1、脑血管病历10病例1：患者周某，女性，77岁，退休，住址：北京东城区沁春园1号楼113号。主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，
2、左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。既往：患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博苏2.5mg po bid，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mg bid；11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；10年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。否认其他外伤及手术史。对青霉素及鱼虾过敏。查体：T：37.4 P：84次/分 R：19次/分 BP：150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。全身浅表淋巴结未触及肿大，
3、左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。双软腭抬起对称。双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。专科情况：神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定：2分；ADL评定：20分；长谷川痴呆量表得分：32.5分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分，水平眼震（），双侧额纹对称，左侧鼻唇
4、沟略有变浅，鼓腮无漏气，示齿两侧口角对称，伸舌居中，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右侧颜面及右上肢针刺觉正常，右侧肢体肌力5级，左侧肌张力稍高，右侧肌张力正常，四肢各肌腱反射活跃（+），右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征未引出。辅助检查：头颅MRI（2009-11-21 二炮医院）示：右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞；头CTA（2009-11- 二炮医院）右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。病例2：患者武某某，男，70岁，农民，住址：北京朝阳区崔各庄乡草场村6号。主因“左侧肢体麻胀2小时”由门诊于2009年11月17日收入院。患者今日下午3时许无明
5、显诱因出现左侧面部及肢体麻木、酸胀，偶觉头晕，无头痛，无视物模糊，急来我科门诊就诊，门诊考虑急性脑梗塞，为求系统治疗收入院。刻下症见：偶有头晕，左侧头面部及左侧肢体麻胀感，无头痛，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无视物旋转，无发热，饮食可，大便偏干，二、三日一行，眠安。既往高血压病史8年余，最高时至160/90mmHg，现自服压氏达5mg qd、倍他乐克6.25g bid控制血压，血压维持在125/80mmHg左右；高脂血症3年余，现服用血滞通控制血脂。查体T：36.5 P：78次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg发育正常，营养良好，形体肥胖，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结无
6、肿大，头颅大小无异常，口唇无紫绀，颈软，无抵抗，双侧对称，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，HR78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹部饱满，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。专科情况：神清，语利，理解力、计算力、定向力、记忆力均正常。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼震未引出，双眼球各方向运动不受限。左侧面部及左侧肢体针刺觉减退，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏。左上下肢肌力4级，右上下肢肌张力5，双侧肢体肌腱反射（），双巴氏征（），双霍夫曼征（）。脑膜刺激征（）。辅助检查：颅CT（20091117，本院
7、）：未见明显异常。病例3：患者方某，女性，81岁，无业，住址：北京朝阳区望京花园221楼1111号。主因“意识障碍25天”于2009年11月15日1pm由门诊收入院。患者家属诉2009年10月21日10am许发现患者意识障碍，呼之不应，呕吐数次，呕吐物为食物残渣夹杂少量血性液，无四肢抽搐，小便失禁，家属急送来我院急诊就诊，行头颅CT提示左侧基底节区大面积出血，合并脑室内出血，大脑镰下疝，以“脑出血”收入神经外科。患者入院后急于换药室行气管插管及脑内血肿穿刺引流术，术后密切观察瞳孔及神志变化。治疗以脱水降颅压、防止应激性溃疡、开窍醒神、补液补充血电解质等对症治疗，因右侧脑室增大，予行右侧脑室穿刺
8、引流术，定期复查头颅CT提示脑内血量明显减少，完整拔除引流管。治疗八天后，患者家属签字自动出院。今患者为求进一步系统诊治，收入我病区。现症见：患者处于昏迷状态，无呕吐，无发热，无四肢抽搐，留置胃管、尿管，大便三日未行。既往患者有高血压病病史20余年，最高血压可达170/100mmHg，晨起口服降压0号1片控制在130140/8090mmHg；有双膝骨质增生病史十余年，曾行小针刀等保守治疗，疼痛时口服氨糖美辛肠溶片；患者有咳嗽史2年，口服中药治疗，未明确诊断。否认肝炎、结核等传染病病史。否认冠心病、糖尿病、慢性肺病等其他慢性病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、输血史。预防接种史不详。体格检查
9、：T:37 P:82次/分 R:14次/分 BP:158/100mmHg发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体不合作。全身皮肤及粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。口角无歪斜，伸舌无法检查。气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓呈桶状，呼吸浅慢，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，双肺叩诊清音。心律齐，心率82次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心尖搏动正常。腹膨软，无肌紧张，压痛及反跳痛无法检查，未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分。留置尿管，尿管畅，尿色淡黄。舌未见，
10、脉滑。专科情况：昏迷，压眶右眼可睁，疼痛刺激双上肢呈过伸，双侧瞳孔不等大，左直径约2mm，右直径约3mm，对光反射消失。视力、眼球运动、听力检查不配合。额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌无法检查。四肢感觉、肌力无法检查，四肢肌张力稍高。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射（+），双侧Babinski征（+）。颈无抵抗，Kernig征、Brudzinski征无法检查。5辅助检查：头颅CT（2009-10-21 本院急诊）：左侧基底节区脑出血，约100ml，中线明显右移，脑室受压，双侧侧脑室、第三脑室及四脑室均可见血性液，大脑镰下疝。头颅CT（2009-10-25 本院）：脑内血肿较前减少。
11、双下肢血管彩超（2009-10-27 本院）：动脉粥样硬化伴斑块形成、双下肢静脉未见明显异常。病例4：患者某某，男性，50岁，职员，住址：北京朝阳区南湖东园小区41楼120号。主因“言语不利伴右侧肢体无力2天”于2009-11-12由门诊收入院。患者前日无明显诱因出现言语不清伴右侧肢体无力，休息后无缓解，遂于中日友好医院就诊，行头CT口头回报未见出血灶，考虑急性脑梗塞，予阿司匹林200mg qd+st、奥扎格雷钠80mg ivgtt qd+st、克林澳160mg ivgtt qd+st等治疗2日后，症状无明显改善，今由家人陪同来我科就诊，由门诊收入院。刻下症：言语不利，右侧口角流涎，右上肢抬起
12、困难，右下肢无力，纳眠可，二便调。既往体健；吸烟20余年，日一包；否认酗酒史。查体：T 36.5，P 84次/分，R 19次/分，BP 150/90 mmHg，神志清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，步入病房，查体配合，舌红，苔黄腻，脉弦滑。皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，皮温、弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，各鼻窦无压痛。伸舌居中，口角右歪，未见震颤和萎缩。咽部无充血，双扁桃体未见肿大，口唇无紫绀，牙龈无肿胀，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉
13、无异常搏动，颈静脉无怒张。心前区无隆起，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，叩心界不大，心率84次/分，律齐，心音可，心尖搏动正常。无胸膜摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块、结节，未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张。肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，肠鸣音4次/分。双下肢不肿，下肢静脉无曲张。专科检查：神清，言语欠流利，理解力、计算力、定向力、记忆力可。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动不受限，未见凝视，无眼震。双额纹等深，右侧鼻唇沟浅，口角右歪，伸舌居中。面部及四肢针刺觉对称存在，右上肢近端肌力5-级，远端肌力4级，指间肌力1+级；右下肢肌力5-
14、级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力尚可，四肢肌腱反射对称活跃（+），双巴氏征（）。咽反射活跃，脑膜刺激征（）。5、辅助检查：头颅CT回报（20091110，本院）：未见出血灶。病例5：患者张某，女，75岁，退休，住址：北京朝阳区花园小区21楼1203号。主因“言语不利，左侧肢体活动欠利1天”于2009年11月8日收入院。现病史：患者昨日晨起早餐后感头痛，左侧肢体活动不利，家人搀扶卧床休息，因症状不缓解。急来我院急诊。时查血压170/110mmHg，言语不利，口角左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力5级，双侧巴氏征阴性。予丹红，奥扎格雷钠，依替米星静点，阿司匹林口服，低分子肝素皮下注射，晚间患者自觉症
15、状有所减轻，仍感头痛，予醒脑静，甘露醇静点。今晨患者症状无明显改变，查体左上肢肌力有所减退，左侧巴氏征阳性。联系我科住院进一步治疗。刻下症见：头痛，以右侧眼眶为著，言语含混，吞咽困难，偶咳有痰，咯出费力，左侧肢体活动不利，以上肢明显，食少，小便自知，大便未行，夜寐差。既往史：高血压病史10年，未系统监测血压，目前服用0号片控制血压；多年头痛史，间断服用愈风宁心片；否认糖尿病，慢支等慢性病史。否认肝炎，结核等传染病史。否认外伤骨折史。过敏史不详。查体：T37，R19次/分，P72次/分，BP130/90mmHg，意识清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，形体偏胖，平车推入病房，查体合作，言语不利。
16、伸舌困难，舌象观察不满意，舌暗红苔白腻，脉滑。张口困难，咽部查体不满意，声音无嘶哑。颈软无抵抗，双肺呼吸音略粗，未及干湿啰音，心脏查体未见异常。腹软，左上腹有压痛，未扪及包块、结节，未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张。肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，肠鸣音正常存在，双下肢不肿。专科情况：NIHSS 7，长谷川评分言语困难不能完成，ADL24，意识清楚，不全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，抬额皱眉额纹对称，左侧鼻唇沟略浅，左口角下垂，伸舌不能配合，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级，左上肢近端肌力3级，远端肌力0级，左下肢近端肌力5级，远端肌力4级，肌张力正常。四肢肌腱反
17、射对称引出，左侧侧指鼻试验不能完成，左侧跟膝胫试验完成差，双霍夫曼征（），左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（）。颜面肢体针刺觉对称。脑膜刺激征（）。辅助检查：2009-11-7 望京医院头颅CT：颅内多发腔梗灶。老年性脑改变。血常规：WBC7.53109/L，N77.6，L17.4，E0.4，余项正常。电解质，血糖，CK，CK-MB，ALT，AST，BUN，CRE：BUN8.5mmol/L，Glu6.2mmol/L，余项正常。心电图：窦性心律，T波异常，异常心电图。病例6：患者刘某某，男性，79岁，退休工人。住址：北京朝阳区花家地小区2楼103号。主因“突发言语不利5小时”于2009-11-6由门
18、诊以“言语不利待查”收入我科。病例特点：患者近日情志不遂，今晨10时许突发言语不利，伴轻度恶心，遂就诊于我院门诊，当时测血压160/90mmHg，建议住院检查及治疗，患者表示要与家属商量后决定，返家后自觉言语不利症状较上午加重，为求进一步系统诊治由门诊以“言语不利待查，脑血管病，高血压病”收入我科。刻下症见：言语不利，右侧口角流涎，无头晕头痛，无恶心呕吐，无进食及饮水呛咳，无肢体活动不利，无心慌胸闷，纳可，眠欠安，大便尚调，小便频。肾结石病史20余年，前列腺增生症5年，小脑萎缩病史1年。出生于原籍，早年来京，长期工作居住于此，否认疫区接触史，无烟酒嗜好。适龄婚育，育有一子三女，子女体健，配偶有
19、哮喘病史。否认家族遗传病病史。查体： T：36.3 P：73次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，步入病房，查体合作，问答切题。舌红，苔白腻，脉弦滑。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅对称无畸形，无压痛、包块及凹陷，双眼睑无明显水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，牙龈无肿胀，双扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。双肺叩清，双肺呼吸音稍粗，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率73次/分，律齐，各瓣膜听
20、诊区未闻及病理性杂音，心尖搏动正常。腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块、结节，未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张。肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，肠鸣音正常存在，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。脊柱无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。双下肢不肿，下肢静脉无曲张。专科情况：NIHSS3分，ADL20分，痴呆量表30分。神清，言语欠流利，双侧瞳孔等大正圆，双眼对光反射灵敏，抬额皱眉额纹对称，示齿右侧鼻唇沟变浅，右侧口角稍下垂，伸舌右偏，余颅神经未见异常。四肢肌力5级，肌张力正常。四肢肌腱反射对称（+），病理反射未引出。针刺觉对称。脑膜刺激症（）。5、辅助
21、检查： 头颅CT口头回报（2009-11-6本院）：未见出血灶。病例7：患者某某，男性，56岁，工人，住址：北京东城区花园路21楼12号。主因“突发右侧肢体活动不利、言语不利6小时”于2009-11-20 16：00由急诊收入我科。病例特点：患者6小时前无明显诱因突发右侧肢体活动不利、言语不利，呼之能应，感恶心，呕吐咖啡样胃内容物，无四肢抽搐，当即被送入我院急诊，查头颅CT提示：左外囊脑出血，急诊予甘露醇、醒脑静处理，为求进一步治疗，以“左外囊脑出血”收入我科。入院时患者呈昏睡状态，呼之不应，刺激可睁眼，无呕吐，小便失禁，大便未解。既往史：患者无家属，同事描述不清。查体：T36.0，P80次/
22、分，R18次/分，BP158/90mmHg嗜睡，查体不合作，舌红，苔黄腻，脉弦滑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。头颅对称无畸形，无压痛、包块及凹陷，伸舌检查不配合。心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未扪及包块、结节，未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常存在。前后二阴未查，排泄物未见。脊柱无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，下肢静脉无曲张及水肿。专科情况：嗜睡，呼之能应，言语含糊，答问大致切题，GCS评分13分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射
23、灵敏。嗅觉、视力、眼球运动检查不配合，耳鼻未见异常分泌物，听力检查不配合，额纹、鼻唇沟对称，伸舌检查不配合。四肢感觉检查不配合，左侧肢体肌力5-级，右上肢2级，右下肢2+级。四肢肌张力稍高，刺激可活动四肢。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射（+）。双侧Babinski征（）。颈稍抵抗，Kernig征、Brudzinski征检查不配合。4.辅助检查：（2009-11-20 望京医院）：头颅CT提示：左侧外囊出血。病例8患者于某某，男性，45岁，职员，住址：北京朝阳区花园小区21楼1203号。主因“突发左侧肢体麻木、活动不利6小时”于2009年12月19日15时20分由急
24、诊收入院。病例特点：患者6小时前无明显诱因突感左侧肢体麻木，继之出现活动不利，头晕，无发热，无恶心呕吐，无言语不利，无大小便失禁，无抽搐发作，经休息无缓解，由家属送来我院急诊就诊，测血压250/130mmHg，急查头颅CT提示右侧外囊脑出血，予乌拉地尔、醒脑静等治疗，并以“脑出血”收入我科。入院时患者左侧肢体活动不利，有麻木感，无发热，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，饮食未进，小便可，未排大便。既往体健。否认药物、食物过敏史。T36.3 P76次/分 R18次/分 BP164/100mmHg意识清楚，营养中等，平车推入，查体合作。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及
25、肿大。头颅检查见专科。颈无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干罗音。心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，未闻及气过水音。双下肢未触及水肿。前后阴未查，排泄物未见。专科情况：神志清楚，精神弱，言语流利，对答切题，GCS评分15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称，无口角歪斜，伸舌居中。左侧肢体感觉较右侧差，四肢肌张力正常，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级。双侧角膜反射、腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射等生理反射对称存在，双侧Babins
26、ki征阴性。颈软无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。辅助检查（2009-12-19 本院急诊）：头颅CT：右侧外囊出血，量约6ml。心电图：窦性心律，左室肥大伴复极异常。血常规WBC4.17109/L，RBC4.181012/L，PLT149109/L，HGB150g/L，L19.2，N75.1。病例9：李某，男，60岁，已婚，退休，住址：北京门头沟区小区21楼1203号。主因“右侧肢体活动不利5小时”于2008年12月25日由门诊收入院。患者5小时前于进午餐时突发头晕，一过性黑蒙，持续数秒，无意识障碍，后发觉右手持物无力，右下肢站立不稳，恶心，头晕，无头痛呕吐，无摔倒，无视物
27、旋转，无意识障碍，无心悸，自觉言语不利，休息后右手力弱及语言不利好转，仍行走困难，来我院门诊，测血压210/140mmHg，头颅CT示：右侧放射冠腔隙性脑梗塞，为求进一步诊治收入院。刻下症见：患者头晕缓解，无黑蒙，右手无力，右下肢力弱，右侧肢体麻木，行走困难，无明显语言不利，口干渴，食纳可，睡眠差，小便调，大便偏干。既往史：既往高血压2年，可达160190/100mmHg，未服药。有脂肪肝病史1年。曾有胸部扎伤及胸部手术史，术中曾输血。否认冠心病史，否认肝炎结核等传染病史。磺胺药物过敏史。查体：T36.5 P 88次/分 R21次/分 BP200/100mmHg，神清，轻度言语不利，双肺呼吸音
28、清，无干湿啰音，心率88次/分，律齐，叩诊心界不大，各瓣膜未闻及杂音。腹软，肝大，于右肋缘下2cm处可触及，中等硬度，轻度触痛。脾未触及，肾区无叩击痛，双下肢无水肿。神经系统：眼球各向运动充分，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，左上下肢肌力5级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，肌张力正常，右膝反射减弱，右霍氏征（），右巴氏征（）。共济运动良好。舌暗边有瘀斑，苔白厚腻，脉细弦滑小数。病例10：患者高秀杰，女，79岁，农民，丧偶，住址北京朝阳区崔各庄乡34号，主因“右侧肢体活动不利、言语不利3周”于2007年3月12日11am由外院转入院。患者3周前于晨起时家属发现其意识不清，无呕吐，无抽搐，急送入当
29、地医院，头颅CT示“左底节区血肿”经静点甘露醇、甘油果糖、醒脑静等药物，第二天意识恢复，但言语不能，左侧肢体活动不能，二便失禁，咳嗽，痰多，胸片示支气管炎，入院治疗3周（具体药物不详）后患者能言语，仍卧床，不能行走，为进一步治疗转入我院。现患者言语不利，迟钝，理解力差，常答非所问，卧床，不能坐起及行走，左侧肢体无力，食纳可，失眠，急躁易怒，二便失禁。7年前及1年前曾患2次脑出血，遗留记忆力减退、右侧肢体行走力弱。23年前行胆囊切除术。否认高血压、糖尿病等病史。查体：T36.4 P80/min R20/min BP120/75mmHg，发育良好，营养良好，意识清楚，反应迟钝，平卧位，查体欠合作。双瞳等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心尖搏动处在左第5肋间、锁骨中线上，叩诊心界向左扩大，心率80次/分，律齐，三尖瓣听诊区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统检查：神清，反应迟钝，对时间、地点定向力差，记忆力差，计算力差，理解力差，言语不利。右鼻唇沟略浅，伸舌居中。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级，肌张力低。躯体针刺觉右侧减退，右侧腱反射低，右Hoffmann征（），右巴氏征（）。舌暗苔黄腻，脉弦滑。头颅CT（2007-1-21中日友好医院）：左底节区脑出血。
