1、执业医师内科复习指导 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿讲解 百达医学网免费倾心提供第三单元 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。一、病因和发病机制（一）慢性支气管炎的病因和发病机制1外因（1）吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯
2、状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。45 与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A 吸烟B 感染因素C 理化因素D 气候异常E 过敏因素答案：A2006-2-045在慢支的病因中最易导致粘液纤毛清除功能障碍的是A气候B. 吸烟C理化因素D感染因素E过敏因素答案：B（2）感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。【ZL】12 可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是（2005）A 奈瑟球菌B 甲型链球菌C 流感嗜血杆菌D 草绿色链球菌E 金黄色葡萄球菌答案：C（3）理化因素：如刺激性烟雾
3、、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。（4）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。（5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。【ZL】14关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是（2006）A感染是慢支急性发作的主要诱因B吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 百达医学网免费倾心提供D慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因答案：E1有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是A.长期吸烟与慢支发
4、生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因E.慢支的发病与过敏因素无关答案：E2内因（1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA（SIgA）减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。（2）自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气管收缩、分泌物增加。（二）阻塞性肺气肿的发病机制1慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。2慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管
5、过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。3反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。4肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。5弹性蛋白酶及其抑制因子失衡 人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为1-抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。【ZL】9 阻塞性肺气肿最基本的发病机制是（2005）A 肺大泡B 1-AT缺乏C 肺小血管痉挛
6、D 分泌物所致单向活瓣作用E 支气管炎症致细支气管不完全阻塞答案：E【ZL】10. 引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是（2006）A吸烟B感染C大气污染D过敏反应E副交感神经功能亢进答案：A【ZL】7 慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是（2003）A.感染B.吸烟 百达医学网免费倾心提供C.大气污染D.过敏反应E.副交感神经功能亢进答案：B12细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(2003)A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿答案：E2006-2-046反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是(2006)A使1-抗胰蛋白酶的活性降低B破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C使
7、细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡答案;E二、病理生理（一）慢性支气管炎 早期主要是纤毛上皮细胞的损害，以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄，当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时，可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和肺间质纤维化。慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道气流阻塞。46慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是A 大气道功能异常B 小气道功能异常C 大、小气道气流阻塞D 限制性通气功能障碍E 混合性通气功能障碍答案：B解析：慢性支气管炎早期病变
8、局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。9慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是A. 一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B.残气容积明显增加C.呼吸道阻力增加D.闭合容量减少E.频率依赖性肺顺应性降低答案：D（二）肺气肿 肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥漫面积减少与 百达医学网免费倾心提供 通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸呼吸衰竭。21.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中
9、最先发生的病理改变是(2001)A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化答案:C (2001)三、临床表现与临床分型（一）症状 慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支气管粘膜充血、水肿，以及分泌物积聚于支气管腔内，均可引起咳嗽。患者咳痰一般为白色泡沫痰或粘液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时的气急，随着病情加重静息时也感气急，严重时可出现发绀、头痛、嗜睡、神志不清等呼吸
10、衰竭症状。6慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与粘液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音答案：C（二）体征 慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。并发肺气肿时出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音、肺下界降低，听诊呼吸音减弱等肺气肿体征。7不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长答案：B（三）慢支的临床分型1单纯型 主要表现为咳嗽、
11、咳痰。2喘息型 除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。目前认为，喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘。四、实验室和其他检查（一）X线检查 慢支早期可无异常，随病情发展引起支气管壁增厚或肺间质炎症与纤维化，可出现两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，以下肺野较明显。合并感染时肺纹理周围可有斑点状模糊阴影。肺气肿时可显示胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。 百达医学网免费倾心提供（二）呼吸功能检查 慢支早期可无异常，如有小气阻塞时，最大呼气流量-容积曲线显示50%、25%肺活量位的最大呼气流量（、）降低，最大呼气中段流量（MMEF）降低。当大、小气道有明显阻塞时，一秒钟用力呼气容
12、积（FEV1）/用力肺活量（FVC）降低（40%C.第一秒用力呼气量用力肺活量60%D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%答案：B14男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积用力肺活量为55，残气容积肺总量为35。诊断应考虑为 (2004)A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿答案：B (2004)解析：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。（三）动脉血气分析 当出现呼吸功能不全而有明显缺氧和二氧化碳潴留时，则动
13、脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高。五、诊断与鉴别诊断（一）慢支的诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。【ZL】11 慢性支气管炎的诊断标准是（2002）A. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病B. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病C. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续
14、2年以上。并排除其他心肺疾病D. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病 E. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病 答案：B 百达医学网免费倾心提供【ZL】6 慢性支气管炎的诊断标准是（2004）A. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上B. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上C. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续1年以上并排除其他心肺疾患)D. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 1个月，连续2年以上E. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年并排除其他心肺疾患 答案：E
15、【ZL】2 男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.肺结核E.肺结节病答案：C【ZL】6 男，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查：肺纹理增多。最可能应诊断为（2000）A.肺结核B.支气管肺癌C.支气管扩张症D.肺炎球菌肺炎E.慢性支气管炎急性发作答案：E【ZL】16女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。l周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP l70100mm
16、Hg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是（2006）A支气管哮喘B慢性支气管炎急性发作C肺栓塞D心力衰竭E急性心包炎答案：B（二）阻塞性肺气肿的诊断 根据慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征，X线检查显示肺气肿征象，肺功能检查RV/TLC40%，可做出诊断。13男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 (2002)A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸答案：B 百达医学网免费倾心提供 解析：患者
17、有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。（三）鉴别诊断 慢支和肺气肿应与以下疾病相鉴别：1支气管哮喘 其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。2支气管扩张症 其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT检查可确定诊断。3肺结核 常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽
18、、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。4肺癌 患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。15男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为 (2004)A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案：A (2004)解析：纤维支气管镜检查可除外肺癌。六、慢性阻塞性肺
19、疾病（COPD）的概念根据1997年我国制定的CDPD诊治规范，COPD的定义为：COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。该定义表明COPD的特征是具有气流，阻塞气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。（24题共用选项）A.以阻塞性通气功能障碍为主B.以限制性通气功能障碍为主C.混合性通气功能障碍D.以弥散障碍为主E.以呼吸中枢功能障碍为主【ZL】2.结核性渗出性胸膜炎 答案：C【ZL
20、】3.阻塞性肺气肿 答案：A【ZL】4.自发性气胸 答案：B（78题共用题干) (2003)女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70 mmHg)，PaCO2 4.8 kPa(36 mmHg)。 百达医学网免费倾心提供7该COPD患者病情发展已出现(2003)A.I型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是答案：E8根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为(2003)A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E通气血流比例降低答案：B解
21、析：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。COPD按其临床特征可分为以下类型：（一）气肿型（又称红喘型，A型） 患者呈喘息外貌、无发绀，肺气肿的症状和体征明显，而气道感染和炎症较轻。由于常发生过度通气，血气分析PaO2轻度降低，PaCO2一般正常或降低。【ZL】8 符合肺气肿A型表现的是（2003）A.年龄较轻B.桶状胸不明显C.PaO2明显降低D.全小叶型肺气肿E.PaCO2常明显升高答案：D（二）支气管炎型（又称紫肿型，B型） 患者多肥胖，有发绀，气道感染和炎症明显，而肺气肿较轻。由于气道阻塞较重，血气分析PaO2显著降低，PaCO2常明显增高。【ZL】1 支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床
22、特征是A.多见于老年人B.气喘多呈持续性C.肺呼吸音明显降低D.PaO2显著降低E.PaCO2一般正常答案：D（三）混合型 气道感染和炎症，以及肺气肿的临床表现并存者称为混合型。【ZL】5 慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（2002）A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.发作性喘息D.逐渐加重的呼吸困难E.常继发肺部感染答案：D 百达医学网免费倾心提供七、并发症（一）肺部急性感染 可为呼吸道感染或肺部炎症。此时临床表现为畏寒与发热；咳嗽、咳痰、气急加重；咳脓性痰且痰量增加；肺部啰音增加；血白细胞总数或中性粒细胞增多。（二）自发性气胸 肺气肿患者肺大泡破裂时易并发自发性气胸。患者常于剧咳或用力过猛后出现
23、突然加剧的呼吸困难，伴有明显的胸痛；体检时出现患侧胸部隆起，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等体征，即可做出初步诊断。X线检查显示气胸征可明确诊断。22.女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150100 mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次分。以上表现符合(2001)A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸答案：E(2001)解析：根据病史患者有慢性呼吸系统病史，剧烈咳嗽后出现突发胸痛，呼吸音减弱，不能平卧，血压升高，呼吸急促。查体右胸语颤
24、减弱，呼吸音减低。心率110次分，故为自发性气胸。（三）慢性肺源性心脏病 参阅下一单元4慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.肺源性心脏病B.肺肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺萎陷答案：A八、治疗（一）慢支急性发作期的治疗1控制感染 呼吸道感染常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，治疗上可选用青霉素类（青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等），大环内酯类（红霉素、罗红霉素等），氟喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等），第一、二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢克洛等）。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主，治疗上可选用第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定等）静脉滴注，或根据痰细菌培
25、养与药敏试验结果选用抗生素。【ZL】10 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是（2002）A.应用糖皮质激素B.应用支气管扩张剂C.应用祛痰止咳药D.增强免疫功能E.抗感染治疗答案：E11慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为(2002) 百达医学网免费倾心提供A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌答案：B (2002)3慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为A.控制呼吸道感染B.给予祛痰药物C.给予止咳药物D.应用解痉平喘药E.吸入糖皮质激素答案：A5慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次
26、出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.两性霉素BE.环丙沙星答案：D解析：慢性支气管炎症发作患者经光谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，考虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。2祛痰与镇咳 祛痰药能降低痰液粘度，以利咳出。常用药物有溴己新16mg，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。剧烈干咳可用镇咳药喷托维林、苯丙林等。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以畅通呼吸道。应避免使用强烈镇咳剂，以免阻碍排痰，加重呼吸道阻塞和炎症。10对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎
27、患者，不宜使用的药物为(2002)A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因答案：E(2002)3解痉平喘 有喘息或气急症状者可选用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、异内托溴铵等平喘药。使用支气管舒张药效果不佳者可短期应用泼尼松，每日2040mg口服。【ZL】1 慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳黏液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.两肺下部散在湿罗音9E.血白细胞1.510L答案：C 百达医学网免费倾心提供（二）肺气肿的治疗 治疗目的在于改善呼吸功能。有气急症状者可适当应用舒张支气管药物。患者可进行呼吸肌功能锻炼，作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强膈肌等呼吸肌
28、的活动，从而改善呼吸肌功能。对明显低氧血症患者PaO27.38.0kPa（5560mmHg）可进行长期家庭氧疗，每天1015小时12L/min 的吸氧，可减轻呼吸困难，延长生存期。2肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A.应用抗生素预防感染B.长期服用祛痰止咳药C.长期应用解痉平喘药D.长期吸入糖皮质激素E.进行呼吸肌功能锻炼答案：E九、预防（一）戒烟是防治慢支与肺气肿的首要措施，戒烟可防止慢支与肺气肿的发生与发展患者戒烟后可使症状减轻，肺功能改善。（二）注意保暖，避免受凉，预防感冒。（三）增强机体的防御免疫功能。（四）改善环境卫生，消除或避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。（79题共
29、用题干）（2000）男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。【ZL】7 最可能的诊断是A.支气管哮喘继发感染B.支气管扩张症继发感染C.慢性喘息型支气管炎急性发作D.肺结核继发感染E.尘肺继发感染答案：C【ZL】8 最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是A.慢性咳嗽、咳痰痰量多B.呼吸困难明显C.肺气肿体征明显D.肺功能检查残气量增加明显E.血气分析氧分压下降明显答案：B【ZL】9 最重要的治疗措施是A.吸氧+解痉平喘B.抗生素+解痉平喘C.祛痰剂+抗生素D.吸氧+糖皮质激素E.糖皮质激素+祛痰剂答案：B
