1、运动功能评定运动功能评定一、肌力评定肌力是指肌肉收缩的力量。 肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。 肌力评定是对神经、 肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。及评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。一徒手肌力的检查1、概念 根据受检肌肉和肌群的功能， 当受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、 抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。2、标准 国际上普遍应用的图， 的检查方法是 Lovett6 级分级法。 1983 年，美国医学研究委员会在此分级根底上进一步细分，即MRC肌
2、力分级法，表 3-1 肌力评定标准肢体肌群的手法肌力检查方法表 3-2。表 3-2 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌 检 查 方 法群1级 2级 3级 4级 5级肩仰卧，试向对侧侧前图屈肩时卧，上侧屈可触及三上肢放在滑肌角肌前部板上，肩可坐位，肩内坐位，肩内旋，坐位，肩内旋，掌心向掌心向下，阻旋，掌心 向下，可克服重力加于上臂下，阻力加于力屈肩远端，能抗中上臂远端，能群收缩主动屈曲等阻力屈肩抗较大阻力屈肩肩仰卧，试同左，上肢坐位，屈肘肩坐位，屈肘，坐位，屈肘，外图肩外展放在滑板外展 90，可肩外展 90，肩外展 90，展时可触及上，肩主动克服重力外阻力加于上臂阻力加于上肌三角肌收外展展远端，
3、能抗中臂远端，能抗群缩等阻力较大阻力屈坐位，肩同左，肘可坐位，上肢下坐位，上肢下坐位，上肢下肘外展，上主动屈 曲垂；前臂旋后垂；前臂旋检垂；前臂旋后肌肢放在滑检查肱二查肱二头肌检查肱二群板上；试头肌或旋或旋前检查头肌或旋前图肘屈曲检查肱肌或肱肌或中立检查肱时可触及中立位检查位检查肱桡肌或中立位相 应 肌肱桡肌，可肌，肘屈曲，检查肱桡肉收缩克服重力屈阻力加于前臂肌，肘屈曲，肘远端能抗中等阻力加于前阻力臂远端，能抗较大阻力屈仰卧,试向同侧侧仰卧 , 小腿悬仰卧,小腿悬仰卧 , 小腿悬髋图屈髋时卧,托住对于床缘外 ,屈于床缘外,屈于床缘外 ,屈肌于腹股沟侧下肢,可髋 ,可充分完髋 , 阻力加于髋 ,
4、阻力加股群上缘可触主动屈髋成该动作股骨远端前骨远端前面，及肌活动面，能抗中等能抗较大阻阻力力伸仰卧,试向同侧侧俯卧,屈膝俯卧 ,屈膝 (测俯卧 ,屈膝 (测髋图伸髋时卧,托住对(测臀大肌 )臀大肌 )或伸臀大肌 )或伸肌于臀部及侧下肢,可或伸膝 (测臀膝(测臀大肌膝 (测臀大肌群坐骨结节主动伸髋大肌和股后和股后肌群 ),和股后肌群 ),可触及肌肌群),可克伸 髋 10伸 髋 10活动服重力伸髋15,阻力加于15,阻力加1015股骨远端后于股骨远端面，能抗中等后面，能抗较阻力大阻力伸仰卧，试向同侧侧仰卧，小腿在膝图 伸 膝卧，托住对床缘外下垂，肌时可触及侧下肢，可可克服重力群髌 韧 带主动伸膝伸
5、 膝活动仰卧，小腿在 仰卧，小腿在床缘外下垂 ， 床缘外下垂，伸膝，阻力加 伸膝，阻力于小腿远端前 加于小腿远侧，能抗中等 端前侧，能抗阻力 较大阻力踝仰卧，试同左，踝可仰卧，膝伸跖图 踝 跖主动跖屈测腓肠肌屈屈时可触或膝屈测比肌及跟腱活目鱼肌，能群动克服重力踝跖屈仰卧，膝伸测 仰卧，膝伸腓肠肌或膝 测腓肠肌屈测比目鱼 或膝屈测比肌，踝跖屈， 目鱼肌，踝阻力加于足 跖屈，阻力加跟，能抗中等 于足跟，能阻力 抗较大阻力伸髋 仰卧,试向同侧侧俯卧,屈膝俯卧 ,屈膝 (测俯卧 ,屈膝 (测肌群图 伸 髋卧,托住对(测臀大肌 )臀大肌 )或伸臀大肌 )或伸时 于 臀侧下肢,可或伸膝 (测臀膝(测臀大肌
6、膝 (测臀大肌部 及 坐主动伸髋大肌和股后和股后肌群 ),和股后肌群 ),骨 结 节肌群),可克伸 髋 10伸 髋 10可 触 及服重力伸髋15,阻力加于15,阻力加肌活 动1015股骨远端后于股骨远端面，能抗中等后面，能抗较阻力大阻力伸膝仰卧，试向同侧侧仰卧，小腿在仰卧，小腿在仰卧，小腿在肌群图伸膝卧，托床缘外床缘外下垂床缘外下垂，时 可 触住对侧下下垂，可克服，伸膝，阻力伸膝，阻力及 髌 韧肢，可主动重力伸膝加于小腿远加于小腿远带活动伸膝端前侧，能抗端前侧，能抗中等阻力 较大阻力踝跖仰卧，试同左，踝可仰卧，膝伸仰卧，膝伸测仰卧，膝伸屈肌图踝跖主动跖屈测腓肠腓肠肌测腓肠肌群屈 时 可肌或膝屈
7、或膝屈测比或膝屈测比触 及 跟测比目目鱼肌，踝跖目鱼肌，踝腱活动鱼肌，能克屈，阻力加于跖屈，阻力加服重力踝跖足跟，能抗中于足跟，能屈等阻力抗较大阻力3、徒手肌力的检查的特点： 1简便，不需要特殊的检查器具； 2以自身各肢体的重量作为肌力评定标准， 能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得所得数值更具有实用价值； 3定量分级标准较粗略； 4只能说明肌力的大小，不能说明肌肉收缩耐力。4、徒手肌力检查的考前须知 1先向受试者说明检查的目的、步骤和方，消除其紧张，心里取得充分理解和合作。 2采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。 3每次测试都要做左右比照， 检查时应先测
8、健侧同名肌。 一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。 4肌力在 3 级以上时检查所加阻力必须连续施加，并保持运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。 给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。5肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致经挛性瘫痪的病人。二器械肌力测定当肌力能抗阻运动时，可采用器械进行肌力测定。常用的检查方法有握力测试、捏力测试，背肌力测试、四肢肌群肌力测定和等速肌力测定。1、握力测试 用握力计测定， 用握力指数评定。测试者采取坐位，上臂置于体侧，屈肘 90，前臂和腕部取中立位，手握住握力计的手柄，最大力握 3 次，取握力最大值。握力指数 =握力kg/体
9、重kgx100，大于 50 为正常。握力主要反映手内肌和屈指肌群的肌力。2、捏力测试 用捏力计测定。测试者用拇指分别与其他手指相对，用最大力捏压捏力计 3 次，取捏力最大值。 捏力主要反映拇对掌肌和其他四指屈肌的肌力，正常值约为握力的 30%左右。3、背肌力测试 用拉力计测定，用拉力指数评定。测试者双脚站在拉力计上，手柄高度平膝，双膝伸直，双手握住手柄两端，然后伸腰用力向上拉手柄。拉力指数 =拉力 kg/ 体重 kgx100，正常值男性为 150-300，女性为 100-150。不适用于有腰部病变的病人和老年人。4、四肢肌群肌力测试 借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。5
10、、等速肌力测试 用等速肌力测试仪测定，目前应用的等速肌力测试装置有 Cybex、Kincom 等型号。等速运动是在整个运动过程中运动速度角速度 保持不变的一种肌肉收缩的运动方式，即做关节全范围运动，仪器的杠杆绕其轴心做旋转动运动时， 肌肉进行的等速收缩活动。等速仪器内部有特制的结构使运动的角速度保持恒定， 角速度确定后，受试者用力越大，机器提供的阻力也越大；受试者用力越小，机器提供的阻力也越小，使运动时的角速度保持不变。其功能是记录不同运动速度下的最大肌力矩、爆发力、耐力、功率和到达峰力矩的时间、角度等多种数据，并可分别测定向心收缩、离心收缩和等长收缩的数据。等速肌力测定是目前肌肉功能测定和肌
11、力学特性研究的最正确方法。器械肌力测定可获得精确数据但测定肌力时要注意平安， 特别是等速肌力测试，旋转角度要预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等病人禁止应用；对于疼痛软、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的病人应慎重使用。二、肌张力测定肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、 持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动， 使关节有序固定， 肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。肌张力测定主要是手法检查， 首先观察并触摸受检肌肉在放松、 静止状态下的紧张度，然后通过被动运动来判断。一肌张
12、力分类1、正常张力 被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉。2、肌张力增高 肌腹紧张度增高。病人在肢体放松的状态下，检查者以不同的速度对病人的关节做被动运动时， 感觉有明显阻力， 甚至很难进行被动运动。3、肌张力降低 检查者被动活动病人关节时几乎感觉不到阻力； 病人自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落；肌张力显着降低时，肌肉不能保持正常的外形和弹性，表现为松弛无力。4、张力障碍 肌张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。二肌张力分级肌张力临床分级是一种定量测定方法，检查组根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反响和阻力，将其分为0-4 级。表 3-3表 3-3 肌张力临床分级三肌
13、痉挛的分级目前多采用改进版的 Ashworth 痉挛量表进行评定。评定时，病人宜采用仰卧位，检查者分别对其上、下肢关节被动运动，按所感觉的主力来分级评定。评定标准见表 3-4.表 3-4 改进版 Ashworth 量表级别 评定标准0 级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM 内均无阻力。1 级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM 之末出现轻微阻力。1+级 肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在 ROM 后 50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2 级 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过 ROM 的大局部时，阻力均明显 增加，但受累局部仍能较容易地活动
14、。3 级 肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个 ROM 内均有阻力，活动比拟困难。4 级 僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。注： ROM，指关节活动范围。三、关节活动范围测量关节活动范围ROM是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所到达的最终位置与开始位置之间的夹角， 即远端骨髓移动的度数。关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。 可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。 评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度， 制定康复治疗方案， 评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。一测量工具包括量角器、电子角度计、皮尺、两脚规等，根据测量部位和测量需要的
15、不同，选择不同的测量工具。 两脚规可用于测量拇指外展的活动度，但更多的是使用量角器，测量关节远端骨所移动的度数。1、通用量角器 有一个圆形的刻度盘和固定臂、移动臂构成。固定臂与刻度盘相连不能移动； 移动臂的一端与刻度盘的中心相连， 可以移动。通用量角器主要用于四肢关节活动范围的测量。2、电子角度计 固定臂和移动臂为两个电子压力传感器， 刻度盘为液晶显示器。电子量角器测量准确程度优于通用量角器， 而且重复性好，使用方便。3、指关节量角器 为小型半圆形量角器， 半圆形的刻度盘和固定臂相连为一体，不能移动；移动臂与半圆形刻度盘相连，可以移动。指关节量角器适用于手指关节活动范围的测量。4、脊柱活动量角
16、器 用于测量脊柱屈、伸的活动度，也可用于脊柱侧弯的测量。二测量方法采用不同的测量工具和不同的测量部位及测量方，法也不同。1、通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动， 移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。2、电子角度计 将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用双面胶将其固定在肢体外表， 其实液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围。3、指关节活动范围测量 可应用指关节量角器、 直尺或两脚规测量。4、脊柱活动度测量 可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用
17、皮尺测量指尖与地面距离。三主要关节 ROM 测量方法表 3-5表 3-5 主要关节 ROM 测量方法量角器放置方法关运体位正常参考值固定节动轴心移动臂臂坐 或 立与 腋屈 0180屈、位，臂置与肱骨纵轴平肩峰中线平伸 050伸于体侧，行行肘伸直肩坐 和 站位,臂置与 身关0180外展肩峰体中线同上节于体侧，平行肘伸直内、外旋仰卧，肩外展 90，肘屈 90鹰嘴与 腋中线平行与前臂纵轴平行各 090肘 屈、仰 卧 或肱骨与 肱与桡骨纵轴平0150关 伸坐 或 立外 上骨纵轴行节位，髁平行臂 取 解剖位坐 或 站与 前屈 090屈、位,前臂尺骨与第二掌骨纵臂纵轴伸 070伸茎突轴平行完全旋前平行腕关
18、尺、坐位，屈节桡侧腕背前 臂桡偏 025肘，前臂第三掌骨纵偏移侧中背侧中尺偏 055或外旋前，腕点线轴中立位展与仰卧或侧卧，股 骨身体与股骨纵轴0125屈对侧下肢伸直大转子纵轴平行髋平行关侧卧，被测同015节伸下肢在上同上上同上内左髂前上棘至髂 前各 045收、外仰卧上棘右髂髌骨中心的连展前上线棘连线的垂直线内仰卧，两小腿与髌 骨与胫骨纵轴各 045旋、外于床缘外下下端地面平行旋垂垂直膝与屈：0关屈、俯卧、侧卧或股 骨股骨与胫骨纵轴150节 伸坐在椅子边外踝纵轴平行伸： 0缘平行腓 骨背纵轴线与背屈：020屈、跖仰卧，踝处于与腓骨与第五跖骨跖屈：0踝中立位足 外纵轴纵轴平行屈45关缘交叉平行节
19、处踝 后内翻0小35内翻俯卧，足位于方腿后轴心与足跟0外翻床缘外两 踝纵轴中点连线外翻25中点四考前须知测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作标准进行测试，以保证测量结果准确、 可靠。根据所测关节位置和大小的不同，选择适宜的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围 AROM和被动关节范围 (PROM) 均应测量，并分别记录，以分析关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前， 应先测量队测相应关节的活动范围。四、平衡与协调能力评定一平衡评定平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取
20、决于以下几个方面：1适当的感觉输入： 包括视觉、本体感觉及前庭感觉； 2中枢整合作用：对所接收的信息进行加工，并形成运动方案；在交互神经支配或抑制的作用下， 使人体能保持身体某些部位的稳定， 同时有选择的运动，身体的其他部位； 3适当做运动输出：能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案。以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否那么，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。1、分类 人体平衡可以分为静态和动态平衡两大类。（1静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。（2动态平衡：包括两个方面： 1自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动和各种姿势转变
21、的过程中能重新获得稳定状态的能力。2他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。2、评定方法 平衡评定有很多种方法，主要分为观察法、功能性评定及平衡测试仪评定三类。1观察法：临床上普遍使用的观察法主要是 Romberg 检查法和强化 Romberg 检查法，此外，还可以，评定在活动状态下能否保持平衡，如站立时移动身体、在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾行走、足尖行走、侧方走、走圆圈及绕过障碍物行走等方法。传统的观察法过于粗略和主观，且缺乏量化，因而对平衡功能的反响性差，但由于其应用简便，可以对具有平衡功能障碍的病人进行粗略的筛选， 因此，目前在临床上人有一定的应用价值。（2功能性评定：即量表评定法，量表评定法虽然属于主观评定，但不需要专门的设备，应用方便，且可以进行定量的评分，因而临床应用日益普遍。目前临床上常用的平衡量表主要有 Berg 平衡量表（BBS、Tinetti 量表、“站起 -走 计时测试等，这三个量表评定平衡功能具有较高的信度和较好的效度。此外，FuglMeyer 量表和Lindmark 运动功能评估表中也有评定平衡功能的局部， 在临床上也有一定的应用。Berg 平衡量表包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等 14 个工程，每个工程最低得分为 0 分，最高得分为 4 分，
