1、,SCI后中枢性疼痛的物理因子治疗,内容,一、脊髓损伤后中枢性疼痛概述二、疼痛机制三、综合治疗四、物理因子治疗,一、脊髓损伤后中枢性疼痛概念,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后引起的中枢性疼痛(central pain,CP)是指发生在脊髓损伤平面以下皮肤感觉消失或减弱的区域出现的表现形式多样的疼痛,是SCI后的顽固性并发症。,据报道有11%94%的脊髓损伤患者发生损伤后疼痛，其中53%患者认为他们的疼痛是严重的或难以忍受的。中枢性疼痛影响患者进食和睡眠，造成很大痛苦，可导致患者产生药物依赖性、严重抑郁，甚至自杀。,关于其发生机制众说纷纭，尚无定论主要有：中枢兴奋性改变
2、 身体想象理论 激惹理论 心理因素与疼痛的双向作用,中枢兴奋性改变,Bedbrook认为，SCI后感觉传入的缺失导致的神经调节机制紊乱引起的中枢神经系统兴奋性过高可能是中枢性疼痛的原因之一。疼痛闸门学说的创始人Melzack给出了相应解释。,SCI后感觉传入的缺失促使脑干的下行抑制系统的抑制作用减弱（或丧失）及伤前大脑对痛觉记忆的神经基质激活，可使由躯体感觉、内脏感觉及交感神经等诸传入系统传来的非伤害性刺激触发神经元池的长时的异常疼痛放电模式，传入到皮层引起痛觉。,三、中枢性疼痛的综合治疗（效果较好）,原发病治疗药物治疗物理因子治疗中医治疗心理治疗手术治疗,原发病治疗,急性脊髓炎经系统性内科治
3、疗后，疼痛症状也会明显缓解甚至消除。,中医治疗,针刺时可产生“酸”、“麻”、“胀”等针感，这些针感信息经脊髓上行传入，在脑的各级水平上激活了与内源性痛觉调制系统有关的结构和中枢神经递质系统，从而产生镇痛效应，这一作用得到我国学者广泛研究工作的证实。,按摩由下肢远端开始逐渐向近端按摩，强度适中，并在脊柱两侧、疼痛感觉平面以上区域沿神经根走向强力按摩，每日一次，每次20min,14d为一疗程，共两个疗程。耳穴疗法，选神门、心、肾、皮质下、枕、脑等镇静安神穴位及最痛部对应穴位电压直接降低中枢兴奋性 穴位注射 静气功放松身心。,针刺阵痛,心理治疗,心理因素在中枢性疼痛中所具有的重要作用已受到广泛重视。
4、应综合考虑患者的社会、家庭背景、文化程度及心理因素，给予患者心理及精神上的支持治疗，必要时配合放松疗法、生理反馈疗法、催眠疗法以及药物(主要为抗抑郁药，见下文)治疗，可有效地改善患者精神状态，减轻疼痛症状。,手术治疗,当上述各种方法实施后，仍不能达到有效镇痛，且疼痛成为患者难以忍受的主要症状并严重影响患者生活质量时，作为最后一个治疗手段，可考虑进行外科手术治疗。将电极植于丘脑腹后核进行刺激治疗，或以其他方式对丘脑腹后核进行毁损性治疗，以破坏痛觉通路或异常自发性激动源。,四、中枢性疼痛的物理因子治疗,目前认为多种物理因子疗法对于脊髓损伤后中枢性疼痛具有缓解作用，但对于具体机制、治疗方法和疗效，没
5、有定论。临床研究认为，多种物理因子疗法搭配综合应用效果较好。，,HeNe激光进行穴位照射镇痛，或用强度较大的激光进行交感神经节照射治疗，可有一定的镇痛作用。TENS 在感觉减退平面以上、脊柱两侧分别采用TENS或电动按摩器刺激以调节感觉输入：刺激频率对近发患者可用15、100、150HZ三种频率各一周后在序贯进行效果良好；陈旧性患者用150HZ两周后用15、100各一周后序贯进行效果好。刺激方式以连续和间断交替，电流以患者感到舒适为宜。麻木痛使用电动按摩器。,温热磁场振动治疗 红外治疗 机电生物反馈在放松肌肉的同时放松身心。,思考,目前对于脊髓损伤后中枢性疼痛的物理因子治疗尚无明确可靠方法。我院脊髓损伤病友较多，我们可以开展相关治疗和研究。,谢谢！,
