1、骨伤科病人护理,骨伤科病人的护理,第一节 运动系统的检查方法一 理学检查的内容与方法 检查内容与方法1 望诊：皮肤色泽 有无肿胀 伤口窦道 肌萎缩 步态活动2 触诊：局部压痛的部位 范围 程度，肿块大小 质地 活动度与周围组织的关系3 动诊：对比检查关节的活动和肌肉的收缩力4 量诊：肢体长度 水平周径 关节的活动幅度 肌力和深浅感觉障碍的程度,检查原则1 病人体位：一般取卧位 上肢或颈部的检查可取坐位2 局部暴露范围：充分暴露检查部位，包括健侧以作对比3 检查顺序：按望 触 动 量顺序进行，先查健侧后查患侧，先查病变远处后查病变近处，同时观察全身情况。4 自动与被动检查相结合：根据病人自主运动
2、再做被动检查,二 周围神经检查方法 桡神经损伤1 桡骨茎突处：第一二掌骨背侧的皮肤感觉消失2 肘部：所有掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍3 上臂部位：除有1和2表现外，可有腕下垂和肱桡肌瘫4 腋部：除1，2，3表现外，可有肱三头肌瘫,正中神经损伤1 腕部损伤：拇指不能对掌，不能与手掌成九十度角，不能用拇指指腹接触其它指尖，大鱼际肌萎缩形成猿手畸形，背侧食指中指远侧感觉消失2 肘部损伤：除1表现外，拇指和食指不能屈曲 尺神经损伤骨间肌明显萎缩，各手指不能内收外展，拇内收肌瘫痪 腓总神经损伤 患足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失,三 影像学检查 X线平片 X线断层平片 X线造
3、影 CT扫描 核素骨扫描 MRI成像,第二节 生物力学在骨科护理中的应用 骨科病人的搬动1 搬动病人的力学要求 防止病损局部产生剪切应力或旋转应力 保持平衡稳定和舒适 护理人员应力求省力2 搬动病人的方法 合理分配支托力量和选择着力点 采取针对性保护措施 应用生物力学,骨科长期卧床病人的护理1 护理的力学要求 体位舒适 稳定度大 肌肉放松 尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位置 防止肢体局部受压，防止畸形2 护理措施 选择合适的卧位 保持脊柱正常的生理曲线 避免局部受压 预防肢体畸形 A 足下垂 B 膝关节屈曲畸形 C 髋关节屈曲畸形 D 肩内收畸形,第三节 牵引术与护理一 牵引术 牵引是骨
4、科治疗中应用较广的治疗方法，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位 牵引的目的和作用 1 骨折，脱位的复位和维持复位后稳定 2 挛缩畸形肢体的矫正治疗 3 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀 4 炎症肢体的制动和抬高,牵引的种类1 皮肤牵引 借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引2 兜带牵引 利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力3 骨牵引：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位直接牵拉骨骼,二 护理护理评估 健康史 身体状况1 局部：骨折原因 部位程度 牵引方法 体位 皮肤情况2 全身：生命体征 关节活动
5、 有无常见并发症3 辅助检查：重要脏器功能状态的检查结果 心理和社会支持状况病人，家属的心理状态 对牵引的认知和支持程度,护理诊断 焦虑/恐惧 有牵引无效的可能 有周围神经血管功能障碍的危险 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 足下垂 呼吸泌尿道感染 关节僵硬,护理措施 心理护理：介绍相关知识，消除不良心理 维持有效血液循环 加强肢端血运观察 重视病人主诉 及时调整 维持有效牵引 注意牵引重量 牵引方向 松紧度,并发症的预防和护理1 皮肤水泡，溃疡和压疮2 血管和神经损伤3 牵引针和牵引弓滑落4 牵引针感染5 关节僵硬6 足下垂7 坠积性肺炎8 便秘,第四节 石膏绷带术与护理一 原理 熟石膏遇
6、到水分，可重新结晶而硬化，利用此特性以达到固定骨折，制动肢体二 应用1 骨折整复后的固定2 脱位损伤复位后的固定3 周围神经血管及肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动4 急慢性骨与关节炎症的局部制动5 矫形手术后的固定,三 包扎技术注意事项1 温水逐条浸泡石膏至停止冒气泡时再取出2 包扎时从肢体近侧到远侧，每一圈盖住上一圈的下1/3，不可过紧3 四肢包扎时要暴露手指足趾，边缘应用衬垫或胶布包边4 包扎后用彩笔在石膏表面做好包扎日期标记，10-20分钟内保持不动,四 石膏固定术的常见并发症1 骨筋膜室综合症2 压疮3 化脓性皮炎4 废用性骨质疏松5 石膏综合症,五 护理 护理评估 健康史 身体状况 1 局部：受伤的部位及程度 石膏的干固程度及松紧度 2 全身：生命体征 机体活动受限程度 有无废用综合症 3 辅助检查：主要是影像学检查结果 心理和社会支持状况 家属病人心理状况 对石膏固定术的认识,护理诊断 焦虑/恐惧 有周围神经血管功能障碍的危险 有皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 知识缺乏,护理措施 石膏干固前的护理1 适当支托，防止出现凹陷2 避免石膏折断变形，不可在石膏上放重物3 寒冷季节可适当提高室温或用灯泡烘烤，红外线照射4 翻身搬动时注意保护，平行托起 保持石膏清洁,注意石膏内出血 观察血运 预防压疮 功能锻炼,谢 谢,
