1、脑血管解剖脑血管解剖 脑血管解剖北京朝阳急诊抢救中心神经外科巩勇缩写（动脉供血）CCA：颈总动脉ICA：颈内动脉ECA：颈外动脉MCA：大脑中动脉ACA：大脑前动脉AComA：前交通动脉PComA：后交通动脉*缩写（动脉供血）PCA：大脑后动脉BA：基底动脉VA：椎动脉SCA：小脑上动脉AICA：小脑下前动脉PICA：小脑下后动脉*脑动脉两大体系颈内动脉系(前循环)：供血范围：大脑前部部分间脑（约占脑部血液供应量)椎基底动脉系（后循环）：供血范围：大脑后部部分间脑脑干小脑（约占脑部血液供应量）小脑幕为界顶枕沟为界（)前后循环通过Willis环相互连通脑动脉起于主动脉弓的条主血管：无名动脉（头臂
2、干）分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉起于CCA分支CC或CC段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉*主动脉弓无名动脉左侧锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉右颈外动脉左颈外动脉右颈内动脉左颈内动脉右椎动脉左椎动脉右侧内乳动脉左侧内乳动脉右侧甲状颈干左侧甲状颈干左侧肋颈干基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉*ExternalCarotidartery(ECA)arisesfromCCAbifurcationassmallerofthetwobranchesInternalCarotidartery(ICA)begin
3、satthebifurcationoftheCCAattheCCorCCLevel颈外动脉（ECA）颈外动脉是颈总动脉的较小分支其直径与颈总动脉直径比平均是。 颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。 *颈外动脉：总共分出支分支。 分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉这些分支在侧位影像上观察最好。 甲状腺上动脉：是颈外动脉的第一前支起自颈外动脉的前壁向前下内走行进入甲状腺的上极在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。 舌动脉：是颈外动脉的第二前支起自颈外动脉的前内侧壁甲状腺上动脉的上方大多平颈水平走行于下颌角的下方。 其
4、主要供应舌部、咽部及颌下腺等血液。 侧位造影观察最好。 面动脉：是颈外动脉的第三前支又称上颌外动脉。 其自颈外动脉前壁发出后向上走行继而弯曲向下绕过下颌骨向上跨过颊部。 主要分支有腭升动脉、胲下动脉、颊及嚼支、上唇动脉、下唇动脉及鼻外侧动脉等。 供血给面的大部。 约有患者面动脉与舌动脉共干。 咽升动脉：起源于颈外动脉的后或内侧壁。 此动脉较细在颈内、外动脉之间向上走行造影片上以侧位片为最佳投照角度。 主要供应咽部肌肉、脑膜、神经和鼓室。 枕动脉：起源于颈外动脉的后壁。 供应枕部肌肉、皮肤和硬膜并通过颈乳突动脉向岩骨供血。 颞浅动脉：此动脉是颈外动脉的浅部终末支。 供应头皮的前和面部外上部皮肤与
5、枕动脉、耳后动脉有广泛的吻合供应头、面部皮肤。 耳后动脉：起源于颈外动脉后壁的腮腺区。 主要供应耳廓的内面、耳后头皮和腮腺。 颌内动脉：是颈外动脉的另一终末支即深终末支。 起于下颌骨颈处向前上方走行先后分出脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前升支等大小支动脉分支。 供血范围较大包括鼓室、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨、齿槽等颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列）岩段C海绵窦段C膝段C床突上段C终段C颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液。 颈内动脉的分段目前有多种命名方法下面我们主要介绍Bouthillier分段
6、（七分段法）Bouthillier七分法C段（颈动脉球段）C段（劲升段）C段（岩段）C段（破裂孔段）C段（海绵窦段）C段（床突段）C段（眼段）C段（交通段）第一段（C）称为颈段C段又分为颈动脉球部和颈升段。 颈动脉球又名颈动脉窦是颈内动脉起始部分呈局部扩张正常时比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉窦向上延伸到颅底C段(颈段)CCA分叉水平(CC)颈动脉管颅外口分叉可高到C低达T先在ECA后外侧后在其前内侧入颅（颈动脉管）位于颈内静脉前内侧CNIXXII将他与颈静脉隔开几无分支罕见变异原始舌下动脉和前环椎节间动脉在头侧ICA进人颈动脉管水平于此处鞘分为两层内层延续为颈动脉管的骨膜：外层延续为
7、颅底颅外骨膜。 颈动脉侧位（左图）正位（右图）起始部ICA在ECA的后外侧上升后（小箭）转到ECA的前内方颈内动脉狭窄支架成形术术前术后第二段（C）称为岩段C段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段分为两个亚段即垂直段（或称升段）和水平段两段交界处称作膝部C（颈动脉管段、岩段）位于颈动脉管内自颈动脉管颅外口到破裂孔后缘。 在颈内V前方、茎突内侧入颞骨在耳蜗及鼓室下稍前向前内弯曲成角分三部：垂直部、弯曲部（颈内动脉后弯）和水平部（向前向内走行）。 分支：翼管动脉和颈鼓动脉小且不常存在但很重要第三段（C）称为破裂孔段C段很短起自颈动脉管颅内端止于岩舌韧带C（破裂孔段）从颈动脉管内口开始在充满软骨的破裂孔
8、上方行走沿蝶骨底的颈动脉沟上升到岩舌韧带（约到海绵窦段后膝部下cm）处与C、C一样被蜂窝组织、静脉丛及自主神经所包绕被三叉神经节覆盖无变异第四段（C）称为海绵窦段C段起于岩舌韧带上缘止于硬脑膜环。 分为三个亚段后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。 两个交接部称作后膝部和前膝部海绵窦段（C）自岩舌韧带上缘到远侧硬膜环分三段后升部（垂直段）水平段（长）前垂直部（短）分支后主干（脑膜垂体动脉）和下外干主要解剖关系正常变异过度迂曲旁正中行程（进入蝶鞍）异常原始三叉动脉后升部垂直上升后开始向后内弯曲海绵窦段后膝部海绵窦段后膝部第五段（C）称为床突段C段是颈内动脉各段中最短的一段。 起自近侧硬脑膜环止于颈
9、内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬脑膜环床突段（C）一小楔形段（前膝一部分）长约mmmm硬膜间结构近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起前外侧为前床突内侧为蝶骨底的颈动脉沟海绵窦的静脉小分支在硬膜环内行走眼动脉起自该段少见眼动脉段（C）自远侧硬膜环到PCoA起点近侧向后及上弯曲构成ICA前膝（远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线）有一疏松依附的硬膜凹陷（颈动脉陷窝）（在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧有时硬膜冗长形成一个小的硬膜囊或隐窝为硬膜内间隙的扩展其尖端指向海绵窦这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝（Carotidcave）眼神经在其上方内侧其周围为CSF分支：眼动脉和垂体上动脉眼动脉交通段（C）
10、自后交通动脉起始近端到分为大脑前和大脑中动脉分叉处主要关系在动眼神经和视神经间通过终于前穿质下方分支后交通动脉PCoA脉络膜前动脉AChA变异从ICA”胚胎样“大脑后动脉ICA后交通动脉起始部漏斗样膨大（直径mm）异常AChA在PCoA近侧分出（动脉瘤手术时须注意否则会造成脑梗死）PCoA起自颈内动脉的背侧向后行于动眼神经上方途中发出数小分支：丘脑前穿动脉供血内丘脑及第III脑室壁。 AChA起自ICA后面PCoA起点上方大黑箭是AChA进入脑室颞角的脉络丛点（成角）小箭PCoA在ICA起始部漏斗状扩张大箭PCoA胚胎型大脑后动脉（后交通延续）PCoA与PCA一样粗（PCoA未退化）后交通动脉
11、后交通动脉的毗邻是：上方为视束和大脑脚内侧面下方为蝶鞍内侧为乳头体和灰结节下外侧为动眼神经和颞叶海马回钩。 WhichoneistheAnteriorChoroidalArtery大脑前动脉的分段按Fischer分类法分为段A段水平段A段垂直段A段膝段A段胼周段A段终段为楔前动脉。 大脑前动脉A段：是大脑前动脉至前交通动脉的一段向前内方走行越过视神经、视交叉至中线。 正位片上呈由外向内水平走向或略呈弧形。 侧位片上成轴位投影并与大脑中动脉重叠显示不清。 A段上移常提示鞍区占位性病变大脑前动脉在此段闭塞可不产生症状因远端可以从前交通获得血液。 *A段：为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段侧位片上呈
12、由后下向前上方走行略成“S”形。 正位片上显示为沿中线垂直上行故又称垂直段。 如大脑前动脉在前交通于Heubner返动脉之间闭塞则出现如下症状：、对侧上神经元性瘫痪下肢重上肢轻。 因支配下肢的旁中央小叶前半和中央前回的上皮质仅有大脑前供应而支配头面和上肢的锥体束纤维除有Heubner返动脉供血外还有大脑中动脉供血故上肢症状轻。 、对侧下肢感觉障碍因胼周动脉供应区的中央旁小叶后部和中央后回的上皮质缺血。 、额性共济失调：Heubner动脉闭塞可引起（内囊前支的额桥纤维受损）、精神症状如缄默、运动减少等。 A段：以额极动脉与A段为界在侧位片上沿胼胝体膝部向后弯曲呈前凸的弧形。 正位片显示为沿中线上
13、行。 A、A段：为大脑前动脉主干所延续的胼周段和终段。 侧位片上沿胼胝体上缘向后呈弧形走向。 分布于额叶的部分为A段分布于顶叶的部分为A段。 皮质支：、眶额内侧动脉、额极动脉、胼缘动脉、中央旁动脉（顶动脉）、楔前动脉供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分额、顶二叶上外侧面的上部。 重要分支及分布（）眶额动脉（也称嗅动脉、额底动脉、眶动脉）：起始于A段或A段侧位片显示为沿前颅凹底向前走行可与眼动脉平行或相重。 正位片显示为向下外方走行。 供血于嗅球、直回及眶回。 于大脑中的外侧眶额动脉吻合。 （）额极动脉：起始A段和A段交界处沿大脑半球的内侧面向上前方走行供血于额上前回的内外侧面。 正位片
14、显示为向外上方走行。 对鉴别额叶占位病变有重要意义。 （）胼缘动脉（额前内侧、额中间内侧、额后内侧动脉）：、起始于A段是胼周动脉较大的一个分支侧位片显示其主干和分支沿胼周动脉的弧度分散走行。 正位片上沿大脑中线上行末梢向外下返折分布于额上回的前内侧面及额叶内侧面。 常与胼周动脉重叠。 、胼缘动脉和旁中央动脉闭塞可引起对侧下肢瘫痪及皮层感觉障碍同时伴有排尿困难。 顶动脉（旁中央动脉）和楔前动脉：相当于A段是胼周动脉的延续和最后分支。 顶动脉供应旁中央小叶和中央后回闭塞可引起对侧下肢痉挛性瘫痪、感觉障碍及膀胱直肠括约肌功能障碍。 楔前动脉供应扣带回后部、楔前叶的前以及顶上小叶和顶下小叶上缘。 前交
15、通动脉前交通动脉从后面发出个下丘脑支向后分布于下丘脑视前区视交叉结节和漏斗。 还发出胼胝体正中动脉行于两侧大脑前动脉之间绕过胼胝体膝走向后上发支至一侧额叶内面皮质及胼胝体上面。 前交通动脉瘤发病率高约占脑内动脉瘤的小的动脉瘤可无症状大的动脉瘤可压迫大脑前动脉至额底面的分支、视交叉、下丘脑等诸结构而产生视力障碍、精神症状、胃肠蠕动增强、食欲亢进、无动缄默等。 大脑中动脉分段(Fischer分类法)M段眶后段（水平段）M段岛叶段（回旋段、环绕段）发出颞前动脉呈“U”形M段外侧沟段为M基部发出向中央沟上升的升动脉M段分叉段发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处M段亦称终末支即角回动脉。 MMM称大脑外侧
16、沟动脉组。 水平段：大脑中动脉从颈内动脉分叉起水平外行抵达前床突附近的外侧裂窝止称为水平段。 在正位片上显示为由内向外水平走向故称水平段长约mm。 环绕段：随后大脑中动脉呈C形绕过岛叶前端进入外侧裂称为环绕段。 分为上干和下干在分叉处分开在外侧裂池中向后走行一段距离后再接近。 亦称侧裂段或岛叶段。 侧位呈由前下斜向后上。 正位呈外上走行、凸面向外的弧形。 发出颞前动脉。 侧裂段：在分叉的远端大脑中动脉干隐于大脑外侧裂内紧贴岛叶表面由前下走向后上此段为侧裂段。 上干：外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉。 下干：颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、颞枕动脉、角回动脉。 分叉段：动
17、脉干本身（多为下干）在顶枕颞交界处分叉为角回动脉和颞后动脉此分叉称为分叉段。 终段：角回动脉一般被认为是大脑中动脉的终支称为终段。 大脑中动脉的主要分支皮质支：额底外侧动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉颞极动脉颞前动脉颞中间动脉颞后动脉角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上、顶上小叶及眶部内侧半等区域。 中央支：即豆纹动脉mm以内的呈内侧豆纹动脉mm之间称外侧豆纹动脉约支呈波纹状向上走行供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及体部（前下部除外）、内囊前肢和
18、内囊膝部和后肢前边部分。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉容易破裂出血故称为脑出血动脉。 MCA中央支供应：壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。 立体看供应内囊上中央支（即豆纹动脉）眶额外侧动脉：自M段远端发出由于投照的原因在正位片上呈向外下走行在侧位片上向前上走行。 是眶回外侧部和额叶外下部的供血支。 闭塞可产生、智能与行为障碍如注意力不集中精神抑郁和记忆力减退严重者产生痴呆也可引起自主神经功能失调血压呼吸内脏紊乱等。 轻度损伤可无症状。 、运动性失语有一支供应额下回后部。 额顶升动脉为额升动脉中央前沟动脉和中央沟动脉合称主要供应额中回后部和中央前回下区域。 额顶
19、升动脉额升动脉：闭塞影响到额中回后部可以出现眼球同向运动麻痹两眼向病灶侧注视及书写不能（失写症出现于优势半球）中央沟动脉：闭塞可导致病灶对侧偏瘫以面部和上肢为主（中央前回中下部受损）同时伴有瘫痪侧感觉障碍（中央后回受损）中央前沟动脉：、闭塞影响到运动前区（区）出现肌张力增高出现强握反射虽然没有瘫痪及共济失调但是不能完成写字缝纫等精细动作。 、影响到Broca区（优势半球三角部、额下回后部及额叶岛盖部）出现运动性失语（优势半球）、意识障碍、病灶侧一过性视力障碍。 、对侧面肌、舌肌麻痹上肢单瘫（累及中央前回下）。 顶动脉及角回动脉顶前动脉（中央后沟动脉）：供血于顶上小叶前部和缘上回一部分。 顶动脉
20、闭塞可引起：对侧偏身感觉障碍（皮质感觉障碍）上肢比下肢重上肢的尺侧更明显特点是：痛触觉障碍轻深感觉障碍如震动觉。 两点辨别觉等较重。 左侧病变时可出现伴有疼痛的感觉障碍（丘脑综合征）。 顶后动脉：供血于缘上回及顶上小叶下缘闭塞症状：、运动不能（失用征）为优势半球的缘上回和顶上小叶后部皮质损害。 、对侧同向偏盲累及深部的视辐射。 角回动脉：角回和顶上小叶后部下缘。 、缘上回和角回附近的病变可以引起Gerstmann综合征及手指失认左右失认失写失算称“四失征”。 角回病变亦可出现失读和空间失认及身体部位的失认。 、对侧同向偏盲累及深部的视辐射。 大脑中动脉颞下分支颞极动脉：供应颞极颞前动脉：颞上、
21、中、下回的前部颞中动脉：颞上、中、下回的中部颞后动脉：颞上、中、下回的后部总结一下大脑中动脉及各分支病变特点椎基底动脉系统（后循环）椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉供应脊髓上部、大脑后、小脑和脑干供血椎动脉锁骨下动脉发出颈椎横突孔枕骨大孔颅腔桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉V段：横突孔段起始部和沿横突孔上升的一段。 V段：横段穿出枢椎横突孔向外走行的一段。 V段：寰椎段从V段垂直上行至环椎横突孔的一段。 V段：枕骨大孔段从V段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。 V段：颅内段从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一
22、段。 椎动脉分段椎动脉（VA）V（骨外）段：向上进C横突孔。 V（椎间孔段V（脊椎外）段：V（硬膜内段）：近侧椎动脉段解剖（A侧位B前后位C颏顶位）：骨外段（V）横突孔段（V）椎外段（V）硬膜内段（V）枕骨髁的大概位置椎动脉行程图A：斜侧位观图B：前后位观图C：俯观。 延髓的血管造影（层厚mm）延髓的血供小脑下前动脉小脑下面前部迷路动脉（内听动脉）伴面神经、前庭蜗神经内耳门内耳道内耳迷路桥脑动脉桥脑基底部小脑上动脉小脑上面基底动脉分支：从基底动脉发出后该动脉围绕脑桥下外行由脑桥前池进入小脑桥上池一般在三叉神经下方越过面神经和前庭窝神经的腹侧、背侧或两神经之间贴脑桥后下行在内听道口处形成襻称内听
23、道襻。 然后分成内侧支和外侧支内侧支内行分布于小脑前下面和齿状核外侧支较细小沿小脑中脚外行经小脑边缘达水平裂。 供血于小脑下部的前侧途中发出小支供应脑桥下和延髓上缘外侧。 小脑下前动脉：小脑上动脉颈内动脉后交通动脉基底动脉丘脑前穿支丘脑后穿支大脑后动脉脉络膜后内侧动脉脉络膜后外侧动脉后胼周动脉顶枕动脉距状裂动脉枕颞动脉颞下前动脉P段：是从起始到中脑腹侧的一段额枕位片上呈水平向外走行侧位片上为向后走行。 有许多细小的中央小动脉在此发出。 供应中脑和下视丘。 丘脑穿通动脉由此段发出。 P段：是围绕中脑向后走行的一段。 额枕位上呈向上走行侧位片上向后走行略呈弧形主要分支为丘脑膝状体动脉、脉络膜后内侧
24、、脉络膜后外侧及四叠体动脉。 p段：从p段末端向后上发出的顶枕动脉和距状沟动脉为p段。 脑血管疾病的影像学表现左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术左颈内动脉C段动脉瘤栓塞术右颈内动脉巨大动脉瘤ABCD基底动脉血栓溶栓治疗基底动脉顶端巨大动脉瘤左额顶多发性动静脉瘤畸形矢状窦硬膜动静脉瘘颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血大脑前动脉胼缘支也参与供血右枕叶动静脉畸形（AVM）左额深海绵状血管瘤右颞叶海绵血管瘤脑干海绵状血管瘤A:脑桥多个圆形稍低密度信号第四脑室轻度受压高信号为出血灶B:T增强后病灶为高信号含铁血黄素沉着*ExternalCarotidartery(ECA)arisesfromCCAbifurcationassmallerofthetwobranchesInternalCarotidartery(ICA)beginsatthebifurcationoftheCCAattheCCorCCLevel*
