1、广州本田特约经销店申请表广汽本田特约销售服务店申请表申 请 城 市 ： 申请单位 (盖章)： 联 系 人 ： 联 系 电 话： 申 请 日 期： 年 月 日申请城市： 省 市一、申请单位状况（一）基本信息1.企业名称： 2.主营业务： 3.注册资本 ： 万元 成立时间： 法定代表人： 董事长： 4.企业类型 ：国有/集体/私营/外资/中外合资/其它 _5.股东（名称） 投入金额 万元，占 %股东（名称） 投入金额 万元，占 %股东（名称） 投入金额 万元，占 %股东（名称） 投入金额 万元，占 %6.如果是国营企业，上级单位是 。 7.如果是集团公司，则提供所有各分公司的名称、主营业务、与总公
2、司的资产关系、近三年的资产负债表、损益表及现金流量表(请务必填写附表1)。8.申请单位的重要股东或关联公司必须另页介绍并提供其近三年的资产负债表损益表及现金流量表。9.现有资产： 万元 其中，所有者权益： 万元 总负债： 万元10.现有经营面积： 平方米 其中，销售展厅： 平方米 维修车间： 平方米 其它 ： 平方米11.现有职工人数： 人 其中，销售： 人 维修： 人 其它： 人12.特约销售服务品牌： 13.小轿车经营权： 有 / 无 配件进口权： 有 / 无 汽车进口权： 有 / 无 汽车进口权： 有 / 无 二手车交易权： 有 / 无14.请提供能全面反映现有经营场地状况的全套照片（附
3、表2）；（二）经营者1.姓名： 年龄： 性别： 2.简历 （附表3） 为了更好地了解经营者个人（公司）成长和奋斗的历程，赚得第一桶金的艰辛和幸运，财富积累的过程和现状，以便广汽本田更全面了解经营者，请填写附表3。 广汽本田对申请特约店所提供的任何资料将恪守保密的原则。 3.是否了解并认可广汽本田特约销售服务模式： （三）主营业务及业绩1.经营品牌及业绩2.收益情况*汽车行业业绩*其它行业业绩3.补充提供其它资料3.1申请单位近三年的所得税申报表(须盖有税务局公章)；3.2申请单位近三年资产负债表、损益表及现金流量表（包括所有附表）；3.3申请单位营业执照正本/副本复印件（并加盖申请单位红色公章
4、）；3.4由当地工商行政管理部门出具的企业信息登记表（并加盖当地工商行政管理部门章）。二、申请城市信息（一）整体经济信息（二）汽车市场信息1.整体市场2.各汽车品牌特约店说明：请填写附表4，提供以上品牌特约店照片。*请在方格内粘贴该城市城区地图，并用品牌LOGO标识各品牌特约店位置（含在营/在建）。（三）申请建店原因请详细阐述申请建设广汽本田特约店原因（位置不够请另附页）： （四）申请广汽本田汽车特约销售服务店1.新公司投资计划广汽本田要求最终入选单位注册成立一家全新专营广汽本田品牌销售服务并具有独立法人资格的公司；并要求新公司股东不超过5位。1.1新公司注册资金 万元1.2股东（名称） 投入
5、金额 万元，占 %股东（名称） 投入金额 万元，占 %股东（名称） 投入金额 万元，占 %股东（名称） 投入金额 万元，占 %1.3新公司股东介绍（请另外起页介绍新公司所有候选股东简历(附表5)、财富积累过程。新股东若为企业法人，则提供详细的近三年财务报表（资产负债表、损益表及现金流量表（含附表），及工商营业执照正/副本复印件（加盖红色公章）1.4新公司的资金投入：总投资： 万元其中 ：建筑+装修： 万元设备（维修+办公）： 万元流动资金： 万元 另 ：土地( 购买 ) ： 万元/( 租赁 ) ： 万元/年说明：a、土地成本不计入总投资；b、请选择土地为购买或租赁；若为租赁，请填写年度租金。1
6、.5投资人：投资人1（名称） 投入金额 万元，占 %投资人2（名称） 投入金额 万元，占 %投资人3（名称） 投入金额 万元，占 %投资人4（名称） 投入金额 万元，占 %1.6投资人资金来源证明： 在广汽本田汽车销售有限公司提出要求时，投资人有能力并愿意在3天内把以上投资计划所需的资金开立监管账户，用以证明投资人的资金真实存在。1.7新公司营销计划：请以PPT的形式介绍广汽本田新特约店营销计划。2.新公司候选总经理对广汽本田的基本方针、销售模式的认识？ *补充提供其它资料（所有资料均需候选总经理本人签字确认）1）候选总经理身份证复印件； 2）最高学历证明(复印件)；2）当前工作单位及所任职务
7、证明； 4）获奖证书/奖状(复印件,奖杯照片）。3.新公司候选建店场地说明：a、候选场地系指广本新店独立使用土地；b、场地若为租赁，请填写年租赁价格（万元/年）。*请在方格内贴上申请城市市区电子地图截图，并标注新店候选场地位置，及同城各汽车品牌4S店。说明：a、使用广本及各汽车品牌LOGO标识标注其4S店位置。*请制作并提供广汽本田新店候选场地位置及周边道路、建筑示意图。*请在方格内贴上候选场地平面图（提供场地形状、临街宽及各边边长等信息，以米为单位）。*请在方格内贴上候选场地现场图片。*补充提供其它资料1）若候选场地位于汽车城内，请补充填写附表6； 2）候选场地城市规划文件及红线图；3）候选
8、场地产权证明（若购买完成，请提供土地证；若购买过程中，请提供购买文件及往来支付单据；若租赁，请提供租赁文件）；3）标注了广本及各品牌4S店位置的纸质版城市地图。4.新公司建设工期广汽本田特约销售服务店的标准建设工期为11个月。经广汽本田认定的申请单位必须严格按照标准工期推进建设，申请单位如有违约将承担相关责任。 声 明1)申请单位必须提供本申请表所要求的全部资料，任何有意或无意而造成的资料的不完整从而导致广汽本田汽车销售有限公司作出于其不利的判断，其责任由申请单位承担；2)申请单位声明它按本申请表要求所提供的全部资料都是真实的。无论是有意或无意，所呈交的有关申请事宜的错误资料，将是广汽本田汽车
9、销售有限公司作出以下决定的根据：(a) 决定不再考虑它的申请，或 (b)立即终止由广汽本田汽车销售有限公司与其或其投资建立的广汽本田特约销售服务店所执行的经销协议；3)申请单位同意由其承担的义务或花费应完全由申请单位自己负责；4)申请单位在此同意广汽本田汽车销售有限公司可以对认为有必要核实的资料进行调查，不能认为该调查对其隐私构成侵犯；5)申请单位同意在申请的过程中，由其提供给广汽本田汽车销售有限公司的所有文件或其复印件、照片等在今后将成为广汽本田汽车销售有限公司的财产，并作为记录由广汽本田汽车销售有限公司保存；6)申请单位此次申请得到广汽本田汽车销售有限公司审批后，若建设期间投资计划（股东股
10、比、候选总经理/场地等）出现变更，将按广汽本田在建店管理规定处理。申请单位 (盖章)： 法定代表人签名： 联 系 人 ： 职务： 工作电话： 手机： 工作邮箱： 传真： 【附表1】集团公司简介1.企业名称： 2.主营业务： 3.注册资本： 万元；成立时间： 法定代表人： ； 董事长： 4.企业类型 ：国有/集体/私营/外资/中外合资/其它 _5.股东1（名称） 投入金额 万元，占 %股东2（名称） 投入金额 万元，占 %股东3（名称） 投入金额 万元，占 %6.现有资产： 万元 其中，所有者权益： 万元 总负债： 万元 说明：a、可按实际情况设计集团公司架构介绍表；b、请提供各公司近三年资产负债表/损益表/所得税申报表。【附表2】申请单位经营现场图片说明：a、若表格框格不足，可自行增页补充。；【附表3】申请单位经营者简历【附表4】申请城市各汽车品牌特约店照片说明：a、若表格位置不足，可自行增补页面。【附表5】新公司候选股东简历（每一位候选股东均必须提供简历）【附表6】汽车城布局图*请在方格贴上汽车城各品牌4S店布局图（体现店品牌、状态：在营/在建/已审批/待审批等信息）。*请在方格贴上汽车城图片。
