1、妇产科知识点精华 15第五单元分娩期并发症分娩期并发症子宫破裂产后出血羊水栓塞胎儿窘迫第一节子宫破裂（一）先兆子宫破裂病因（病史）：梗阻性难产和宫缩剂使用不当典型临床表现：下腹部压痛血尿病理性缩复环（疤痕性破裂可无）处理：抑制宫缩+剖宫产（二）子宫破裂（14题共用题干）A.胎先露部下降受阻B.子宫瘢痕C.手术创伤D.宫缩剂使用不当E.子宫对宫缩剂过于敏感1.产时子宫破裂的主要原因为2.自发性子宫破裂的主要原因为3.产钳助产后出现子宫破裂的主要原因为4.常规剂量的催产素引发子宫破裂的原因可能为正确答案1.A；2.B；3.C；4.E子宫出现病理性缩复环时的体征，下列哪项是恰当的A.子宫下段增厚，膨
2、隆，压痛明显B.宫体肌肉菲薄C.子宫下段膨隆，压痛明显D.出现凝血功能障碍E.胎心率无改变正确答案C对于完全性子宫破裂的临床表现，下列恰当的是A.子宫出现强直性收缩B.出现凝血功能障碍C.病理性缩复环上升D.产妇突然感到宫缩停止E.胎心无变化正确答案D下面哪项不符合先兆子宫破裂A.导尿时有血尿B.出现病理性缩复环C.胎心音快慢不一D.已下降的胎儿先露部分上升，宫口回缩E.子宫下段明显压痛正确答案D产程中下列哪项情况最易发生子宫破裂A.软产道阻塞B.胎儿脑积水C.横位D.额先露E.高张性宫缩乏力正确答案C答案解析横位绝对梗阻！容易引起子宫破裂的胎儿发育异常有A.脑积水B.无脑儿C.脊柱裂D.唇裂
3、E.腭裂正确答案A答案解析脑积水梗阻！先兆子宫破裂与胎盘早剥所共有的临床表现A.子宫呈板状硬，不放松B.剧烈腹痛C.伴有头盆不称D.均有外伤史E.都伴有多量阴道出血正确答案B鉴别诊断：胎盘早剥先兆子宫破裂高危因素常伴发重度子痫前期；或有外伤史者有头盆不称、梗阻性难产或剖宫产史腹痛发病急、腹痛剧烈、持续强烈子宫收缩、烦躁不安阴道出血有内外出血、以内出血为主，阴道出血量与全身失血表现不成正比少量阴道流血，可有血尿子宫子宫板样硬、有压痛、胎位胎心不清有病理性缩复环、下段有压痛、胎位尚清B超可见胎盘后血肿常无特殊变化胎盘检查早剥部分有凝血块、压迹无特殊变化（13题共用题干）经产妇，孕36周，先兆子痫，
4、单胎头位，合并右卵巢囊肿，入院时曾有外伤史，宫颈Bishop评分3分。给予米索前列醇50g阴道放置引产，间隔6小时，再次阴道放入米索前列醇。产妇自述下腹绞痛，宫缩12分钟1次，持续5060秒，强度（+），阴道出血较多，色鲜红，宫口开大1cm。半小时后，产妇突然自述下腹剧痛，随即面色苍白，大汗淋漓，血压5030mmHg，心率140次分，弱，宫口全开，胎心无1.此产妇哪项诊断的可能性最大A.胎盘早剥B.卵巢囊肿扭转C.卵巢囊肿破裂D.子宫破裂E.肝破裂正确答案D2.首选的辅助检查是哪项A.CTB.阴道检查C.B超D.X线片E.磁共振成像正确答案C3.首选的处理是哪项A.抢救休克，同时及时剖腹检查B
5、.抢救休克，同时阴道毁胎C.抢救休克，同时待死胎自然娩出D.抢救休克，同时产钳分娩E.抢救休克，同时吸引器分娩正确答案A答案解析此题出题模式：胎盘早剥与子宫破裂的鉴别诊断（13题共用题干）急诊室抬来25岁妊娠39周初产妇，家属代述乡医院诊断为肩先露，嘱去大医院处理1.立即检查产妇腹部，医师发现的异常情况应是A.子宫呈纵椭圆形B.呈尖腹C.出现病理缩复环D.子宫呈板状硬E.胎心率减慢正确答案C2.经检查，诊断为嵌顿性肩前位，脱出的手确认为胎儿右手，此时的腹部检查结果应是A.胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左侧B.胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右侧C.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左侧D.
6、胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右侧E.以上都不是正确答案A3.半小时后再检查：胎心率136次分，且规则，宫缩34分钟1次，持续40秒，入院后的处理原则应是A.吸氧、左侧卧位送回胎手B.待宫口开全行内转胎位术C.行外转胎位术，转成纵产式D.在深麻醉下行内倒转术E.立即行剖宫产术正确答案E答案解析此题出题模式：横产式肩先露+子宫破裂（13题共用题干）26岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心率134次分，肛查：宫口开大4cm，胎头为“O”，3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩12分钟1次，持续45秒，胎心率102
7、次分，子宫下段压痛明显，肛查宫口开大5cm1.产程受阻的原因主要为A.骨盆入口狭窄B.扁平骨盆C.中骨盆狭窄D.骨盆出口狭窄E.漏斗骨盆正确答案D2.最可能的诊断是A.协调性子宫收缩过强B.不协调性子宫收缩过强C.不协调性子宫收缩乏力D.先兆子宫破裂E.重型胎盘早剥正确答案D3.应立即A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术B.停止静滴缩宫素，继续观察产程C.立即肌注哌替啶或地西泮D.立即行剖宫产术E.等待宫口开全行产钳术正确答案D答案解析此题出题模式：骨盆狭窄+子宫破裂（12题共用题干）A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.嵌顿性肩先露E脐带脱垂1.经产妇，临产16h，破膜18h，宫缩
8、强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是2.初产妇，临产5h，全腹痛1h，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是正确答案1.B；2.C第二节产后出血产后失血量的评估方法：一、称重法：湿重干重=失血量血液比重（1.05g/ml）二、容积法：接血容器收集量杯测定。三、面积法：10cm10cm=10ml。四、根据休克程度估计：适用于外院转诊未知失血量者。休克指数=脉率收缩压。出血指数的评估与休克指数丢失血量毫升数的关系：
9、休克指数失血量0.5为正常值1为轻度休克失血1.01.5，失血量约为全身血容量的20%30%；1.52.0约为30%50；2.0以上，约为50%以上，重度休克病因诊断诊断步骤1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血、色鲜红软产道裂伤稍迟出血、色暗红、间断排出胎盘部分剥离、粘连、滞留、嵌顿2.胎盘娩出后出血胎盘残留检查有无胎盘残留或副胎盘宫缩乏力检查子宫收缩情况关注：有无凝血功能障碍引起产后出血常见的胎盘因素不包括A.胎盘滞留B.胎盘钙化C.胎盘粘连D.胎盘残留E.胎盘植入正确答案B【考点链接】胎盘因素引起的产后出血症状：胎盘娩出前多量阴道流血，多伴有宫缩乏力胎盘因素包括1.胎盘部分剥离2.胎盘嵌顿
10、3.胎盘植入4.胎盘粘连5.胎盘胎膜残留1.胎盘剥离不全2.胎盘嵌顿3.部分植入绒毛植入子宫肌层4.胎盘残留5.胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于子宫壁不能自行剥离，称胎盘粘连常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）胎儿娩出10分钟时，产妇出现阴道流血约200ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者恰当处理方法应是A.继续等待胎盘剥离B.按压宫底用手牵拉脐带C.按摩子宫刺激子宫收缩D.徒手剥离胎盘后取出E.静注缩宫素20U正确答案D【考点链接】人工剥离胎盘术指征：1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩者；2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已达200ml者；【考点
11、链接】胎盘因素的处理出现产后出血不易被立即发现的是A.胎盘嵌顿B.胎盘滞留C.胎盘植入D.胎盘粘连E.胎盘剥离不全正确答案A经产妇，30岁，足月妊娠在家自然分娩，胎儿娩出1小时后胎盘未娩出而入院。主诉产时顺利，娩出一个中等大小男婴，分娩至现在阴道出血量中等。前次妊娠有人工剥离胎盘史，检查宫底平脐，轮廓清晰，膀胱空虚，宫口可容3指，软产道完整，脐带外露，胎盘未娩出最常见的原因可能是A.胎盘完全性植入B.胎盘粘连C.胎盘剥离不全D.胎盘嵌顿E.胎盘剥离后滞留正确答案BG1P0，孕39周，产程进展顺利，自娩女婴，体重3200g，胎儿娩出15分钟阴道一阵出血200mL，即行人工剥离胎盘，手入宫腔感胎盘
12、与宫壁界限不清，无法剥离。患者产后出血的原因最可能的是A.胎盘残留B.胎盘粘连C.胎盘植入D.宫缩乏力E.软产道损伤正确答案C初产妇，行产钳助产，胎儿娩出后即出现较多的阴道流血，子宫收缩佳，质硬，最适宜的处理是A.注射宫缩剂B.注射麦角新碱C.输液、输血D.输液、取胎盘、检查软产道，如有裂伤及时缝合E.及时缝合会阴伤口正确答案D答案解析“产前助产”是原因，“儿出立即”是表现。27岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内阴道流血量超过600ml，血压7050mmHg，脉搏126次分。紧急措施应是A.为宫颈裂伤，立即缝合B.为阴道血肿，立即处理C.检查凝血功能，并
13、输纤维蛋白原D.静注麦角新碱加强宫缩E.手入宫腔探查正确答案D答案解析本例为宫缩乏力所致出血，故选用子宫收缩药。题眼“胎盘娩出后出血+阵发性出血”26岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血量约800ml，诊为宫缩乏力所致，其主要临床表现应为A.胎盘娩出后阵发性出血，量多B.胎盘未娩出时出血不止C.胎儿娩出后立即出血不止D.胎盘剥离延缓而出血E.胎盘娩出后出血无血块正确答案A答案解析宫缩乏力性出血为胎盘娩出后的出血。初产妇，胎动消失2周，经处理娩出一死婴，已腐烂。胎儿娩出后即开始出现持续不断的阴道流血，人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，且无凝血块儿。产后出血的原因
14、可能是A.胎盘剥离不全B.子宫收缩乏力C.宫内感染D.凝血功能障碍E.子宫破裂正确答案D答案解析题眼“无凝血块儿”，提示凝血功能障碍。子宫乏力性产后出血，首选的处理是A.压迫腹主动脉B.按摩子宫并注射子宫收缩药C.乙醛刺激阴道黏膜D.双手压迫腹部，按摩子宫E.子宫填塞纱布正确答案B有宫缩乏力的产妇应在胎儿什么部位娩出后立即肌注缩宫素10U，并继续静脉滴注缩宫素A.胎盘B.胎儿C.胎头D.胎肩E.宫口开全正确答案D产后出血采用结扎盆腔血管止血时，首先A.结扎卵巢动脉B.结扎髂内动脉C.结扎子宫动脉上行支D.结扎阴道动脉E.结扎子宫动脉下行支正确答案C软产道裂伤正确的是A.宫颈裂伤多发生在6点及1
15、2点处B.会阴度裂伤包括肛门外括约肌损伤C.宫颈轻微裂伤会引起较多的出血D.宫颈裂伤时应从裂伤的顶端开始间断缝合E.会阴度裂伤仅为会阴皮肤及阴道黏膜损伤正确答案E【考点链接】会阴裂伤分为3度度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，出血常并不严重度指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，出血较多度肛门外括约肌已部分或完全断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，出血量不一定多，但组织损伤严重【考点链接】1.外阴必须重新消毒，术者亦应更换手术衣及手套。2.在良好照明下，以两个单叶阴道拉钩暴露宫颈。用两把卵圆钳分别钳夹在裂口两边止血，并向外牵拉宫颈，便于缝合。3.用1
16、号肠线从裂口的顶端上0.5cm处开始间断或连续缝合子宫颈全层至距外口0.5cm.如裂口顶端部位过高，缝合达不到顶点，可先间断缝扎一针，作为牵引后再补缝上面的裂口。4.术后用抗生素预防感染。胎盘嵌顿在狭窄环以上可A.应用子宫舒张药B.按摩子宫C.静脉全身麻醉D.大刮匙清宫E.排空膀胱正确答案C关于产后出血预防正确的是A.宫口开全时肌注缩宫素10UB.应在宫缩较强时娩出胎头C.双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后肌注催产素D.胎儿娩出后，应用手按摩子宫帮助胎盘娩出E.产后在产房密切观察宫缩及阴道流血情况2小时正确答案E（12共用题干）初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴
17、。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血量不多，体检：贫血貌，血压9666mmHg1.本例可能性最大的诊断是A.肠炎B.宫颈撕裂C.阴道后壁血肿D.会阴度裂伤E.以上都不是正确答案C2.此时应进行的处置项目是A.肌内注射子宫收缩药B.阴道镜检查C.静滴广谱抗生素D.肛门指诊E.给予止血药正确答案D（14共用备选答案）A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻1.反复多次人工流产或清宫可致2.急产可导致3.急性重型肝炎分娩时可致4.胎盘未剥离时，过早过度用力牵拉脐带可致正确答案1.B；2.C；3.D；4.E（13共用备选答案）A.胎盘剥离不全B.子宫胎盘卒中C
18、.凝血功能障碍D.宫缩乏力E.软产道损伤1.胎盘娩出前断续大量阴道出血，暗红色，有血块2.胎盘娩出后阴道大量出血，宫体软，伴轮廓不清3.胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色正确答案1.A；2.D；3.E（13共用备选答案）A.胎盘残留B.胎盘粘连C.胎盘剥离不全D.胎盘嵌顿E.胎盘植入1.第三产程中，子宫不协调性收缩（或应用子宫收缩药不当）可造成2.胎盘未完全剥离时过早挤揉子宫可造成3.胎盘与子宫壁界限不清正确答案1.D；2.C；3.E第三节羊水栓塞定义：由于羊水物质进入母体循环引起的一系列严重症状的综合征。特点：起病急骤、来势凶险临床经过：急性休克期、出血期、肾衰竭期典型病例三阶段按顺序出现，不典
19、型者可仅有大量阴道流血和休克。初产妇，26岁，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发绀，血压下降，最可能发生的情况是A.子宫破裂 B.前置胎盘C.羊水栓塞 D.胎盘早剥E.胎膜早破正确答案C【考点链接】羊水栓塞的诊断：羊水栓塞第一个阶段休克一般发生于 A.活跃期开始B.潜伏期结束C.临床开始D.第一产程末、第二产程宫缩较强时E.第一产程末 正确答案D抢救羊水栓塞的首要措施是A.纠正DIC及继发纤溶B.纠正呼吸循环衰竭C.纠正肾功能衰竭D.立即终止妊娠 E.切除子宫正确答案B答案解析即：抗休克，先过休克的“第一关”。诊断羊水栓塞的依据为A.出现呼吸困难
20、，发绀B.心电图示右心房、右心室扩大C.下腔静脉血镜检到羊水成分D.凝血功能异常E.胸部X线片双肺有阴影 正确答案C羊水栓塞的胸片诊断 A.双肺弥漫阴影，右心扩大B.双肺弥漫阴影，左心扩大C.双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，右心扩大D.双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，左心扩大E.双肺弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，双心扩大 正确答案C 羊水栓塞时羊水进入母体的途径是 A.下肢静脉B.阴道静脉C.卵巢静脉D.子宫静脉E.宫颈黏膜静脉 正确答案E羊水栓塞的病理生理表现不包括下列哪项 A.过敏性休克B.急性肾衰C.全身小动脉痉挛D.肺动脉高压E.弥散性血管内凝血（DIC）
21、正确答案C【考点链接】羊水栓塞的病理生理羊水中有形物质（胎质、粘液、毳毛、胎便、蜕膜）下述哪项不是羊水栓塞的抢救措施 A.抗循环衰竭B.抗呼吸衰竭C.纠正DIC及继发纤溶D.抗过敏治疗E.在第一产程时，应加强宫缩 正确答案E【考点链接】羊水栓塞的处理：（13共用备选答案） A.应立即考虑剖宫产以去除病因B.在抢救产妇的同时，可及时阴道结束分娩C.应立即行子宫切除D.在抢救休克后行子宫切除E.即使在休克状态下，亦应在抢救休克同时行子宫切除 1.DIC在第一产程发病 2.DIC在第二产程发病 3.对无法控制的产后出血 正确答案A,B,E【考点链接】羊水栓塞的处理产科处理下面哪项不是羊水栓塞最初阶段
22、的紧急处理 A.给予盐酸罂粟碱，解除肺动脉高压B.立即静脉注射地塞米松20mgC.正压供氧D.应用低分子右旋糖酐补充血容量E.应用利尿药 正确答案D答案解析羊水栓塞一开始的休克为分布性休克，而非低血容量性休克！（15共用备选答案） A.减轻肺水肿，改善脑缺氧B.解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛C.消除急性肺水肿，并防治急性肾衰竭D.对抗DIC的高凝阶段E.纠正酸中毒1.利尿药 2.肝素 3.解痉药 4.吸氧 5.碱性药物 正确答案C,D,B,A,E第四节胎儿窘迫核心考点：急、慢性窘迫的诊断、处理、病理生理。胎儿缺氧的初期表现为A.胎心率160次/分，尤其是180次/分 B.胎心率120次/分，
23、尤其是100次/分 C.胎心率90次/分 D.胎心率200次/分 E.羊水度胎粪污染 正确答案 A【考点链接】胎儿窘迫的临床表现（1）急性胎儿窘迫胎动：频繁减弱消失胎心率变化：先快后慢 1）缺氧初期胎心率增快：160次/分，180次/分2）缺氧后期胎心率减慢：120次/分，100次/分3）酸中毒：PH 7.2；PO210mmHg；PCO260mmHg（可反映缺氧的程度）胎儿电子监护异常NST无反应型；基线胎心率160bmp或120bpm持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；CST可见频繁重度变异减速或晚期减速。羊水胎粪污染： 浅绿色 轻度缺氧黄绿色 中度缺氧 棕黄色 重度缺氧慢性胎儿窘迫的表
24、现不包括A.胎动减少或消失B.胎儿电子监护异常C.胎儿生物物理评分低D.胎盘功能正常E.羊水胎粪污染 正确答案D【考点链接】急、慢性窘迫的病理生理属于急性胎儿窘迫的项目，正确的是A.臀先露，度羊水粪染 B.头先露，胎儿娩出时臀部有胎粪 C.头先露，羊水度粪染 D.胎心率120次/分 E.胎心率160次/分 正确答案 C【考点链接】羊水粪染的原因胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肛门括约肌松弛，胎粪入羊水。羊水度、度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫；羊水度污染，应及早结束分娩；羊水轻度污染，胎心监护有异常，应诊断为胎儿窘迫孕妇，25岁，妊娠39周，上午8点开始阵发性宫缩，10点胎膜破裂，下午16时肛门检查：宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3cm，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，黏稠。应如何处理 A.产钳术 B
