1、冠心病病人的护理,一、冠心病的概念,冠心病是指给心脏供血的冠状动脉管壁内发生粥样硬化，这些病变使得冠状动脉血管的官腔变窄或闭塞。从而使冠状动脉血流不能通畅或被阻断，导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病。由于心肌血液供应不足而导致的心脏病统称为冠心病。其主要疾病有心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等、,二、发病原因,是因管状动脉狭窄，导致心肌供血不足而引起的心肌机能障碍和（或)气质性病变，又称为缺血性心脏病三、临床表现根据冠状动脉病变的部位、范围、程度不同，临床特点也不同，一般分五种类型。1、隐匿性或无症状性心肌缺血型：有广泛冠状动脉阻塞，却没有心绞痛表现，部分病人发生了心脏性猝死或体检时发现心肌梗塞。这类病
2、人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛发作的病人相同。2.心绞痛型：表现为胸骨后压榨样闷痛，伴焦虑和活动受限，持续35分钟，常向左侧臀部、肩部、下颌、咽喉部、背部放射，休息和含化“硝酸甘油可缓解。3.心肌梗塞型：梗塞时胸痛的性质和部位同心绞痛，但是更剧烈，持续时间更长，达30分钟以上或数小时，休息和含化硝酸甘油不能缓解，伴烦躁、多汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、乏力、呼吸困难、频死感。,二、临床表现,4.心力衰竭和心律失常型：由于心脏病变广泛，心肌广泛纤维化，影响心脏功能和传导系统所导致，部分患者可以从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。5.猝死型：由冠心病引起的不可预测的突然死亡，
3、表现为在急性症状出现以后，6小时内发生心脏骤停。主要是由于心肌缺血造成心肌细胞电生理活动异常而发生的严重心律失常所导致。,四、怎样早期发现冠心病?,冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天
4、平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。,五、冠心病的并发症,1.冠心病并发心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发症，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。2.急性心肌梗塞并发心力衰竭 心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症。3.冠心病并发心源性休克 心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。,六、患心绞痛老年人的护理,1.当老年人心绞痛发作时，应首先停止所有的活动，立即坐下或躺在床上，安静卧床休息直
5、到疼痛消失为止，切记不顾疼痛继续活动，并立即报告护士和医生，以便在医务人员的指导下做好老年人的护理。2.注意保暖，调节适宜的室温，避免对流风。3.发作时立即舌下含服硝酸甘油，让药物在口腔内完全溶解，有的老年人有头痛、面红、心悸等症状。若服药后出现以上症状，应让老年人平卧或减少药量，使老年人逐渐适应后，这些不良反应就会减轻。4.注意观察老年人的脉搏、心率、心律、血压、疼痛的性质、持续的时间及药物的疗效。如疼痛的性质发生变化或心绞痛发作频繁，应及时请医生诊治。做好去医院治疗的准备。,七、急性期心肌梗塞的老年人护理,急性期心肌梗死的老年人应住进医院进行治疗，在心电监护下度过危险期，但是熟悉急性期心肌
6、梗死发病的情况和基础的护理方法，将能及时发现老年人的病情变化，使老年人能得到及时、有效的处理。1.急性心肌梗死发生前的预兆（1）心绞痛发作频繁：老年人心绞痛由原来的偶尔或间断发生，在短期内转变为频繁发作。（2）胸痛的程度加重：心绞痛加重，且持续时间较前延长，轻微的活动甚至休息状态下，也可出现心绞痛，并伴有恶心、呕吐，经含服硝酸甘油片后，疼痛仍不能减轻或消退，影响到可能发生心肌梗死，应立即请专业医生和护士进行急救。（3）心绞痛伴随胸憋闷同时出现，也可在稍微活动时表现心慌、气短。（4）突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰竭的症状。（5）老年人自己感觉心慌、气急、触摸脉搏不整，且
7、此症状反复频繁出现（6）有疲乏无力精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道的症状。（7）老年人常无明显的心前区疼痛，而表现为牙疼、胃部不适、左侧肩胛部酸痛等症状时也要引起注意。；,七、急性期心肌梗塞的老年人护理,2.急性心肌梗死的急救急性心肌梗死的病人多数发病在家里、马路上或外出的途中，而因患心肌梗死死亡的人中有50%60%是在发病一小时内，因此，现场正确、有效的急救和安全的护送，是挽救急性心肌梗死老年人生命的关键。（1）绝对卧床休息：老年人突然发生心肌梗死时，应立即协助平卧或坐下休息，保持绝对安静，避免不必要的搬动，保持环境空气的清新。老年人卧床期间应尽量给予生活上的照
8、顾，以减少老年人不必要的活动。（2）立即帮助老年人拿出硝酸甘油片（或速效救心丸)放于老年人的舌下含服。有条件要给与老年人氧气吸入，必要时给予小剂量的镇静剂。（3）密切观察病情的变化，注意测量脉搏、血压。同时立即向附近医疗单位或急救站发出急救呼叫信号，争取医务人员尽早到达现场急救（急救电话120）（4）老年人如果突然呼吸、心跳停止，应立即采取心前区猛叩击两拳，如果心跳不恢复立即行胸外心脏按压术，同时进行口对口呼吸以争取时间为医务人员的抢救打下基础。,七、急性期心肌梗塞的老年人护理,（5）正确的护送：现场正确急救之后如果护送方法不当，也会使老年人病情加重，给治疗带来困难，所以对可疑心肌梗死的老年人
9、应待病情稳定之后在送往医院，搬动时动作要轻柔，叮嘱老年人自己不要用力，用语言和行为安慰老年人消除其紧张情绪。（6）老年人宜吃清淡的流质或半流质饮食，如果汁、稀粥等。（7）注意保证老年人有充足的睡眠和大小便的通畅,急救措施,(1)人工呼吸施救前先判断对方有无呼吸，一看二听三感觉，时间约10秒(从1001数到1010)，对方的状况也就判断得八九不离十了。还要记得清除患者呼吸道内异物。姿势：右手掌侧压住患者额头，左手将其下额上提，使其保持头部后仰的姿势(辅助方法可在其肩部放一个小枕头)，并一直坚持始终。右手掌侧压住患者额头同时，大拇指与食指捏住患者鼻孔，平静吸气后，嘴包裹住患者嘴唇对其缓缓吹气，时间
10、需停留一秒以上，并用眼角余光观察患者胸部是否隆起。若是，则松开患者鼻孔准备第二次吹气。频率无需过多，一分钟10至12次就差不多了。原理：没有呼吸就没有氧气的输入，而人体的代谢时刻不能离开氧气，输入氧气就是拯救生命。(2)胸外按压先确定按压点：胸骨与双乳连线的交点。标准姿势：左手的掌根放在按压点，右手掌根重叠放于左手上。左手手指上翘，右手手指扣入左手手指间。按压者上身尽量向中间倾，肩手保持垂直，用力向下按压，按压时手随胸部起伏而起伏，节奏要均匀。按压深度：不可过深，也就是不可过于用力。使胸部下陷3至5厘米即可。按压频率：要达到一分钟100次。是个累人的活儿，能坚持两分钟就已属不易。原理：对于心跳
11、骤停的患者，心肺复苏的黄金时间只有骤停后的几分钟，在这极短的时间里，在这交通拥挤的城市里，有时你根本无法等到救护车的驾临。胸外按压其实就是人工按压心脏帮助恢复血液循环。记住，只有四分钟。,3.心肌梗死恢复期的护理,1）患心肌梗死的老年人无论是住院还是在养老机构、家庭康复，都要按恢复期护理的原则进行护理。在卧床第二周可以开始活动，活动的量、时间、强度可逐渐增大，活动时注意气温的变化，并严格按康复运动计划进行活动，随时观察老年人活动后的反应，以便调整运动计划，促进老人康复。（2）心肌梗死痊愈后，老年人应坚持在医生指导下服药，不可随意停药或换药。（3）注意避免体力过度劳累，精神过度紧张、兴奋，或暴饮
12、暴食，连续吸烟，大便过度用力，低气压寒冷天气等诱发因素的再出现，引发心肌梗死的再发生。因为心肌梗死本身的病因动脉粥样硬化没有消除，这些危险因素在冠状动脉狭窄的基础上，还会发生严重的痉挛，形成血栓，使血管堵塞，从而导致再次心肌梗死。,八、护理要点,1）常备药物：老年人身边常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油、速效救心丸等，以便及时服用，若服药后心前区疼痛不能很快缓解，应立即向医护人员报告。2）注意保暖：注意保暖，保持室温，避免寒冷导致的体表小血管收缩、痉挛、血流速度减慢，血液粘滞度增高，冠状动脉痉挛，诱发心绞痛或急性心肌梗塞。3）节制饭量:注意节制饭量，控制体重，减少胆固醇的摄入量，切忌多饮多食，尤
13、其注意晚饭不要吃的过饱，避免增加心脏负担，使血脂血粘度突然增高而诱发心绞痛或急性心肌梗塞。4)限制食盐：限制食盐的摄入量，以每日6g以下为宜。5）生活规律：让老年人养成良好生活习惯，饮食、睡眠、运动都要有规律，避免精神紧张或精神亢奋，保持睡眠充足和大便通畅。,九、护理常规：,1、心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。2、了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。3、观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。4、给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，
14、禁烟酒。5、室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。6、严密观察下列各项：（1）心率、心律，疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否好转；（2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作；（3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重，应及时通知医生。7、疼痛稳定后，可做适当的体力活动。,十、冠心病的预防,1.调节饮食减轻体重对体重超重的老年人应鼓励设法减轻体重，如少吃高糖、高胆固醇、高脂肪的食物，多吃高纤维素的食物，此类食物不仅可以预防便秘，也可减少心绞痛的发作次数和严重程度，高纤维素的食物还可以降低血液中的血脂的浓度减轻粥样动脉硬化的发生。平时饮食应少食多餐，不饮浓茶、咖啡，少吃辛辣
15、刺激性过强的食物，每次食量不可过饱，以减少心绞痛的诱发因素。2.戒除烟酒劝告老年人戒除烟酒，减少由于烟草中的有害物质对心脏造成的缺血、缺氧的作用，同时也叮嘱老年人，避免与抽烟的人一起或在充满烟雾的室内停留，从而减少冠心病的发生。3.适当运动根据老年人的不同情况，协助老年人采取不同的运动方式，促进冠状动脉的血液循环，减少冠心病的发生。,十、冠心病的预防,4.避免精神紧张消除精神紧张，设法减轻老年人的心理压力经常陪伴老年人与其谈心，了解老年人的心理反应，有针对性的解除老年人的心理压力，使老年人能消除焦虑，以保证有充分的睡眠，减少心绞痛、心肌梗死的诱发因素。5.随身携带急救药物和病历卡对患有严重冠心病的老年人不宜独自外出，外出时最好有人陪同，老年人外出时要随身携带急救用的药物和病历卡，填好老年人的姓名、年龄、诊断、常用药品、家庭或所住养老机构的住址、联系电话等，以便外出时心绞痛发作，在不能自救时别人可以帮助服药、送医院和通知家属，以便老年人在发病时能得到及时救护，通过健康指导患冠心病的老年人在寒冷的季节应减少外出，因寒冷的环境不仅容易使老年人感冒，也可使全身血管收缩、心脏血管收缩至心肌缺血。6.生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。7.积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。,
