1、水电解质紊乱第三章 水电解质代障碍一、 单项选择题大面积肌肉挤压伤的患者易出现A低钾血症 B高钾血症 C低钠血症 D高钠血症1影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是A白蛋白 B球蛋白 C纤维蛋白原 D凝血酶原急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.水中毒 D.水肿下列那些因素不会导致血管外液体交换失衡A.毛细血管血压升高 B.血浆胶体渗透压下降C.毛细血管壁通透性增加 D.肾小球滤过率下降体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的A神经系统 B分泌系统 C神经分泌系统 D心房利钠肽低渗性脱水的突出特点是A明显口渴 B细胞液显著减少C易发生休克 D早期尿量减少
2、急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生A高渗性脱水 B低渗性脱水 C水中毒 D水肿代性酸中毒时过度通气可导致A水肿 B高渗性脱水 C低渗性脱水 D等渗性脱水（ ）12水肿是指A细胞液过多 B淋巴管液过多C组织间隙或体腔中液体过多 D血管液过多慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是A毛细血管血压增加 B血浆胶体渗透压下降C微血管壁通透性增加 D淋巴回流受阻1. 细胞外液中的阳离子主要是（ ）A. Na+B. K+C. Ca2+D. Mg2+答案 A2. 细胞外液中的主要阴离子是（ ）A HCO3-B SO42-C Cl-D HPO42-答案 C3. 细胞液中的主要阳离子是（ ）A Na+B Mg2
3、+C Ca2+D K+ 答案 D4. 细胞液中的主要阴离子是（ ）AHPO42-和蛋白质BSO42-CCL-DHCO3-答案 A5. 血浆和组织间液的渗透压9095%来源于（ ）A Ca2+和HPO42-BNa+、Cl-和HCO3-CK+和HCO3-D氨基酸和蛋白质答案 B6. 维持细胞液渗透压的离子最主要的是（ ）AK+ BNa+CMg2+DCa2+答案 A7. 正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体的代废物（ ）A 500mlB 1000mlC 800mlD 1200ml答案 A 8. 低容量性低钠血症也可称为（ ）A 高渗性脱水B 等渗性脱水C 低渗性脱水D 原发性脱水答案 C10.
4、下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（ ）A 细胞外液减少,易发生休克 B 无口渴感 C 早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少D 有明显失水体征答案 C11.处理低容量性低钠血症,原则上给予（ ）A. 生理盐水 B. 7.5%NaClC. 血浆D. 5%的葡萄糖液 答案 A12.高容量性低钠血症也可称为（ ）A 等渗性脱水B 低渗性脱水C 水中毒D 高渗性脱水答案 C14.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（ ）A 细胞水肿 B 细胞外液量增多，血液稀释 C 无中枢神经系统症状D 早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降答案 C15.下列关于低容量性高钠血症
5、的叙述,哪项是错误的（ ）A 血浆渗透压310 mmol/LB 细胞外液量和细胞液量均减少C 失水失钠 ，血清Na+浓度150mmol/LD 细胞外液量减少，细胞液量维持不变答案 D16.尿崩症患者易引起（ ）A 低渗性脱水B 等渗性脱水C 水中毒D 高渗性脱水答案 D17.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（ ）A 细胞外液容量增加B 口渴 C 细胞液向细胞外液转移D 醛固酮和ADH分泌增加答案 A18.下列关于高容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的（ ）A 血容量和血钠均增多B 其主要原因是盐摄入过多或盐中毒C 细胞外液向细胞转移D 严重者引起中枢神经系统功能障碍答案 C1
6、9.等容量性高钠血症的发生机制是（ ）A 渗透压感受器阈值降低，渗透压调定点下移B 渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移C 摄入钠过多D 钠排出过少答案 B20.低渗性脱水时机体表现为（ ） 细胞液 细胞外液A. B. 正常C. D. 答案 D21.高渗性脱水时机体表现为（ ） 细胞液 细胞外液A. B. C. 正常D. 正常 答案 B22.等渗性脱水时机体表现为 （ ） 细胞液 细胞外液A. . B. 变化不大 C. D. 变化不大 答案 D23.哪一类水、钠代障碍更易发生休克（ ）A 低渗性脱水 B 等渗性脱水 C 高渗性脱水 D 水中毒答案 A24.水肿是指（ ）A 细胞液过多B 组织
7、间隙或体腔液体过多C 血管液体过多D 体液体过多答案.B25. 哪项属于造成体外液体交换平衡失调钠、水潴留的机制（ ）A GFR升高B 心房肽分泌增多C 肾小球滤过分数降低D 醛固酮分泌增多答案.D27.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是（ ）A 碱中毒B 长期使用受体激动剂 C 钾丢失过多 D 钾摄入不足 答案.C28.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的（ ）A 呕吐、腹泻B 钡中毒C 胃肠减压D 过量发汗答案B29.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是（ ）A 肾小管重吸收钾障碍 B 跨细胞转移，细胞摄钾增多C 醛固酮分泌增多D 结肠上皮细胞分泌钾过多答案 B30.急性低钾血症
8、对神经肌肉组织膜电位的影响是（ ） 静息电位(负值) 阈电位（负值） 静息电位与阈电位间差距A. 不变 B. 不变 C. 不变 D. 不变 答案.D31.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是（ ） 静息电位(负值) 阈电位（负值） 静息电位与阈电位间差距A. 不变 B. 不变C. D. 不变 答案.A32.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是（ ） 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. B. C. D. 答案.B33.低钾血症的心电图特点是（ ） QRS波 ST段 T波 u波 A. 增宽 上移 高尖 无 B. 增宽 正常 低平 无 C. 增宽 下移 低平 有 D. 变窄 下移 高尖 无 答案.C34
9、.引起高钾血症最重要的原因是（ ）A 酸中毒B 肾排钾障碍C 洋地黄中毒D 使用受体阻滞剂答案.B.35.高钾血症对心肌生理特性的影响是（ ） 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. B. 先后 C. 先后 D. 答案.C36.高钾血症的心电图特点是（ ） QRS波 PR间期 T波 A. 增宽 延长 高尖 B. 增宽 缩短 正常 C. 变窄 正常 高尖 D. 变窄 缩短 低平 答案.A50.某男，昏迷三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，最易发生（ ）A、低钠血症 B、低钾血症C、低钙血症 D、低镁血症E、低磷血症答案 B二、多项选择题1.引起钠水潴留的重要因素有（ ）A肾小球滤过率下降 B远曲小管
10、和集合管重吸收钠、水增多C近曲小管对钠水重吸收增多 D心房肽分泌增多E醛固酮和抗利尿激素分泌增多1.下列影响血管外液体交换的因素有（ ）A.毛细血管流体静压 B. 血浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D. 微血管壁通透性 E.淋巴回流1.低容量性低钠血症患者的临床表现有（ ）A 易发生休克B 无口渴感C 早期多尿，晚期可出现少尿D 皮肤弹性减退，眼窝及囟门凹陷E 肾性因素所致者，尿钠含量减少，肾外因素所致者，尿钠含量增多答案 ABCD4 .造成血管外液体交换平衡失调的病因是（ ）A 充血性心力衰竭B 肾病综合征C 丝虫病D 肝硬化E 恶性肿瘤答案 ABCDE5.高容量性低钠血症可出现（ ）A
11、细胞外液容量增加B 细胞液高渗C 细胞水肿D 颅高压，严重者发生脑疝E 血红蛋白浓度和红细胞压积降低答案 ACDE6.造成体外液体交换平衡失调钠、水潴留的因素是（ ）A GFR降低B 心房肽分泌增多C 肾小球滤过分数降低D ADH分泌增多E 醛固酮分泌增多答案 ADE7.促进钾离子自细胞移出的因素（ ）A 胰岛素B 受体激动剂C 细胞外钾离子浓度升高D 酸中毒E 运动答案 BDE8.影响钾跨细胞转移的因素是（ ）A 胰岛素B 儿茶酚胺C 细胞外液的钾离子浓度D 酸碱平衡状态E 细胞外液的渗透压答案 ABCDE 9.全身性水肿的分布特点与下列因素有关（ ）A 水肿的病因B 重力效应C 组织结构特
12、点D 局部血流动力学因素E 水肿发生速度答案 BCD12.低钾血症的典型心电图改变表现为（ ）A T波低平B ST段下降 C U波增高D QRS波增宽E 心率增快和异位心律答案ABCDE13.低钾血症对心肌电生理特性的影响是（ ）A 兴奋性升高B 兴奋性先升高后降低C 传导性降低D 传导性升高E 自律性升高答案ACE14.引起低钾血症的原因是（ ）A 长期使用受体激动剂B 肾小管性酸中毒C 醛固酮增多症D 长期使用安体舒通、氨苯喋啶E 慢性腹泻答案ABCE 15.高钾血症的心电图表现为（ ）A T波高尖B T波低平C QRS波增宽D P-R间期延长E 心律失常，严重时发生室颤答案ACDE16.
13、高钾血症对心肌电生理特性的影响是（ ）A 兴奋性升高B 兴奋性先升高后降低C 传导性升高D 传导性下降E 自律性下降答案BDE三、填空题1血清钠浓度正常围为 ，血清钾浓度正常围 。 1.正常成人每天最低尿量为 ml,每天最低排出的水量为 ml。答案 500 15002.低容量性低钠血症主要表现为 量减少，易发生 ；其中 量减少更为明显，故出现明显的 。答案 细胞外液 休克 组织间液 失水征（脱水征）4.低容量性低钠血症的特点是 ， , 和 。答案 失Na+多于失水 血清Na+浓度130mmol/L 血浆渗透压280mmol/L 伴有细胞外液量减少5.水肿的发病机制主要是 和 。答案 血管外液体
14、交换平衡失调 体外液体交换平衡失调钠、水潴留7.低容量性低钠血症的治疗，原则上应给予 。答案 等渗液（生理盐水）9.低容量性高钠血症的特点是 和 。答案 失水多于失钠 血清钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L 细胞、外液量均减少10.高容量性低钠血症发生的主要原因是 ，故最易发生于 时。答案 过多的低渗性体液在体潴留 急性肾功能不全的病人而又输液不当24.高钾血症对机体的主要影响和威胁是 。答案 各种心律失常（特别是致死性心律失常）四、名词解释。6.水肿（edema）答案 过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。7.凹陷性水肿 (pitting edema)答案 组织间隙中积
15、聚的液体超过胶体网状物的吸附能力时，形成游离的液体，后者在组织间隙中具有高度的移动性，当液体积聚到一定量后，用手指按压该部位皮肤，游离液体便从按压点向周围散开，形成凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。8.低钾血症与缺钾答案 低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L；缺钾是指细胞钾和机体总钾量的缺失 10.超极化阻滞 答案急性低钾血症时，细胞外钾浓度差增大，静息膜电位负值增大，肌细胞兴奋性因静息膜电位和阈电位之间距离增大而降低称之为超极化阻滞。五、判断改错题（正确的打“” ，错误的打“”并改正。）1. 血钾过高（高于5mmol/L）时，机体会出现明显的肌细胞坏死，称之为横纹肌溶解。 ( )
16、答案 错。血钾过低（低于2mmol/L）时，机体会出现明显的肌细胞坏死，称之为横纹肌溶解。2. 反复静脉输注甘露醇、尿素、高渗葡萄糖时，肾小管液渗透压增高，肾脏排水多于排钠，称之为渗透性利尿。( )答案 对。 4脑水肿是指脑细胞液增多。( )答案 错。脑水肿是指脑组织含水量增多而引起的脑体积增大和重量增加。5. 盐中毒是指肾排水能力降低而摄入水过多，致使大量低渗液体堆积在细胞外的状态。 ( )答案 错。水中毒是指肾排水能力降低而摄入水过多，致使大量低渗液体堆积在细胞外的状态。六、简答题1.简述反常性酸性尿和反常性碱性尿的含义。答案碱中毒病人通常排出碱性尿液，若碱中毒病人排出酸性尿液则称为反常性
17、酸性尿。低钾性碱中毒患者，肾小管上皮细胞排钾减少，排氢增加，尿液呈酸性。酸中毒病人通常排出酸性尿液，若酸中毒病人排出碱性尿液则称为反常性碱性尿。高钾性酸中毒病人，肾小管上皮细胞排钾增加，排氢减少，尿液呈碱性。2. 简述高钾血症的心电图特征及机制。答案 高钾血症时心电图的特征是T波狭窄而高耸，Q-T间期缩短。这主要与高钾血症时心肌细胞膜钾电导增加，钾外流加速，3期复级时间和有效不应期缩短有关。3. 简述水中毒时体液变化的特点。答案 水中毒时，细胞外液水过多，渗透压降低，水份向渗透压相对较高的细胞移动，因此，水中毒患者血浆、组织间隙和细胞水份均增加，并表现出相应的临床症状。4. 简述全身性水肿的分
18、布特点。 答案 常见的全身性水肿是心性水肿、肾性水肿和肝性水肿。心性水肿首先出现在下垂部位；肾性水肿先表现在眼睑或面部、肝性水肿多表现为腹水。水肿出现部位的不同，主要与下列因素有关：重力效应，毛细血管流体静压受重力影响，距心脏水平面向下垂直距离越远的部位，外周静脉压和毛细血管流体体静压越高。组织结构特点，组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位易容纳水肿液。局部血液动力学因素。5.简述抗利尿激素和醛固酮对机体的调节作用。七、问答题1.试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。答案（1）.失钠失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。 （2
19、）.血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。 （3）.细胞外液低渗，水分向细胞转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管，产生明显的失水体征。 （4）.经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加；肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少。2. 试述低容量性高钠血症对机体的影响及其机制。答案 （1）.失水失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。 （2）.细胞外液容量减少，渗透压升高，ADH分泌增加，因而尿量减少，尿比重增高。 （3）.细胞外液高渗，致使细胞液向细胞外转移，使细胞脱水
20、、皱缩，严重患者因颅骨与脑皮质间的血管力加大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。 （4）.由于细胞液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻。4.水肿的发病机制答案 水肿的发病机制分为血管外液体交换失平衡和钠水潴留即体外液体交换失平衡两部分。（1）血管外液体交换失平衡是指组织液的生成大于组织液的回流，使过多的液体在组织间隙或体腔中积聚，其基本发生因素有：毛细血管流体静压增高致有效流体静压增高，平均实际滤过压增大；血浆胶体渗透压下降，常见于血浆清蛋白的含量减少；微血管壁通透性增加，见于各种炎症，包括感染、烧伤、冻伤、化学伤及昆虫咬伤等；淋巴回流受阻，常见于淋巴管受压或阻塞，如肿瘤、丝虫病等。（2）钠水潴留即体外液体交换失平衡，过多的体液在体滞留。主要与肾调节钠水平衡的功能紊乱有关，其基本机制是：肾小球滤过率下降，常见于广泛的肾小球病变致肾小球滤过面积明显减少和有效循环血量明显减少致肾血流量明显减少。肾血流重分布，常见于有效循环血量下降时，肾皮质血流量减少，肾近髓肾单位血流增加。肾远曲小管和集合管对钠水的重吸收增加，常见于有效循不血量减少时，醛固酮、抗利尿激素分泌增加和灭活减少，利钠激素分泌减少。
