1、动脉血气分析,严格的说，血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳的测定。但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血气分析包括了：动静脉血气 酸碱成分 综合分析 电解质的,血气分析的定义,血液中所含的O2和CO2气体。评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标 检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一（哮喘，COPD 呼衰)提供吸氧或辅助呼吸（呼吸机）的依据 检测体内酸碱平衡（心衰，肾衰，严重糖 尿病，严重感染，酒精中毒）,血气意义：,PH值：溶液中H+浓度的一种表示方法，PH值是H+浓度的负对数。（因为H+浓度为410-8mol/L，不便使用）P
2、H值的正常值为7.357.45，最标准的为7.40。PH 7.45碱中毒，生命极限PH 7.8PH值在正常范围，有三种可能：正常 代偿性的单纯性酸碱失衡 混合性酸碱失衡,一.酸碱度总指标：PH值,酸血症时：PH从7.4降至7.2，患者可出现神志恍惚、嗜睡，心输出量降低30。PH降至7.0时，变为昏迷，心输出量降低5060 碱血症对机体代谢和内脏功能影响更大，有报道外科术后碱中毒与死亡率：PH7.457.56时死亡率45 PH7.577.64时死亡率65 PH7.65时死亡率85,PH值,1.含义：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）2.正常值：3545mmHg（4.676.00k
3、Pa）,动脉血二氧化碳分压PaCO2,临床意义：PaCO2 与肺泡通气量成反比，是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。如原发性PaCO2 升高（呼吸抑制）引起的PH降低，称呼吸性酸中毒；原发性PaCO2降低（呼吸过度）引起的PH升高，称呼吸性碱中毒。PaCO2：呼酸或代碱代偿，PaCO2：呼碱或代酸代偿,PaCO2决定呼酸或呼碱，HCO3决定代酸和代碱。还有要注意“原发”二字。PaCO2高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸！所以叫呼酸；PaCO2低代表CO2排出过多，呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足，所以叫呼碱；HCO3高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱；HCO3
4、低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了是因为有机酸类的物质含量增多，所谓代酸。,PaCO2 轻度增高，表现为皮层兴奋，如失眠、兴奋、烦躁不安、黑白颠倒等。继续增高，表现为肺性脑病（或称二氧化碳麻醉），如头痛、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷。还可出现视力障碍，球结膜充血水肿。计算力、定向力下降。,临床意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度 氧分压60mmHg时，出现注意力不集中，智力和视力下降。氧分压降至4050mmHg时，出现神经精神症状，如头痛、定向力障碍、嗜睡等。氧分压低于30mmHg时，出现神志丧失和昏迷氧分压低于20mmHg时，出现不可逆的脑损害,动脉血氧分压PaO2,.诊断呼吸衰竭
5、呼吸衰竭血气诊断标准:在海平面正常大气压下、静息状态、呼吸空气条件下；动脉血氧分压 50 mm Hg；并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。,.含义：每单位血红蛋白中氧化血红蛋白的百分比，是指血红蛋白与氧结合的程度 氧化血红蛋白 Sa O2100 氧化血红蛋白还原血红蛋白.正常值：96100,动脉血氧饱和度Sa O2,SB：全血在标准条件下（PaCO2 40mmHg，体温3738，血红蛋白的氧饱和度为100）所测的的血浆HCO3-含量。AB:隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血样饱和度条件下测得的血浆HCO3-含量。,标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）,正常值：2
6、2-27mmol/l临床意义：SB不受呼吸因素影响，是判断代谢因素的指标。代酸时，SB降低；代碱时，SB上升。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响当PaCO240 mmHg时，AB=SB 当ABSB，通气不足，呼酸；代碱 当ABSB，通气过度，呼碱；代酸,含义：在标准状态下（PaCO2 40mmHg，体温3738，血红蛋白的氧饱和度为100），将每升动脉血的PH滴定到7.40使用的酸或碱的毫摩尔数。正常值：3 mmol/L BE+3mmol/L：代碱,碱剩余BE,临床意义：反映体内碱贮备水平，是代谢成分的指标，不受呼吸影响。代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大,钾(K)正常参考值3.5-5.5mm
7、ol/L。临床意义增高见于：摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。减低 见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。,电解质-钾,钠(Na)正常参考值135-145mmol/L。临床意义增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多(如呕吐、腹泻)
8、、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等,电解质-钠,钙(Ca)正常参考值2.1-2.6mmol/L。临床意义增高 见于维生素D过多症、结节病、急性骨萎缩、甲状旁腺机能亢进、多发性骨肿瘤、血液中二氧化碳张力增加等。,电解质-钙,乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，持续动态的动脉血乳酸监测对判定组织缺氧情况及预后评估有重要意义.对于确系细胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度与缺氧化的严重性相一致，因此，乳酸浓度可反映组织血液灌流衰竭的严重程度，可作为组织缺氧的定量性指标。,乳酸,正常人血乳酸浓度为1.00.
9、5mmol/L 血乳酸浓度增高大于2.5mmol/L，称高乳酸血症；5mmol/L，伴代谢性酸中毒诊断乳酸酸中毒。乳酸酸中毒分类:A型乳酸酸中毒：有组织低氧血症的临床证据B型乳酸酸中毒：无组织低氧血症的临床证据,综上所述，血乳酸浓度的升高，不外乎有如下两大类因素：一是细胞缺氧性因素；二是非缺氧性因素。在临床工作中，只要针对具体的病人进行具体的综合的分析，乳酸便可作为反映组织缺氧的一个较为灵敏、可靠的指标。,血气分析的众多参数中，最重要的是PH，PaCO2，HCO3_.PH 7.45mmol/l碱中毒PH 7.35mmol/l酸中毒PH7.357.45 mmol/l混合酸碱平衡紊乱 正常 完全代偿的酸碱平衡紊,小结,.PaCO2与PH PaCO2升高PH降低呼吸性酸中毒 PaCO2下降PH降低代谢性酸中毒 PaCO2下降PH升高呼吸性碱中毒 PaCO2升高PH升高代谢性碱中毒 PaCO2与PH均在正常范围正常 混合性酸碱平衡紊乱,CO2的潴留会导致PH下降，但急性和慢性呼吸性酸中毒的PH变化是不一样的。慢性的CO2潴留机体能够通过肾脏代偿而使PH趋向正常，换句话说，相同PaCO2的升高慢性呼吸性酸中毒的PH下降小于急性呼吸性酸中毒。,
