1、工地试验室备案申请表浙江省公路水运工程工地试验室备案申 请 表工地试验室：台州裕立工程检测有限公司83省道杜桥至白沙段工程第四标段工地试验室申 请 日 期： 2015 年 04 月 02 日浙江省交通运输厅工程质量监督局制填 表 须 知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。一、 工地试验室综合情况项目情况项目名称83省道杜桥至白沙段公路工程工程投资6.5亿项目建设单位83省道杜桥至白沙段公路工程建设指挥部联系人马高峰电话承建单位浙江巨圣建设有限公司合同金额1
2、.8亿合同编号第四合同段联系人何正省电话母体检测机构情况母体检测机构名称台州裕立工程检测有限公司等级及编号公路工程综合丙级浙GJC丙073计量认证编号20141111266R行政负责人杨性海联系方式技术负责人林毓敏联系方式5质量负责人周家早联系方式5工地试验室情况工地试验室名称台州裕立工程检测有限公司83省道杜桥至白沙段公路工程第四标段工地试验室工地试验室详细地址浙江省临海市上盘镇北洋十二路授权负责人蒋静电话传真1邮编317015持试验检测人员证书总人数2持试验检测工程师证书人数1相关专业高级职称人数0试验检测用房总面积（m2）200工地试验室授权业务范围1、土：颗粒级配、界限含水率、最大干密
3、度、最佳含水率。2、集料：颗粒级配、压碎值、针片状颗粒含量、密度、含水率、泥块含量、含泥量。3、水泥：凝结时间、安定性、胶砂强度、标准稠度用水量。4、水泥混凝土、砂浆：抗压强度、坍落度、砂浆稠度、凝结时间。5、钢筋（含接头）：抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯、重量偏差。6、路基：厚度、压实度、弯沉、平整度。7、结构混凝土：强度、混凝土碳化深度。二、工地试验室试验检测业务范围表第1页 共4页序号试验检测项目及参数采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员签 名备 注1土工颗粒级配筛分法T0115-1993公路土工试验规程JTGE40-2007标准筛、电子天平、
4、烘箱28、39、24蒋静界限含水量液限和塑限联合测定法T0118-2007公路土工试验规程JTGE40-2007液塑限测定仪、电子天平27、39蒋静最大干密度最佳含水量土的击实试验T0131-2007公路土工试验规程 JTG E40-2007击实仪、烘箱、电子天平、电子秤26、24、39、41蒋静2集料粗集料颗粒级配粗集料及集料混合料的筛分试验T0302-2005公路工程集料试验规程JTGE42-2005烘箱、电子天平、标准筛24、39、8许晶晶粗集料压碎值粗集料压碎值试验T0316-2005公路工程集料试验规程JTGE42-2005压力试验机、压碎值仪、标准筛、电子天平54、9、8、39许晶
5、晶粗集料针片状颗粒含量水泥混凝土用粗集料针片状颗粒含量试验（规准仪法）T0311-2005公路工程集料试验规程JTGE42-2005规准仪、电子天平、标准筛11、39、8许晶晶粗集料含水率粗集料含水率试验T0305-1994公路工程集料试验规程JTGE42-2005烘箱、电子天平24、39许晶晶粗集料含泥量及泥块含量粗集料含泥量及泥块含量试验T0310-2005公路工程集料试验规程JTG E42-2005烘箱、电子天平、标准筛24、39、8许晶晶二、工地试验室试验检测业务范围表第2页 共4页序号试验检测项目及参数采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员签
6、名备 注2集料粗集料密度及吸水率粗集料密度及吸水率试验（容量瓶法）T 0308-2005公路工程集料试验规程JTGE42-2005电子天平、容量瓶、烘箱、标准筛39、46、24、8许晶晶细集料颗粒级配细集料筛分试验T0327-2005公路工程集料试验规程JTGE42-2005电子天平、烘箱、标准筛39、24、8许晶晶细集料含水率细集料含水率试验T0332-2005公路工程集料试验规程JTGE42-2005烘箱、电子天平24、39许晶晶细集料含泥量细集料含泥量试验T0333-2000公路工程集料试验规程JTG E42-2005 电子天平、烘箱、标准筛39、24、8许晶晶细集料泥块含量细集料泥块含
7、量试验T0335-1994公路工程集料试验规程JTGE42-2005电子天平、烘箱、标准筛39、24、8许晶晶3水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性试验GB/T 13462011公路工程水泥及水泥混凝土试验规程JTGE30-2005水泥净浆搅拌机、标准法维卡仪、沸煮箱、雷氏夹膨胀仪、电子天平、标准养护箱12、48、20、18、38、21蒋静胶砂强度水泥胶砂强度试验（ISO法）T0506-2005公路工程水泥及水泥混凝土试验规程 JTGE30-2005水泥胶砂搅拌机、振实台、电子天平、抗折试验机、抗压试验机、标准养护箱13、14、39、15、21蒋静二、工地试
8、验室试验检测业务范围表第3页 共4页序号试验检测项目及参数采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员签 名备 注4水泥混凝土、砂浆水泥混凝土抗压强度水泥混凝土立方体抗压强度试验T0553-2005公路工程水泥及水泥混凝土试验规程 JTG E30-2005压力试验机、150*150*150试模54、43蒋鹏水泥混凝土抗折强度水泥混凝土抗弯拉强度试验T 0558-2005公路工程水泥及水泥混凝土试验规程 JTG E30-2005压力试验机、150*150*450试模54、45蒋鹏砂浆抗压强度水泥砂浆立方体抗压强度试验T0570-2005公路工程水泥及水泥混凝土试
9、验规程 JTG E30-2005压力试验机、70.7*70.7*70.7试模54、44蒋鹏坍落度水泥混凝土拌合物稠度试验（坍落度仪法）T0522-2005公路工程水泥及水泥混凝土试验规程JTG E30-2005坍落筒、钢直尺5、51蒋鹏凝结时间水泥混凝土拌合物凝结时间试验T0527-2005公路工程水泥及水泥混凝土试验规程JTG E30-2005贯入阻力仪、标准筛4、8蒋鹏5钢筋（含接头）屈服强度钢筋抗拉强度试验金属材料拉伸试验GB/T228.1-2010万能材料试验机1蒋鹏抗拉强度钢筋抗拉强度试验金属材料拉伸试验GB/T228.1-2010万能材料试验机1蒋鹏二、工地试验室试验检测业务范围表
10、第4页 共4页序号试验检测项目及参数采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员签 名备 注5钢筋（含接头）伸长率钢筋抗拉强度试验金属材料拉伸试验GB/T228.1-2010万能材料试验机、连续式打点机、钢直尺1、16、5/1蒋鹏冷弯钢筋冷弯试验金属材料弯曲试验方法GB/T 232-2010万能材料试验机1蒋鹏重量偏差钢筋混凝土用钢GB 1499.1-2008/GB 1499.2-2007钢直尺、电子天平51、40蒋鹏6路基厚度公路路基路面厚度T0912-2008公路路基路面现场测试规程JTGE60-2008锤子、凿子、钢直尺51蒋静压实度公路路基路面压实度T
11、0921-2008公路路基路面现场测试规程JTG E60-2008灌砂筒、电子天平、量砂33、41蒋静弯沉公路路基路面回弹弯沉T0951-2008公路路基路面现场测试规程JTG E60-2008弯沉仪53蒋静平整度公路路基路面平整度T0931-2008公路路基路面现场测试规程JTG E60-2008三米直尺、塞尺36蒋静7结构混凝土回弹强度回弹仪测定水泥混凝土强度试验方法T0954-1995公路路基路面现场测试规程JTG E60-2008混凝土回弹仪34蒋静三、工地试验室授权负责人简历姓名蒋静性别女出生日期1979-07-14学历本科职称工程师从事试验检测工作年限14年试验检测师证书编号检师0
12、706138CQS工作单位及职务台州裕立工程检测有限公司/试验检测工程师本人主要试验检测工作经历、业绩及信用评价情况2001年8月至2003年9月在安徽徽杭高速公路第三高驻办任试验工程师；2003年10月至2005年10月在陕西西汉高速公路第十九高驻办担任工地试验工程师；2005年11月至2007年5月在武荆高速公路D2驻地办担任工地试验室主任。2007年6月至2010年9月在浙江诸永高速公路台州段J3驻地办担任工地试验室主任。2011年8月至2014年5月在76省道复线南延玉环楚门至大麦屿疏港公路大麦屿段监理办担任工地试验室主任。 本人签名：四、工地试验室在岗人员一览表序号姓 名性别出生年月
13、学历和专业职称检测人员证书编号从事试验检测年限1蒋静女1979-07-14本科（土木工程）工程师（公路）检师0706138CQS142许晶晶女1983-11-26本科（土木工程）助理工程师浙（公路）检员071220CG53蒋鹏男1987-09-17本科（土木工程）助理工程师浙（公路）检员092338CG4 五、工地试验室试验检测仪器设备一览表 第1页 共4页设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期量程或规格检定/校准周期检定/校准单位最近检定/ 校准日期备注1万能材料试验机WE-600B浙江中科2014-1260T一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2321m2振动台ZHJ-100浙江
14、华南2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-233砂浆稠度仪SC-145沧州金鼎2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-234砼贯入阻力仪HG-80上虞道墟欣科2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-235砼塌落度仪/沧州兴业2014-12/一年自校2015-03-256震击式两用摇筛机ZBSX-92A上虞新光2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-257新标准方孔砂子筛9.50.075mm上虞嘉杰2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-238新标准方孔石子筛752.36mm上虞嘉杰2014-1
15、2/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-239压碎值测定仪/上虞嘉杰2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2310容积升130L/沧州兴业2014-12/一年自校2015-03-2511针片状规准仪/上虞道墟建清2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2512水泥净浆搅拌机NJ-160上海光地2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2313水泥胶砂搅拌机JJ-5上海光地2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2314ISO水泥胶砂震实台ZJ-96上海光地2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015
16、-03-2315电液式抗压试验机TSY-300浙江路达2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-23 五、工地试验室试验检测仪器设备一览表 第2页 共4页设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期量程或规格检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期备注16连续式打点机LB-40上虞彬彬2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2317负压筛析仪FYS-150上海路达2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2318雷氏夹膨胀值测定仪LD-50上海康路2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2319胶砂流动度测定仪NLD
17、-3上海光地2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2320沸煮箱FZ-31A上海精虞2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2321水泥砼恒温恒湿标准养护箱SHBY-40B上海路达2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2322水泥抗压夹具40*40mm无锡中科2014-12/一年自校2015-03-2523李氏比重瓶500ml华欧2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2524电热古风恒温干燥箱101A-2上海光地2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2325电动脱模机DT-20南京诚信2
18、014-12/一年自校2015-03-2526电动重型击实仪JZ-2D上海康路2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2327液塑限仪FG-III上虞港亚2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2328土壤筛600.075mm上虞嘉杰2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2329量筒250ml华欧2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2330量筒500ml华欧2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-23 五、工地试验室试验检测仪器设备一览表 第3页 共4页 设备编号设备名称型号规格生产厂家购
19、置日期量程或规格检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期备注31百分表010mm广陆数字2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2332百分表010mm广陆数字2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2333灌砂筒150mm上虞嘉杰2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2334砼回弹仪ZC3-A山东乐陵2014-12/一年自校2015-03-2535温湿度计TAL-2得力2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2536三米直尺JZC-2温州南方2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-23
20、37养护室自动控制仪BYS-上海虞涛2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2338电子天平2000g,0.01g上海光正2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2339电子天平2000g,0.1g上海光正2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2340电子天平15000g，0.1g上海光正2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2341电子天平30Kg,1g启东友铭2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2342称重显示器100kg,5g启东友铭2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司20
21、15-03-2343塑料砼单联试模150*150*150mm温州2014-12/一年自校2015-03-2544塑料砂浆试模70.7*70.7*70.7mm温州2014-12/一年自校2015-03-2545水泥胶砂试模4*4*16cm京路达2014-12/一年自校2015-03-25 五、工地试验室试验检测仪器设备一览表 第4页 共4页 设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期量程或规格检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期备注46容量瓶1000ml广东环球2014-12/一年自校2015-03-2547烧杯500ml广东环球2014-12/一年自校2015-03-2548维卡仪ST
22、WKY-1无锡中科2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2349广口瓶1000ml广东环球2014-12/一年自校2015-03-2550游标卡尺200mm/0.02mm无锡中科2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2351钢直尺60cm无锡2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2352轻型触探仪N10沧州沧跃2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2353水泥浆稠度仪1725ml沧州沧跃2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2354压力试验机SYE-2000无锡中科2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2355电动抗折试验机KZJ-5无锡锡东2014-12/一年浙江三新检测校准有限公司2015-03-2356贝克曼梁弯沉仪5.4米河南沧州2014-12/一年自校2015-03-25六、相关资料1、工地试验室设立授权书（按部办公厅厅质监字2009183号文格式）；2、工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件；3、如委托第三方检测机构组建工地试验室的，应提供委托合同书复印件；4、母体检测机构等级证书及计量证书复印件（如有）。备 案 意 见母体检测机构意见（公章）年 月 日建设单位核查意见（公章）年 月 日监督机构备案意见（公章）年 月 日备注
