大剂量的用药，调剂室可拒绝调配，如属专门配伍，医师需在处方上签双名。饮片、中成药（包括剂型改革后的各种新制剂）、西药三类药品不得同方书写，饮片处方应注明煎法（先煎、后下、包煎、冲服、烊化等）、剂数、服法和禁忌。药名要用正品名或惯用药名，饮片剂量单位用国家规定的“克”制，西药用“克、毫克、毫升”等以及通用的国际单位。中西药都要标明剂型，数量一律用阿拉伯数字书写。一样处方以日量为限，关于某些慢性病或专门情形可酌情增加
23、。处方当日有效，超过期限需经医师更换日期，并重新签字方可调配。医师不得为自己开处方。处方规格应包括以下几项：医院全称、病历号、年、月、日、科别、姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师、药价、调配人、核对、发药等各类人员经手处方时应签字或盖章。处方内容包括药品名称、规格及数量、用药方法。一样用钢笔或圆珠笔书写，字迹要清晰，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字或盖章。药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及卫生部（省、自治区、直辖市卫生厅局）颁发的药品标准为准。一样处方须储存年，到期登记后经院长、副院长批准销毁。对违反规定乱开处方，滥用药品的情形，药剂科有权拒绝调配，情节严峻
24、者应报告院长（业务副院长）、或主管部门检查处理。关于国家规定的自费药，应另立处方或做出标志以便区别。二十一、注射室工作制度工作人员要着装整齐，热情接待病员，排除其紧张、惧怕情绪。注射时注意保暖。各种注射应按注射单和医嘱执行，严格执行查对制度。对容易引起过敏的药物，注射前必须按规定做过敏试验。注射时及注射后应紧密观看病员情形，一旦发生过敏或其他注射反应和意外，应赶忙采取措施并报告大夫。严格执行无菌操作规程，器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射必须每人针管。备齐抢救药品、器械，并置于固定位置、定期检查、及时补充和更换。室内要每天消毒，每月采样做细菌培养。严格执行隔离、消毒制度，防止交叉
25、感染。二十二、换药室工作制度换药室工作人员必须着装整齐、清洁，非换药人员不得入内。换药应按照疮疡的性质进行辩证换药，或遵医嘱。严格遵守无菌操作规程，接触疮口的物品均须保持无菌。各种消毒液应注明日期，定期更换。敷布腐蚀性药物时，应注意防止伤及周围健康组织，头、指、趾等肉薄近骨处慎用烈性腐蚀性药物。存放药品的容器要有醒目的标签，字迹要工整，易于识别。换药时动作应轻柔、先处理清洁疮口，后处理感染伤口，专门感染，不得在换药室处理。换药器械每个病员使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必须更换两次。室内应保持清洁，每天消毒次。二十三、治疗室工作制度非工作人员和非治疗人员严禁进入治疗室。工作人员必须穿工作服，
26、戴工作帽，必要时戴口罩。器械消毒液应每天更换次，用酒精作浸泡液时需保持的浓度。无菌物品须注明灭菌日期，超过周者应重新灭菌。无菌与有菌物品必须分开存放。各种药品应分类放置，标签上字迹应工整醒目。毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，交换班时要认真核对。器械等用品应定位放置，用完后及时补充更换。每周对药品、器械等全面检查次，发觉过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。经常保持室内清洁。每做完项处置，应随时清理。室内每日消毒次。二十四、病房治理制度病房治理实行护士长负责制。在科护士长领导和病房主治医师（或主管医师）协助下，对病房进行治理。护士长全面负责治理病房的财产、设备，并分别指派专人治理，建立帐目
27、，定期清点。如有遗失，及时查明缘故，按规定处理。治理人员调动时，要办好交接手续。病员所需被服、用具按基数配发给病员治理，出院时清点收回。统一病房摆设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。保持病房整洁、舒服、寂静、安全、幸免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。病房清洁卫生每天至少打扫两次，每周大清扫次，并注意通风，病房室内不准吸烟，并要采取监督措施。经常向病员宣传讲解摄生及中医药防病、治病知识。把病情承诺的病员组织起来，学习太极拳、气功等。医务人员必须穿戴工作服、帽、着装整洁，必要时戴口罩。并要建立医疗质量、护理质量、好人好事，缺点差错记录本。病房内不得接待非住
28、院病人，可不能客。大夫查房、护士处置时一样不接私人电话，病人不得离开病房。合理安排工作时刻，幸免紊乱、噪杂，早晨六时前，晚上时后及午睡时尤应保持病房安静，在不阻碍医疗成效的情形下，有些处置可待病员醒后施行。对同意手术的病员，手术前后应做好讲明安慰工作，以排除病员的惧怕和顾虑；使其配合治疗并安心休养。按病员患病的轻重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的咨询题，应尽可能设法解决。按照情形可选出病员小组长，协助做好病员思想，生活保健等治理工作。每月召开病员座谈会一次，征求意见，持续改进工作。附：病房工作人员守则树立良好的
29、医德观念，对新入院的病员详细地介绍医院的制度和情形，了解病人的所恶、所苦，鼓舞病员树立战胜疾病的信心。对病员的态度要和气亲切，语言温顺，幸免恶性剂激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要把握原则。有关病情恶化，予后不良等情形，不应告诉病员，必要时由上级医师或负责医师进行讲明。不对病员谈论某个医院或某个治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良阻碍。在检查、治疗和处置中要耐心细致，不增加病人痛楚。应广泛采纳中医药疗法，用西药时，须经主治医师同意（危、重病人例外），在进行有关检查治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处置。工作人员应严守工作岗位，不得擅离职守；工作时刻严禁一切娱乐活动（如打扑克、下象棋等），不准在病
